Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
V. Hotineanu D. Gorea
NOIUNE
n acest concept nu sunt incluse complicaiile precoce postoperatorii i strile patologice care pot surveni dup intervenii non-patogenice aplicate zonei gastroduodenale (suturarea ulcerului, gastroenteroanastomoza).
ISTORIC
nc la nceputul sec. XX apar lucrri cu descrieri separate ale sindroamelor stomacului operat Reunirea sindroamelor le face E. L. Berezov, 1955, numind-o boala stomacului operat.
MOTIVAIE
Ulcerele gastrice i duodenale au o morbiditate general semnificativ, afectnd pn la 10 % din populaie. Tratamentul medical i cura socio-balnear asigurau efect pozitiv la 70 % din pacieni, 30 % din pacieni erau supui tratamentului chirurgical. Medicaia contemporan cu H2 blocatori, inhibitori ai pompei protonice i terapia de eradicare a redus numrul operailor la 3 10 % n urma interveniilor 10 25 % din ulceroii operaimarcheaz stri patologice mai severe celor preoperatorii.
MOTIVAIE
n condiiile aplicrii mai rare a interveniilor pentru ulcere gastrice i duodenale, alegerea momentului i tipului de operaie, tehnicii impecabile, ct i a cunotinelor privind complicaiile posibile postoperatorii, devine un imperativ al pedagociei medicale chirurgicale.
Profilul acestor pacieni este chirurgical, astfel toate celelalte categorii de medici snt obligai s ndrepte suspecii de BSO la chirurg.
SCOPUL
SARCINILE STUDENTULUI
o o o o o
Pregtirea ctre lecia practic: Studieaz materialul teoretic literatura recomandat ce cuprinde: Anatomie, fiziologie, etiopatogenie, clasificare, metode de investigaii, diagnostic, tratament literatura recomandat: V. Hotineanu Chirurgie curs selectiv, CEP, Chiinu, 2002. M. I. Kuzin, Afeciuni chirurgicale, traducere, Lumina, Chiinu, 1994; A. Spnu, Chirurgie, Lumina, 1999; Efectueaz lucrul pe acas dat de profesor n ziua precedent: Deseneaz n caiet anatomia stomacului, duodenului Deseneaz schematic semnele radiologice ale stomaculiu normal i n bolile stomacului operat (sindromul ansei aferente, fistula gastrojejunocolic, dumping sindrom, sindromul stomacului mic etc) Deseneaz schematic operaiile Bilroth I, BilrothII, Balfour, Roux, VT + piloroplastii, VSP.
SARCINILE STUDENTULUI
La lecia practic:
Rspunde la ntrebrile teoretice cuprinznd elemente de anatomie, fiziologie, etiopatogenie, metode de investigaii, diagnostic, tratament Examineaz pacieni cu BSO Formeaz diagnosticul prezumptiv Formeaz planul de investigaii Citete i apreciaz rezultatele examenlor paraclinice Formeaz diagnosticul clinic Propune tratamentul pacientului cu specificarea conduitei preoperatorii, procedeului operator, conduitei postooperatorii Particip la realizarea investigaiilor FEGDS, Radioscopie esofagian Particip la introducerea tubului de lavaj gastric, pansamente, completarea fielor de indicaii i de observaie Rezolv teste, probleme de situaii
SARCINILE PROFESORULUI
Alege 1-2-3 pacieni cu BSO, n lipsa lor pacieni operai pentru ulcere, face cunotin cu datele clinice i paraclinice ale lor, interveia preconiizat sau efectuat, evoluia postoperatorie Pregtete materiale didactice (scheme, radiograme, filme, sliduri, sonde etc.). Pregtete aparatajul de prezentare a filmelor, slidelor. mpreun cu medicii endoscopiti i radiologi coreleaz timpul pentru asisten la manipulaii Pregtete teste, ntrebri, probleme de situaii n caz de realizare a sistemului de vizionare n timp real a operaiilor coreleaz timpul efecturii lor
SARCINILE PROFESORULUI
La lecia practic:
Efectueaz controlul frecvenei studenilor, formei lor Aprecieaz cunotinele primare la tem ajutnd studentul cu scheme, alte materiale didactice Ghideaz curaia pacienilor pentru efectuarea ei calitativ i de fiecare student n parte La discuia pacienilor nroleaz toi studenii s-i expun ideile, totodat ghideaz ca ideile expuse s nu se abat de la aprecierea corect a cazului propriu zis, miznd att pe lucrul individual al studentului ct i pe posibilitatea de a conlucra n echip. Conduce grupa n cabinetele de investigaii paraclinice Apreciaz cunotinele finale prin rezolvarea problemelor de situaii i a testelor La finele leciei practice va nota fiecare student, va anuna notele i le va introfuce n catalogul catedrei
FINALITI PRECONIZATE
Studentul tebuie s tie: Noiunea de ulcer. Concepia contemporan a ulcerogenezei; Momentele anatomice, fiziologice i fiziopatologice a secreiei gastrice, metodele de investigaie a secreiei gastrice i cile contemporane de suprimare a ei; Indicaiile operatorii, tipurile de intervenii aplicate actual n tratamentul ulcerelor Analiza posibilelor cauze de apariie a ulcerului peptic recidivant; Concepia contemporan a patogenezei fiecrei suferine a stomacului operat; Clasificaia BSO Manifestrile clinice n fiecare caz aparte; Metodele de diagnostic; Tratamentul: conservator, Indicaiile la reintervenii, tipurile de reintervenii; Pronosticul maladiei; Validarea capacitii de munc.
