UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA

FACULTATEA DE MEDICINĂ, SIBIU

REFERAT
“METODE DE INVESTIGARE A ESOFAGULUI”

TEZĂ DE DOCTORAT:
„STENTAREA ESOFAGIANĂ ÎN STENOZELE ESOFAGIENE
BENIGNE”

Doctorand:
HASSAN NOOR
Conducator Științific:
Prof. Univ. Dr. Dan Sabău
 METODE DE INVESTIGARE A ESOFAGULUI

Esofagul este segmentul tractului digestiv care asigura continuitatea transportului

alimentelor de la nivelul faringelui, propulsandu-le prin intermediul mijloacelor proprii in
stomac. O multitudine de boli inflamatorii, genetice, neoplazice și traumatice, pot afecta tubul
digestiv la acest nivel, de aceea este nevoie de o serie de investigatii (analize de sange, analize
biochimice, explorari imagistice) pentru a putea diagnostica o patologie digestiva.

Este foarte important ca explorarile de laborator sa fie ghidate in prealabil de efectuarea

unei anamneze corecte.

1. Examen radiologic esogastroduodenal  cu sulfat de bariu, standard sau dublu contrast este
o alternativa a endoscopiei digestive superioare in cazul pacientilor care refuza investigatia.
Poate evidentia modificari ale reliefului mucoasei, stricturi, polipi, lipsa de substanta, precum si
evaluarea functionala a tubului digestiv.

Imagine nr. 1
Are dezavantajul major al lipsei posibilitatii efectuarii unei biopsii si implicit a unui
diagnostic de certitudine. Imaginile oferite nu sunt suficient de calitative, precum si lipsa
evidentierii extensiei loco-regionale si la distanta a procesului patologic ii limiteaza utilizarea.

2.Tomografia computerizata utilizeaza radiatiile ionizante pentru a oferi informatii despre

localizarea, dimensiunile, vascularizatia procesului patologic, precum si extinderea la distanta a
acestuia, ajutand la stadializarea leziunilor neoplazice si stabilirea planului optim de tratament.
Desi are dezavantajul ca iradiaza, metoda permite achizitionarea de imagini intr-un timp scurt,
fiind fiabila pentru a se efectua in urgenta si nu este nici atat de sensibila precum imagistica prin
rezonanta magnetica nucleara la miscarile date de respiratie, putand fi efectuata chiar si in cazul
pacientilor care  sunt posesorii unor dispozitive cardiace sau a altor materiale contraindicate
pentru examinarea prin rezonanata magnetica.

Imagine nr. 2

Prin administrarea de substanta de contrast iodata, aduce informatii in plus despre

vascularizatia procesului patologic. Permite reconstructia multiplanara a imaginilor achizitionate
prin procesare ulterioara si ghidarea unor proceduri minim invazive, cum ar fi biopsiile si
drenajele CT-ghidate.

3. Imagistica prin rezonanta magnetica  nucleara este o metoda neiradianta si neinvaziva de

investigare, care ofera posibilitatea de achizitie de imagini de inalta rezolutie, ajutand la
studierea detaliata a lumenului si a peretelui esofagian, precum si extinderea extraparietala
a procesului patologic.
Prin utilizarea de substanta de contrast paramagnetica, se pot obtine sectiuni fine de pana
la  1 mm, iar prin postprocesare se obtin reconstructii multiplanare. Realizeaza scanarea
simultana a altor organe si tesuturi, ajutand la evaluarea extinderii la distanta a procesului
neoplazic, in vederea stabilirii indicatiei de paliatie sau radicalitate si a tratamentului optim
multidisciplinar. Contraindicatiile metodei sunt reprezentate de prezenta
protezelor metalicearticulare sau cardiace, stimulatoarelor cardiace, fragmentelor metalice la
 nivelul partilor moi, implantului cohlear, osteosintezei cu materiale feromagnetice.

Imagine nr. 3
Protezele si materialele de osteosinteza din titan nu sunt contraindicate, precum si alte
materiale compatibile conform recomandarilor producatorilor cu imagistica prin rezonanta
magnetica nucleara. In cazul pacientilor claustrofobici sau pediatrici, se recomanda sedarea si
monitorizarea pe toata perioada investigatiei. 
4. PET CT (tomografia cu emisie de pozitroni), permite vizualizarea metabolică de înaltă
acuratețe a leziunilor esofagiene, prin administrarea glucozei marcată cu izotop radioactiv,
cunoscănd faptul că tumorile esofagiene au consum ridicat de glucoză. Această investigație oferă
informații suplimentare despre eficiența tratamentului, deoarece modificările metabolice de la
nivel tumoral preced modificările în dimensiuni. Cel mai utilizat izotop radioactiv este F-18 FDG
(Fluoro- 2-Deoxiglucoza).
 Imagine nr. 4
Acesta utilizeaza calea metabolică a glucozei, cu diferenta ca nu se metabolizează și nici
nu se depozitează sub forma de glicogen. Dupa injectarea intravenoasa, este distribuit rapid în tot
organismul, cu obtinerea imaginilor optime dupa un interval cuprins între 40 și 60 de minute.
Indicațiile acestei investigații sunt mai ales atunci cand se are în vedere un tratament
chirurgical radical, în cazul evaluării remanentelor tisulare dupa o intervenție chirurgicală sau în
cazul suspiciunii unei recidive.

