FRACTURILE BAZINULUI

POLITRAUMATISME DE MARE ENERGIE

ASOCIATE CU HEMORAGII IMPORTANTE I MORTALITATE
RIDICAT
FRACTURILE ACETABULARE
SUNT FR. ARTIC.
PROGNOSTICUL LOR ESTE N PRIMUL RND PROGNOSTICUL
ARTICULAR
Incidenta
MALGAIGNE, SEC.19
PARIS N 11ANI, 10 FRACTURI
ASTZI: 0,3 i 6% din totalul fracturilor
20% DIN POLITRAUMATISMELE GRAVE
-Brbaii tineri, activi
Datorit contactului intim pe care l realizeaz cu oasele bazinului, virtual orice parte a
plexuriler nervoase lombosacral i coccigian, precum i vasele de snge, att arteriale ct
i venoase, por fi lezate cu ocazia unei fracturi de bazin
STRUCTURA BAZINULUI
inel inextensibil - existena unei leziuni cu deplasare n partea anterioar a inelului
face obligatorie existena unei leziuni posterioare

INEL

COLOANE

FRACTURI DE BAZIN
MECANISM DE PRODUCERE
CLASIFICAREA TILE
1.
Tipul A - Stabile
A1fracturi ale bazinului ce nu afecteaz inelul pelvin
A2stabile cu minim deplasare

2.
Tipul B Rotaional instabile, vertical stabile
B1Open book- prin compresiune antero posterioar
B2Overlaping pelvis prin compresiune lateral ipsilat. B3Overlaping pelvis prin
compresiune lateral contr .
3. Tipul C Rotaional i vertical instabile
C1Rotaional i vertical instabile
C2Bilaterale
C3Asociate cu o fractur acetabular
FRACTURI ACETABULARE
TRANSMITEREA FOREI
-n lungul diafizei femurale
-n lungul colului femural

POZIIA CAPULUI FEMURAL IN COTIL N MOMENTUL IMPACTULUI

determina zona de fractura

CLASIFICAREA
FR.perete
ACET.posterior
JUDET-LETOURNEL
A: fractur de
B: fractur de coloan posterioar
C: fractur de perete anterior
D: fractur de coloan anterioar
E: fractur transversal

EXAMENUL CLINIC

ANAMNEZA
circumstanele producerii traumatismului, de acuzele principale, de
zonele dureroase, etc. Este important s aflm dac pacientul a
urinat sau nu de la traumatism, dat fiind frecvena mare a
eventualelor leziuni urologice asociate
INSPECIA
ATITUDINI VICIOASE
SCURTRI, DEFORMRI
ECHIMOZE, HEMATOAME

Semnul Destot: -hematom superficial deasupra ligamentului inghinal sau la

nivelul scrotului sau al coapsei;
- Semnul Roux: - o scadere a distantei dintre marele trohanter si spina pubiana
de partea afectata in fracturile prin compresiune laterala;
- Semnul Earle: - o proeminenta osoasa sau un hematom sau sensibilitate la
tuseul rectal;
- Leziunea Morel Lavale: - tesutul celular subcutanat este desprins de pe fascia
subiacenta creind o cavitate ce creaza riscuri de infectie si/sau vindecre dificila
Examenul neurologic cu cercetarea sensibilitii i motricitii membrelor
inferioare precum i examenul vascular, cu cercetarea prezenei pulsului periferic
la diverse nivele ale membrelor se face ori de cte ori este posibil la internare.
Tuseul rectal si vaginal:
Trebuie fcute pentru a determina comunicarea fracturii de bazin cu aceste
structuri, tueul rectal ne d relaii i despre eventuala prezen a unui sindrom de
coad de cal
EVALUAREA IMAGISTIC A FRACTURILOR DE BAZIN
SE NCEPE NTOTDEAUNA CU O INCIDEN ANTEROPOSTERIOAR
SE EFECTUEAZ APOI INCIDENE SPECIALE
FRACTURI ACETABULARE
FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENTUL FRACTURILOR DE BAZIN
TRATAMENTUL COMPLICAIILOR
TRATAMENTUL FRACTURII
ALGORITM TRATAMENT
3

