13. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA I ASISTAREA EXPLORRILOR PARACLINICE ( Dr.

Adriana Onaca)
PREGTIREA I ASISTAREA EXAMENLOR RADIOLOGICE Examinrile radiologice au scopul de a contribui cu elemente obiective deosebit de valoroase la stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei unor boli i a procesului de vindecare. Ele se fac cu ajutorul razelor Rontgen.

Metodele radiologice de diagnostic: Radioscopia - este metoda cea mai expeditiv de examinare radiologic . Bolnavul este aezat ntre sursa de raze Rontgen i ecran. - Avantaje: imaginea este citit imediat. - Dezavantaje: - Imaginea radioscopic este srac n detalii - Gradul de iradiere al pacientului i personalului medical este foarte mare. Radiografia reprezint fixarea imaginii radiologice pe o plac fotografic. -Avantaje: - este un document obiectiv care poate fi pstrat pentru comparaii ulterioare - este mai bogat n detalii - timpul de iradiere la o radiografie este mai mic Seriografia execut radiografii intite i n serie cu ajutorul seriografelor. Tomografia - Tomografia computerizat (CT) folosete razele X pentru a crea imagini detaliate ale structurilor din interiorul corpului. n timpul testului pacientul va sta ntins pe o suprafa plan (mas) care este legat la scaner; acesta are form cilindric. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului ce se dorete investigat. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate efectua imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate n computer. Tomografia computerizat este folosit pentru a investiga diferite pri ale corpului precum toracele, abdomenul, pelvisul sau craniul. De asemenea, poate realiza imagini ale organelor, precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinichii, glandele suprarenale, plmnii i inima. Poate oferi informaii i asupra vaselor sanguine, oaselor i coloanei vertebrale. n timpul scanrii se poate folosi i fluoroscopia, metod ce folosete un fascicul stabil de raze X, pentru a vizualiza motilitatea i aspectul diferitelor pri ale organismului.

Radiokimografia const n nregistrarea radiografic a micrilor organelor interne care se vd radioscopic (inima, vasele mari) sau a celor care se vd cu substana de contrast (stomac, duoden, uter etc.) Electrokimografia nregistreaz micrile cardiace i ale densitii pulmonare. Tomografia pe baz de emisie pozitronic (PET) este una dintre cele mai moderne metode de obinere a imaginii funcionale n scop medical. Esena metodei PET - CT const n marcarea unor diferite substane biologice (de ex. glucoz, aminoacizi, ligandoreceptori, etc.) n timpul descompunerii, cu pozitroni ce emit un anumit tip de izotopi, dup care materialul marcat (radiofarmacon) este introdus n organismul bolnavului, urmnd stabilirea imaginii distribuiei acestuia. Cel mai des utilizat radiofarmacon, fluoro-dezoxi-glucoza (pe scurt FDG) se adun n celulele cu glucozo-metabolism ridicat (creier, miocard, tumori maligne, leucocite i limfocite activate), nu se metabolizeaz, dup care n forma neschimbat, prin rinichi, se elimin n urin (n opoziie cu glucoza). Distribuia n esuturi a substanei introduse n organism se poate detecta cu ajutorul camerei PET prin intermediul observrii radierii aferente emisiei pozitronice. Reconstruirea imaginilor are loc cu ajutorul computerului, pe baza datelor obinute n timpul examenului. Examenul alctuiete, n primul rnd, felii perpendiculare (asemntor CT-ului) pe axa lungimii ntregului corp. Ulterior, pe baza acestor seciuni se pot forma imagini, n direcia dorit, chiar tridimensionale. Distribuia n esuturi a farmaconilor introdui difer n mare msur n diverse stri funcionale (fiziologice, respectiv biologice), fcnd astfel posibil recunoaterea i localizarea proceselor patologice, n special a tumorilor maligne i a metastazelor. Regulile generale de pregtire a bolnavilor pentru examinri radiologice: Examinarea radiologic a bolnavilor prevede pregtirea : - condiiilor de mediu - bolnavilor. Asistentul medical trebuie s cunosc principiul investigaiilor efectuate, pentru a putea interveni n caz de apariie a unor complicaii nedorite sau reacii adverse aprute n timpul examinrii. 1. Pregtirea bolnavilor pentru examenul radiologic al sistemului osteoarticular: - traumatismele recente nu necesit preagtire radiologic de specialitate. - n cazul hemoragiilor se va face hemostaza provizorie sau definitiv, iar segmentul interesat