FINALITI PRECONIZATE
Studentul tebuie s posede: Culegerea acuzelor apreciind caracteristicele lor n dependen de alimentare, efort fizic sau psihic etc. Culegerea anamnezei pn i dup operaie Examenul obiectiv a pacienilor Formarea diagnosticului prezumptiv Formarea planului de investigaii paraclinice Citirea i interpretarea clinic a rezultatelor examenelor de laborator i paraclinice Formarea diagnosticului clinic cu caracteristica detaliat a BSO (sindrom, gradul, stadiul, asocierea mai multor suferine) Formarea programului de tratament (conservator chirurgical postoperator) Asistena la FEGDS, introducerea sondei n stomac, Asistena n efectuarea probei cu glucoz, pH-metrie Aaprecierea strii plagii, eliminrile pe tuburile de drenaj, Completarea fiei de indicaii
PROGRAM
Anatomia, histologia i fiziologia stomacului i duodenului. Fazele secreiei gastrice. Metode de examinare i importana lor n stabilirea indicilor i tipurilor de intervenii chirurgicale. BSO i sindromul postvagotomie. Noiune. Clasificare. Concepii contemporane a patogeniei sindromului postvagotomie i BSO. Complicaii precoce i tardive. Ulcerul peptic recidivant al anastomozei. Fistula gastrocolic. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratamentul chirurgical. Dumping sindrom. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Sindromul ansei aferente. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.
PROGRAM
Gastritele i esofagitele postoperatorii de reflux. Stenozele gurii de anastomoz. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Tulburrile bilio-hepato-pancreatice. Sindroamele dismetabolice i de denutriie. Neoplasmul primitiv al bontului gastric restant. Sindromul postvagotomie funcinal: reflux gastroesofagian, reflux gastrit biliar, atonia gastric, astenia agastral. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Sindromul postvagotomie organic: ulcerul recidivant, disfagia tardiv, litiaza biliar, diareea. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.
ANATOMIE
FIZIOLOGIE
Funcia secretorie Funcia motorie (stocare, amestecare, propulsarea himului alimentar) Funcia endocrin Funcia metabolic (Factor Kastle) Funcia de protecie contra invaziei bacteriene
Lipoglicemia alimentar
Vagal
Distensie Vagal i reflexe Gastrin Aminoacizi i locale. Stimulare peptide luminale directa a cell-G Distensia Hormonal intestin subire. Stimulare Absorbia a cell-G aminoacizilor Entero-oxintin direct Gastrin
Intestinal
Acetylcolina
CC
Cimetidina
Antiacidele
Clasificarea BSO
Afeciuni organice: Ulcerul peptic recidivant; Ulcerul peptic al jejunului; Fistula gastro jejuno colic. Sindroamele postgastrorezecionale: Sindromul stomacului mic; Dumping sindrom precoce; Dumping sindrom tardiv (hipoglicemic); Gastrita alcalin de reflux jejuno-, duodeno gastric i esofagita de reflux; Sindromul acut al ansei aferente; Sindromul cronic al ansei aferente. Sindroamele postvagotomice: Disfagia; Gastrostaza; Duodenostaza; Diarea. Sindroamele malabsorbiei intestinale.