COMPLICAII VASCULARE
cel mai frecvent sursa sngerrii masive o constituie fragmentele fracturate de os
spongios
CAUZ DE MORTAL. PRECOCE
spaiul retroperitoneal acumuleaza pn la 4 litri dde sange nainte ca tamponada venoas
s opreasc sngerarea. Fracturile asociate cu hemoragii severe sunt ns de regul
fracturi instabile, care permit deplasarea n continuare a hemibazinului fracturat ceea ce
duce la mrirea volumului spaiului retroperitoneal ! i implicit la acumularea de noi
cantiti de snge pn la apariia tamponadei (sau a decesului pacientului).
COMPLICAII UROLOGICE
Lipsa miciunilor, nsoite de uretroragie i prezena globului vezical semnific o leziune
de uretr n timp ce lipsa miciunilor nsoit de uretroragie i lipsa globului vezical ne
face s ne gndim la o leziune vezical - RUPTURI VEZICALE INTRA SAU
EXTRAPERITONEALE
CELE MAI FRECVENTE 10-15%
COMPLICAII NEUROLOGICE
1. NERVUL SCIATIC CU FASCICOLUL SCIATIC POPLITEU EXTERN
2. NERVUL OBTURATOR
3. NERVUL RUINOS
4. NERVUL FEMURO CUTANAT
COMPLICAII DIGESTIVE
LEZIUNI RECTALE
LEZIUNI ALE SIGMOIDULUI
LEZIUNI ALE INTESTINULUI SUBIRE
COMPLICAII GINECOLOGICE
4

laceraii ale vaginului ce rezult n urma luxaiei simfizei pubiene sau fracturi ale
ramurilor pubiene; acestea se pot asocia i cu leziuni ale perineului sau ale rectului
COMPLICAII SISTEMICE
1. DECES 20-50%
2. TROMBOFLEBITA VENOAS CU EMBOLIE PULMONAR
3. EMBOLIA GRSOAS
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT
FUNCIE DE TIPUL I GRAVITATEA LEZIUNII
FRACTURI STABILE
TIP A1 SAU A2
1. REPAUS PN LA CEDAREA DURERILOR
2. RELUAREA PROGRESIV A ACTIVITII
FRACTURI INSTABILE
1. TRATAMENT ORTOPEDIC
2. TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENT ORTOPEDIC
suspensie n hamactimp de 6 sptmni, urmat de imobilizare n pantalon gipsat
pentru alte 6 sptmni
Fixator extern pentru fracturi cu instab. rotatorie asociat cu traciune dac avem i o
instabilitate vertical ( trat. mixt)
TRATAMENT CHIRURGICAL
fracturile de tip C
COMPLICAII TARDIVE
1 CALUSURILE VICIOASE CU
2. ENTORSELE CRONICE
3.PSEUDARTROZELE

SCURTRI DE MEMBRU

FRACTURI ACETABULARE TRATAMENT

Sunt fracturi articulare
FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT ORTOPEDIC
1. FRACTURI CU DEPLASARE N ZON NEPORTANT
2. FRACTURI CU MINIM DEPLASARE
3. FRACTURI DE AMBE COLOANE CU CONGRUEN SECUNDAR
4. CONTRAINDICAII MEDICALE
5. FRACTURI CU MARE COMINUIE
TRACIUNE CONTINU 6 SPTMNI

FRACTURI ACETABULARE TRATAMENT CHIRURGICAL

1.
2.
3.
4.
5.

FRACTURI CE NU ND. CRITERIILE TRATAMENTULUI ORTOPEDIC

POLITRAUMATIZAI CE TREBUIESC MOBILIZAI
REDUCERE NECONCENTRIC
PREVENIREA PSEUDARTROZELOR
FRACTURI DE PERETE POSTERIOR >50%

FRACTURI ACETABULARE COMPLICAII

1.
2.
3.
4.
5.
6.

INFECIA 1-5%
NECROZA AVASCULAR 2-8%
LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15%
OSIFICRI HETEROTOPICE 14-50%
COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61%
ARTROZA POSTTRAUMATIC