ATREZIA SI STENOZA DUODENALA

Incidenta - etiologie
 1/5000 nou nascuti

 Teoria lui Tandler – perturbarea repermeabilizarii duodenului primitiv in

sapt 8-10 de VIU

 Prin compresia de catre organele adiacente –

pancreas inelar
malformatii de cai biliare

 85% defectul este distal de ampula Vater

Clasificare

Clasificare
Stenoze duodenale – extrinseci
 brida Ladd
 pancreas inelar
 pseudochistul de coledoc
 duplicatia duodenala
 vena porta preduodenala
 pensa aorto-mezenterica
 Diagnostic
 Ecografia morfo- fetala / RMN fetal

Semnul double-bubble!!

Examen clinic :

Obstructie completa Obstructie partiala

- abdomen escavat/ destins in epigastru - aerare normala a intestinului

- absenta aerului in intestin - meconiu normal
- meconiu normal / glere acolice pt obstructia
subvateriana - varsaturi insidoase, progresive
- varsaturi precoce in jet - stagnare ponderala
- deshidratare (pliu cutanat lenes, fontanela
deprimata)
- aspirat gastric la nastere > 20 ml (N=5ml)

 Radiografia abdominala in ortostatism simpla / cu SC

imagine clasica – ‘talere in balanta’

Diagnostic diferential
 Atrezii, agenezii ale intestinului subtire
 Ileus meconial
 Peritonita meconiala
 In formele suprevateriene
 spasmul piloric,
 stenoza hipertrofica de pilor cu manifestare precoce,
 malpozitie cardiotuberozitara

Evolutia spontana

- pneumonie de aspiratie
- tulburari hidroelectrolitice
- deficit staturo ponderal->EXITUS
TRATAMENT
 Prima intentie – sonda nazo gastrica
 chirurgical - dupa reechilibrarea hidroelectrolitica
 scop
inlaturarea obstacolului
refacerea continuitatii tubului digestiv
Incizie supraombilicala transversala dreapta
 Procedeu
o Diafragm - duodenotomie longitudinala
o Pancreas inelar - duodeno duodeno anastomoza in diamant
o Brida Ladd – rezectie si decompresie

Duodeno duodeno anastomoza

Complicatii
Imediate
desfacerea anastomozei
infectie locala
septicemie
Tardive
reflux alcalin
staza duodenala
durere abdominala recurenta
diaree cornica
 VOLVULUSUL

Volvulusul acut la nou-nascut si sugar

CLINIC

 agitatie, tablou de ocluzie intestinala inalta

 oprirea tranzitului
 varsaturi
Rx
staza duodenala ->imagine in “taler de balanta’’

Irigografia :viciu de rotatie

Volvulusul cronic

 dureri abdominale recurente

 varsaturi nesistematizate
 deficit staturo-ponderal
Tratament: laparotomie
 sectionarea bridelor
 devolvulare – apreciere viabilitate anse+/- rezectie
 repozitionare anse intestinale: colon in pozitie normala si fixare la peretele
posterior (Gross); sau fixare colon dr. la cel stg. in partea stanga a cavitatii
peritoneale si la radacina mezenterului si peritoneu posterior (Ladd)
 reperarea orificiilor de hernie interna

Prognostic :Timpul pana la

 diagnostic
 tratament