< 1,5
1,6 2,0 > 2,1 > 6,0
Hiperacid
Normacid Hipoacid Anacid
< 1,2
1,2 2,0 2,1 3,0 3,1 5,0
METODE DE EXPLORARE
FEGDS norma
METODE DE EXPLORARE
GEA Stenoz GEA, ulcer peptic recidivant
(2-3 bolnavi)
o
Anamneza
maladiei,
tipul
de
operaie
efectuat
Examenul obiectiv
Proba cu glucoz
Teste hormonale Teste biochimice
Conservator; Chirurgical; Indicaii pentru tratament chirurgical; Pregtire preoperatorie; Anestezie; Calea de abord Tehnici operatorii cu demonstrarea filmului didactic.
Radioscopia Stomacului
Rezecie Gastric B-I malrotaie duodenal, duodenostaz, stomac rezecat incomplet, ulcer
Tratamentul chirurgical n ulcerul peptic recidivant al: A gastroduodenoanastomozei; B rerezecie Roux; C rerezecie Balfour.
Ulcer peptic al GEA, n mucoasa antral rezidual. Reconstrucia GEA B-II n GEA Roux.
Radioscopia Stomacului
Radioscopia Stomacului
Sindromul Dumping
Tratamentul chirurgical al sindromului Dumping. A Gastrojejunoduodenoplastie cu segment jejunal normoperistaltic. B Gastrojejunoduodenoplastie cu segment jejunal izoperistaltic.
Radioscopia Stomacului
TESTE
1. Care din suferinele stomacului operat se soluioneaz uneori prin gastrectomie aproape total? A sindromul dumping precoce B sindromul dumping tardiv C gastropareza postchirurgical D gastrita alcalina de reflux E diarea postvagotomica 2. Mai util operaie pentru fistula gastro-transverso-jejunal este: A rezecie dubl B rezecie tripl C operaie n doi timpi D operaie n trei timpi E toate sus numite (enumerate) 3. Frecvena ulcerului peptic postoperator este determinat n primul rnd de: A vrsta bolnavului B vechimea bolii C sediul si dimensiunile ulcerului D complicaii ale ulcerului existente la momentul operaiei primare E tipul operaiei primare
TESTE
4. Dup care din interveniile realizate cu ocazia ulcerului duodenal, apariia ulcerului peptic postoperator este cel mai puin posibil? A gastroenteroanastomoz B gastrectomie parial C vagotomie troncular cu drenaj D vagotomie troncular cu antrectomie E vagotomie supraselectiv 5. Pentru sindromul cronic al ansei aferente cel mai caracteristic semn clinic este: A senzaii de greutate n epigastriu i sub rebordul costal, greuri, vome B pirozis C anorexie D constipaii E tahicardie 6. Care din interveniile menionate se poate complic ulterior cu gastrita alcalin de reflux ? A vagotomie troncular cu piloroplastie B gastrectomia cu gastrojejunoanastomoz C gastrectomia cu gastroduodenoanastomoz D gastrojejunostomi E oricare din procedeele citate
TESTE
7. Cauza cea mai frecvent pentru apariia ulcerului peptic recidivant este: A rezecia econom a stomacului B vagotomia incomplet C rmia unui sector de esut a canalului piloric in bontul duodenal D gastrinoma E hiperparatireoidizm primar 8. Daca avei motive sa credei, c geneza ulceroas n cazul dat este determinat de gastrinom, cu care examen paraclinic ncepei explorarea? A ultrasonografie, computertomografie B angiografie selectiv C testul cu secretina D dozarea gastrinei serice E testele secreiei gastrice 9. Recidiva ulcerului peptic dup interveniile cu intenie curativ este cel mai frecvent determinat de: A defecte de tehnic chirurgical B hiperparatireodizm C gastrinom D infecie cu Heliobacter pylori E reflux duodeno-gastral
TESTE
10. La 5 zile dup o rezecie Bilroth-II bolnavul prezint subicter scleroconjunctival, febr, dureri severe permanente n epigastriu i hipocondrul drept, greuri i vrsturi, tahicardie, leucocitoz i amilazemie. Local: abdomen mobil cu respiraia, dureros i rigid in epigastriu i hipocondrul drept unde palpator se depisteaz o formaiune tumoral. Examenul radiologic pe gol evideniaz o zon opac rotunjit i o ans dilatat coninnd aer. Tranzitul barietat - nesemnificativ. Examenul clinic repetat arat alterarea strii generale. La ce complicaie va gndii? A gastropareza postchirurgical B dehiscena bontului duodenal C obsctrucie acut a ansei aferente D obstrucie la nivelul anastomozei gastrojejunale E pancreatita acuta
