Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examenul clinic
La inspecie:
-conformaia abdomenului: escavat/destins
- Observarea uneori a unor unde peristaltice sau antiperistaltice pe suprafaa
abdomenului
La percuie: timpanism n obstruciile joase, cu abdomen destins i coninut
ridicat de gaze
La palpare: uneori se pune n eviden tumora de invaginaie / greu de efectuat
datorit coninutului ridicat de gaze n intestin
La auscultaie: borborisme sau sileniu abdominal n cazurile prezentate tardiv
Tueul rectal: ampul goal n obstruciile joase/ materii fecale n cele nalte
. INVESTIGATII DE LABORATOR
-investigatii obisnuite de laborator:hemograma,TS,TC,examen de urina,grup de
singe,uree,glicemie,ionograma(sodiul,potasiul,clorul,magneziul)
EXAMINARI IMAGISTICE
-radiografia abdominala simpla este suficienta sa ne puna in evidenta tabloul tipic al
ocluziei,cu nivele hidroaerice.Ea este concludenta insa doar daca bolnavul poate sta
in ortostatism pentru efectuarea ei.
-ecografia abdominala
-irigografia care se efectueaza atunci cand se suspicioneaza o invaginatie intestinala
sau volvulare(in acest caz fiind si o metoda terapeutica)
-TRANZITUL BARITAT ESTE CONTRAINDICAT!
Diagnosticul diferential
Vor fi luate in discutie:
-dilatatia gastrica acuta
-apendicita acuta
-peritonita
-colicile renale,biliare
Complicatiile care pot sa apara constau in aparitia peritonitelor si a socului septic ,sau
hipovolemic prin sechestrarea apei in lumenul intestinal.
TRATAMENTUL
Consta in:
-Reechilibrarea hidroelectrolitica si metabolica folosind ser fiziologic,glucoza si
solutii de electroliti,cu urmarirea atenta a tensiunii arteriale si a diurezei.Se mai
folosesc solutii de aminoacizi(aminoplasmal),lipide si sange sau plasma.
-Decompresiunea abdominala-folosind sonde de aspiratie nazo-gastrica si stimularea
peristalticii in postoperator folosind miostin si solutii de plegomazina si propranolol.
-Rezolvarea chirurgicala a cauzei de ocluzie:sectionarea
bridelor,dezinvaginare,devolvulare etc.
-Profilaxia recidivelor:lavajul peritoneal,visceroliza anselor intestinale(indepartarea
aderentelor formate intre anse datorita unor interventii chirurgicale anterioare).
Volvulus i malrotaia intestinal
-reprezint o urgen abdominal care evolueaz rapid spre compromiterea
intestinului afectat i spre exitus, n lipsa unui ntratament adecvat
-malrotaia este o anomalie care apare cu o frecven de 1/6000 nou-nscui, i
care const dintr-o perturbare a procesului fiziologic de dezvoltare a intestinului
primitiv n timpul vieii embrionare urmat de incapacitatea tractului digestiv de a
Malformatii asociate:
-herniile diafragmatice
-defecte de perete abdominal anterior:omfalocelul si gastroschizisul
-atrezii duodenale
-obstructii duodenale intrinseci prin diafragm
redus ntr-un stadiu precoce, viabilitatea este pstrat iar rezecia intestinal
evitat.
prezentare clinic
tumefacie n regiunea inghinal / inghino-scrotal, nereductibil,
sensibil, de consisten elastic, acoperit de tegumente care
devin lucioase, edemaiate
vrsturi, distensie abdominal, oprirea tranzitului pentru materii
fecale i gaze
diagnostic
Invaginaia intestinal
reprezint telescoparea n sensul peristalticii a unei poriuni de intestin n cel
subiacent (distal), avnd ca i consecin ocluzia intestinal i leziuni ischemice
ale intestinului
-la sugar se descrie forma idiopatic, cu frecven mai mare ntre 3 i 12 luni,
cnd apariia ei este favorizat de o serie de factori: lipsa de acolare a intestinului,
care i permite o mobilitate crescut, diversificarea alimentaiei care determin
modificri de dinamic la nivelul intestinului, prezena limfadenitei mezenterice
care se poate constitui ca i punct de plecare pentru invaginaie
La copilul mare (peste 2 ani) punctul de plecare al invaginatiei il poate constitui
un diverticul Meckel,un polip sau un hemangiom.De asemenea poate sa apara
dupa hematoame intramurale ,in cadrul purpurei Henoch-Schonlein,in obstructiile
intestinale postoperatorii.
Tumora de invaginatie este formata din cilindrul intern(invaginat),cilindrul extern
(invaginant) si cilindrele intermediare
Anatomo-patologic se descrie un cap de invaginatie care progreseaza in ansa
subiacenta si un inel de invaginatie prin care capul avanseaza.
A.Invaginatie prin prolaps
Capul este mobil iar inelul este fix (invaginatia ileo-ceco-colica)
B.Invaginatia prin rasturnare
Capul este fix iar inelul este mobil
prezentare clinic
Sugar cu crize dureroase abdominale paroxistice, copilul isi freaca piciorusele si
are un tipat specific ce alerteaza mama.Criza dureaza cateva minute(3-5) dupa
care copilul se linisteste,adoarme pina o noua criza dureroasa reapare ,cu
intensitate mai mica.Vrsturi sunt iniial reflexe, cu coninut alimentar, refuzul
alimentaiei.
Ulterior vrsturile devin bilioase, durerile continue, abdomenul meteoristic,
poate elimina scaune cu snge sau glere sanghinolente ca expresie a suferinei
ishemice a intestinului, starea general se altereaz progresiv.
La tueul rectal: glere sanghinolente n cazurile prezentate tardiv
Examenul fizic
Poate sa releve prenta tumorii de invaginatie.
Poate fi palpata in perioadele dintre crizele dureroase ca o formatiune
pseudotumorala,situata initial in FID ,apoi subhepatic si apoi devine
profunda,greu palpabila supraombilical.
Uneori,daca capul tumorii de invaginatie a progresat mult poate fi perceput la
tuseul rectal.
In formele de invaginatie ileo-ileale tumora de invaginatie nu se palpeaza.
Numar restarans de cazuri cu simptomatologie caracteristica:
-40% nu au crize dureroase manifestate prin plans sau agitatie
-40% nu prezinta varsaturi
-40% nu elimina sange prin anus
-40% nu au masa abdominala palpabila
In unele situatii diagnosticul de invainatie intestinala se pune prin telefon,alteori
poate fi chiar omis.
diagnostic
radiografia abdominal pe gol : imagini hidroaerice de ocluzie
clisma cu substan de contrast: stopul la nivelul sediului
obstruciei, imagine caracteristic de cup sau cocard
ecografia abdominal este util n evidenierea semnelor
caracteristice de invaginaie
tratament
dezinvaginarea prin clism n primele ore de la debut, este proscris n cazurile
vechi n care exist suferin intestinal, datorit posibilitii de a se produce
perforaia intestinal.Contraindicatiile dezinvaginarii prin clisma sunt:varsta peste
2 ani a pacientului(cauza invaginatiei este cu mare probabilitate organica) si o
perioada de peste 24 de ore de la debut.
Ocluziile dinamice