5. Endoscopia digestiva superioara, metoda atat diagnostica cat si terapeutica, ofera avantajul

vizualizarii directe a lumenului esofagian, precum si evaluarea leziunilor concomitente prezente
la nivelul tubului digestiv superior. Ajuta la stabilirea unui diagnostic de certitudine prin
materialul bioptic obtinut. Este investigatia de prima intentie in cazul unui pacient cu simptome
care ridica semne de alarma ( disfagie, odinofagie, anemie, hemoragie digestiva superioara,
scadere ponderala, antecedente herodocolaterale de neoplazii la nivelul tractului digestiv
superior).
 Imagine nr. 5

Recomandarile Consensului franco-belgian si ale Colegiului American de

Gastroenterologie, indica endoscopia digestiva superioara in urmatoarele situatii: pacient cu
varsta peste 50 de ani, boala de reflux frecventa, semne de alarma, simptome atipice, esecul
tratamentului cu inhibitori de pompa de protoni sau recidiva la sfarsitul terapiei.
6. Ecoendoscopia permite prin adaugarea proprietatilor transductorului plasat la varful
endoscopului, oportunitatea de

a obtine in acelasi timp, atat imagini de inalta rezolutie a leziunilor, cat si probe
de tesut prin punctie fin aspirativa sau punctie fin bioptica, utile pentruconfirmarea diagnosticulu
i prin examenanatomopatologic. Evalueaza invazia la nivelulperetelui esofagian, permite aprecie
rea cu

Imagine nr. 6
mare acuratete a extensiei la nivelul celorlaltestructuri invecinate. Pe langa faptul ca este o metod
a de
diagnosticde inalta performanta, ecoendoscopia poate fi si o metoda terapeutica, pentru drenajul 
abceselor si al pseudochisturilor.Complicatiile acestei investigatii, care desi au
o incidenta scazuta, necesita a
fi luate in calculsunt urmatoarele: perforatia, sangerarea, aspiratia secretiilor, infectia, prelevarea 
de probe inadecvate de tesut.

7. Ph-metria reprezinta cel mai sensibil test pentru detectarea refluxului acid intraesofagian, dar
este indicata doar in cazuri riguros selectionate: pentru pacientii cu simptome tipice de boala de
reflux gastro-esofagian si care nu raspund la tratament, in vederea stabilirii diagnosticului corect,
a necesitatii de suplimentare a tratamentului medicamentos sau de stabilire a indicatiei
chirurgicale; in cazul pacientilor care au manifestari atipice, cum ar fi tuse cronica, laringospasm,
astm bronsic; pentru pacientii care au fost supusi interventiei chirurgicale anti-reflux.
Aceasta investigatie se poate efectua ambulator, cu ajutorul unei sonde introduse
transnazal pana la aproximativ 5 cm deasupra cardiei. Tehnica permite achizitionarea de
informatii cu privire la aparitia simptomatologiei legate de alimentare, pozitia corpului si
inregistreaza timp de 24 de ore frecventa, momentul aparitiei si durata episodelor de reflux.

Imagine nr. 7
Un pH esofagian sub 4 pentru o perioada de mai mult de 4-5% din timpul de expunere
indica existenta unui reflux acid.  Daca se suspicioneaza controlul insuficient al secretiei acide,
aceasta investigatie poate fi efectuata si sub tratament cu inhibitori de pompa de protoni (sub
terapie, expunerea acida  a esofagului trebuie sa fie sub 1,6% din timp).
 
8. Manometria esofagiana este investigatia indicata in momentul suspicionarii tulburarilor de
motilitate, de tipul acalaziei, spasmului esofagian difuz sau pentru cazurile la care se are in
vedere o intreventie chirurgicala anti-reflux. Aceasta reprezintă o procedură medicală utilizată
pentru a determina parametrii de funcţionare a musculaturii esofagului. Cu ajutorul acestei
investigaţii sunt depistate tulburarile motorii de la nivelul corpului esofagian (peristaltică
ineficientă sau absentă, contracţii nonperistaltice) şi de la nivelul sfincterului esofagian inferior
(SEI) (presiune de repaus anormală, relaxare inadecvată la deglutiţie).

Imagine nr. 8

BIBLIOGRAFIE:

1. Pascut M, Curs de radiologie si imagistica medicala, Editura UMF Timisoara, 2008

2. Bronstein JA, Caumes JL, Ricchcoeur M et al. Thoracic pain of oesophageal origin.
Diagnostic management and treatment,Press Med, 2003
3. Sampliner RE and The Practice Parameters Committee of the American College og
Gastroenterology. Updated guidlines for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett s
esophagus, Am J Gastroenterol, 2002
4. Peter J. Kahrilas, Nicholas J. Shaheen et al, American  Gastroenterological Association
Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Diasease,
Gastroenterology, 2008
5. Dudea S, Radiologie. Imagistica Medicala, Editura Medicala, 2018
6. Buruian M, Ghid practic de radiologie medicala, Vol 1, 2006
7. Grigorescu A, Constantinoiu S, Manualul AJCC de stadializare a cancerului, Editura PRIOR&
BOOKS, 2018