11. Pentru astenia agastral snt caracteristice urmtoarele semne, excluznd: A diareea B iritabilitate C anemie D vome repetate E somnolena
TESTE
12. Pentru anemia agastral snt caracteristice, excluznd; A slbiciuni generale B ameeli, vertijuri C eritropenie si hipohemoglobinemie D paliditatea tegumentelor E cretere n pondere 13. Din maladiile stomacului operat, care necesit intervenie chirurgical mai frecvent, sunt: A dumping-sindrom B anemia agastral C ulcerul peptic al anastomozei D sindromul acut al ansei aferente E gastrita alcalin 14. Complicaie precoce postoperatorie dup intervenie chirurgical la stomac este: A sindromul hipoglicemic B hemoragie intraabdominal C sindromul acut al ansei aferente funcional D anemia postgastrorezecional E gastrita alcalin de reflux
TESTE
15. Complicaii tardive postoperatorii sunt considerate urmtoarele, cu excepia: A gradului III al dumping-sindromului B cancerului bontului gastric C dehiscenei suturilor anastomozei D ulcerului peptic al jejunului E pancreatitei postgastrorezecionale 16. Doar complicaie tardiv postoperatorie poate fi: A hemoragia gastric postoperatorie B anastomozita postoperatorie C ulcerul postgastrorezecional duodenal D dehiscena bontului duodenal E dehiscena suturilor gastroenteroanastomozei 17. Care patologie nu este complicaia bolii ulceroase i nici a bolii stomacului operat: A insuficiena cardiei B gastrita de reflux C stenoza piloric D toate trei complicaii E numai A i B
TESTE
18. Boala stomacului operat este: A ulcerul peptic al jejunului B pancreatita acut postoperatorie C ocluzia acut a ansei eferente prin strangulaie cu bride D numai B i C E toate trei complicaii 19. Boala stomacului operat este: A suferin ce apare n perioada postoperatorie tardiv dup operaiile la stomac curative, etiopatogenice pentru boala ulceroas B patologiile ce se dezvolt numai dup rezeciile gastrice C patologiile organice i funcionale postvagotomice D maladiile ce apar n urma interveniilor de drenare gastric E maladiile ce apar n urma operaiilor pentru boala ulceroas 20. Sindrom postvagotomic este: A stenoza cicatricial a gastroenteroanastomozei B fistula intern ligatural C diareea postvagotomic D gastrita atrofic E asocierea ulcerului peptic recidivant i dumping sindromului
TESTE
21. Sindrom postgastrorezecional funcional este: A cancerul de bont gastric B sindromul ansei aferente cauzat de malrotaia duodenal C reflux gastrita D stenoza piloroduodenal dup suturarea ulcerului duodenal perforat E ulcerul peptic recidivant dup vagotomie selectiv proximal 22. Diagnosticul prompt al dumping-sindromului poate fi stabilit n baza: A manifestrilor clinice ale maladiei B anamnezei C datelor examenului radiologic cu mas baritat a tractului digestiv D examinrii funciei de secreie a HCl de ctre stomac E testului cu soluie de glucoz de 50% 23. Semnul clinic principal a ulcerului peptic recidivant este: A pirozisul B dureri epigastrale C greuri i vome D apetit sczut i pierdere ponderal E constipaii
TESTE
24. Principalul n diagnosticul ulcerului peptic recidivant va fi: A aprecierea manifestrilor clinice B anamneza C examenul radiologic baritat al etajului superior al tractului digestiv D examenul endoscopic E studierea secreiei gastrice 25. Operaia de elecie n sindromul Zolinger Ellison este: A rezecia total.subtotal a bontului gastric B rerezecie cu vagotomie troncular C vagotomie troncular D extirpare de bont gastric indiferent de faptul nlturri gastrinomei E nlturarea gastrinomei depistate 26. Metoda de elecie n diagnosticul sindromului stomacului mic este: A FEGDS B biopsia stomacului C pH-metria gastric D examenul radiologic baritat E toate cele enumerate
TESTE
27. Frecvena bolii bolilor stomacului operat este cuprins n limitele: A 3 5% B 5 10% C 10 25% D 25 50% E 50 75% 28. Disfagia n urma operaiilor pentru ulcere gastrice i duodenale are ca cauz: A rezecia nalt a stomacului B anastomozita C gastrita alcalin de reflux D denervarea esofagului E vagotomia incomplet 29. Sindromul Dumping tardiv apare dup mas peste: A 30 min B 1 or C 2 3 ore D 3 4 ore E peste 4 ore
TESTE
30. Irigoscopia va preciza diagnosticul: A diareei postvagotomice B gastritei alcaline de reflux C fistulei gastrojejunocolice D A i B E tuturor patologiilor enumerate 31. Urmtoarele explorri sunt utile pentru a stabili cauza ulcerului peptic recidivant: A esofagogastroduodenoscopia B examenul biopsic C dozarea gastrinemiei D dozarea calciului seric E testele de evaluare a secreiei gastrice 32. Tratamentul ulcerului peptic postoperator cuprinde: A antagoniti H2 B excluderea drogurilor cu efect toxic asupra mucoasei gastroenterice C procedee endoscopice D preparate antibacteriene E reintervenii
TESTE
33. Cauze ale ulcerului peptic recidivant sunt considerate urmtoarele exceptnd: A rezecia econom a stomacului B gastroenteroanastomoza larg C evacuarea continue, rapid a coninutului gastric D hiperplazia celulelor parietale E reflux-gastrita 34. Enumerai operaiile n urma crora poate survine boala stomacului operat: A suturarea ulcerului perforat B rezecia gastric tip Bilroth I C gastrojejunoanastomoza pe ansa omega D vagotomia troncular cu excizia ulcerului i piloroplastie tip Djudd E rezecia gastric cu aplicarea gastrojejunoanastomozei pe ansa omega 35. Enumerai afirmaiile corecte pentru sindromul Zollinger Ellison: A simptomul dominant este hipersecreia acidului clorhidric B se manifest prin hipergastrinemie C poate fi cauzat de tumor de celule D pancreatice D poate fi cauzat de hiperplazia celulelor G ale mucoasei antrale E gastrinomul poate fi localizat n peretele duodenului
TESTE
36. Hiperaparatiroidia primar se manifest prin: A hiperclorhidrie B hiperacalciemie C fosfaturie D adenomatoz endocrin multipl E osteocondroz a coloanei vertebrale 37. Enumerai afirmaiile ce definesc corect gastrina: A este produs de celule G din mucoasa antrului B este produs de celulele D ale aparatului insular pancreatic C nivelul seric la om sntos este de 50 200 pg D nivelul seric la om sntos este de 500 600 pg E se apreciaz prin testul de stimulare maxim Key 38. Semnele radiologice ale Dumping sindromului snt: A stomac cu forma de plnie B refluxul duodeno-gastral C pasajul grbit pe intestinul subire D diaree peste 15 min de la administrarea masei baritate E prbuirea masei baritate din stomac n jejun
TESTE
39. Este caracteristic pentru gradul I al sindromului Dumping: A intensificarea pulsului cu 10-15 bti pe min dup administrarea glucidelor B cderea TA cu 10-15 mm Hg C ineficacitatea tratamentului conservator D capacitate de munc pierdut E deficit de mas corporal 5 kg 40. Cauzele sindromului cronic al ansei aferente snt: A stenoza ansei aferente B gastrostaza postoperatorie C denervarea duodenului D maladsorbia intestinal E stenoza ansei eferente 41. Sindromului acut al ansei aferente este caracteristic: A stenoza gastroduodenoanastomozei B prezint pericol pentru viaa pacientului C apare n urma invaginatului ansei aferente D apare n urma cudurii ansei aferente E apare n urma denervrii duodenului
TESTE
42. Enumerai operaiile utile n sindromul acut al ansei aferente: A reduodenizare B rerezecie cu refacerea GEA pe ansa n Y a la Roux C jejunoduodenostomie D reversiunea segmentului jejunal E desinvaginarea ansei aferente 43. Enumerai sindroamele postvagotomice: A gastrostaza B sindromul Dumping tardiv C duodenostaza D sindromul cronic al ansei aferente E sindromul Dumping precoce 44. Enumerai tipurile de maladsorbie posoperatorie: A gastrogen B enterogen C pancreatogen D hepatogen E endocrin
TESTE
45. Enumerai semnele clinice ale maladsorbiei: A caexie B anemie C hiperhidroza tegumentelor D hirsutism E steatoree 46. Enumerai factorii favorizani pentru instalarea diareei postvagotomice: A secreie minor de HCl B disbacterioza C hipergastinemia D dereglrile de motilitate intestinal E dereglri de metabolism al acizilor grai 47. Enumerai cauzele recidivelor ulceroase dup vagotomie: A secionarea incomplet a ramurilor gastrice ale nervilor vagi B rezecia econom gastric C drenajul gastric neadecvat D hipercalciemia E hipergastrinemia
TESTE
48. Enumerai cauzele de baz ale ulcerului peptic recidivant dup rezecia gastric Bilroth II A anastomozita B rezecia gastric econom C mucoasa antral rezidual deasupra bontului duodenal D gastrita alcalin de reflux E maladsorbia 49. Enumerai operaiile inutile n caz de recidiv ulceroas cauzat de mucoas antral rezidual deasupra bontului duodenal: A micorarea dimensiunilor gastroenteroanastomozei B reduodenizare C rezecia poriunii antrale deasupra duodenului D reduodenizare prin gastrojejunoduodenoplastie E reconstrucia anastomozei din Bilroth II n Bilroth I 50. Enumerai operaiile utile n tratamentul sindromului Dumping: A reversiunea segmentului jejunal B miotomia C miometrectomia D vagotomia E rerezecie subtotal
Teste (rspunsuri)
TEMA: Boala stomacului operat Nr. TEST 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Rspuns C B E D A E A E A C D E cs; cc cs cs cs cs cs cs cs cs cs cs cs cs limba: romn Sursa, pag. A 339-340; D 297 A 331; D 288 A 329; D 284 A 329; D 284 A 338; D 295 A 336; D 294 A 329; D 284 A 327 A 329; D 284 A 338; D 297 A 341; D 298 A 341; D 298
13
14 15 16
C
B C C
cs
cs cs cs
A 330; D 285
D 300 D 283-284;304 A 329; D 284; 299
Teste (rspunsuri)
17 18 19 20 21 22 A A A C C E cs cs cs cs cs cs A 319;329; D 256; 283-284 A 330; D 286; 309-310 D 283 A 340; D 297 A 336; D 294 A 333; D 291
23
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
B
D D D C D C C ABCDE ABCDE BC BDE ABCDE ABCD
cs
cs cs cs cs cs cs cs cc cc cc cc cc cc
A 329; D 285
A 330; D 285 A 328 D 297 D 283 D 297 A 334; D 292 A 330; D 288 A 329-330; D 284-285 A 330; D 285-286 A 329-330; D 284-285 A 329-330; D 284-285 A 326-327 A 326
Teste (rspunsuri)
37 38 39 40 41 ABC ACDE ABE ACE BCD cc cc cc cc cc A 328 A 333-334; D 291 A 334; D 291 A 337; D 296 A 338; D 297
42
43 44 45 46 47 48 49 50
BC
AC ABCDE ABE ABDE AC BC ABDE ABD
cc
cc cc cc cc cc cc cc cc
A 339; D 297
A 339-340; D 284 A 341; D 298 A 341; D 298 A 340; D 297 A 331 D 286 D 292 A 335-336; D 292-294
LITERATURA
Angelescu N., Tratat de chirurgie, Bucureti, 2002; Hotineanu V., Chirurgie curs selectiv, Chiinu, 2002; Becker H. D., Caspary W. F., Postgastrectomy and postvagotomy syndromes, Springer Verlag, Berlin Heidelberg, 1980; Btc P., Oprea A., Urgene chirurgicale abdominale, Editura ARC, Chiinu, 1998; Ravitch M. M., Steichen F. M., Werter R., Current Practice of Surgical Stapling, Lea Febiger, Philadelphia London, 1991; Schwartz S., Shires G., Spencer F., Principles of Surgery, Sixth Edition, New York, 1994; Spnu A., Chirurgie, Chiinu, 2000; . ., . ., . ., . ., , , 1988; . ., . ., , , , 1979; . ., , . ., , , ,1995; . ., . ., .