va fi imobilizat, pentru a putea fi poziionat n funcie de cerinele medicului. n cazul imobilizrii se vor folosi materiale care nu au proprieti radioopace. 2. Pregtirea pacienilor pentru examenul radiologic al organelor toracice: - Organele toracice (inima, plmnii) pot fi explorate radiologic fr o pregtire prealabil. n cazuri excepionale cnd pacientul se afl imobilizat la pat, examinarea se va efectua n aceast poziie. - Bronhografia se efectueaz pentru diagnosticul tumorilor pulmonare, al atelectaziilor, al modificrilor topografiei i al calibrului bronhiilor. Cu 2-3 zile naintea examinrii pacientul va primi expectorante iar cu or naintea examinrii va fi sedat. Bronhografia se efectueaz pe nemncate. Dup examinare pacientul nu mnnca i nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului. 3. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a tubului digestiv A . Radiografia simpl pe gol a abdomenului Aceast examinare se face fr nici o pregtire prealabil, n marea majoritate a cazurilor este vorba de urgene care nu permit pregtirea. Radiografia simpl a abdomenului poate evidenia corpi strini radioopaci n tubul digestiv sau n organele extradigestive; de asemenea poate stabili diagnosticul de abdomen acut chirurgical, prin perforaia unui organ (ulcer gastric sau duodenal), sau prin ocluzie intestinal. B. Examenul radiologic al stomacului i intestinelor organele cavitare nu pot fi puse n eviden dect cu ajutorul substanelor de contrast. este contraindicat la bolnavi caectici, adinamici, la pacieni cu insuficien circulatorie, abdomen acut, hemoragii digestive superioare, peritonite, tromboze, precum i n sarcin. Pregtirea bolnavului ncepe cu 2-3 zile nainte cnd se sisteaz administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, fier, iod etc, care au proprieti radioopace. n ziua examinrii a examenului baritat gastroduodenal, pacientul nu mnnc i nu bea, examinarea se execut dimineaa. Ca i substan de contrast este folosit sulfatul de bariu n suspensie de bariu /ap sau 3/2 bariu /ap n funcie de examinare.

Examenul radiologic al colonului (irigografia) presupune evacuarea intestinului gros pentru a putea fi umplut cu substana de contrast. Ca substan de contrast se folosete suspensia de bariu n concentraie obinuit utiliznd 300-500 g n 1000-1500 ml ap nclzit. Irigoscopia se execut n decubit dorsal, introducerea substanei de contrast se face dup tehnica obinuit a clismelor, sub ecranul radiologic. C. Pregtirea bolnavilor pentru colangiografie: Colangiografia reprezint opacifierea vezicii biliare pe cale intravenoas prin administrarea substanei de contrast (Pobilan) Administrarea substanei de contrast se face n preajma examinrii fr nici o pregtire dietetic. n dimineaa examinrii se va efectua o clism nalt, iar nainte de injectarea substanei de contrast se va testa tolerana organismului prin oftalmoreacie sau administrarea foarte lent i.v. a 1 ml de substan. Apariia reaciilor alergice necesit intervenia rapid a asistentului medical. 4. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a rinichilor i cilor urinare Examinarea rinichilor i a cilor urinare se face cu sau fr substana de contrast. Radiografia renal simpl - pune n eviden umbrele rinichilor, - evideniaz calculii renali, ureterali, sau vezicali, Pielografia const n radiografierea rinichiului dup introducerea substanelor de contrast (Ultravist sau Odiston) pe cale ascendent printr-o sond care nainteaz pn n ureter sub controlul cistoscopului. Urografia reprezint umplerea cavitilor renale cu substana de contrast care se face descendent pe cale intravenoas. Urografia se efectueaz la 8 - 10 minute dup injectarea substanei de contrast cnd aceasta apare n urin. Pregtirea bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestine. Se efectueaz testul de toleran la iod, i se pregtete trusa de urgen n cazul apariiei reaciilor alergice.

Cistografia - metoda de explorare radiologic a vezicii urinare. Vezica urinar se opacifiaz cu ocazia urografiei intravenoase. La una sau dou ore de la administrarea i.v. a substanei de contrast, aceasta se adun n vezica urinar mpreun cu urina, oferind posibilitatea de a fi radiografiat. Important pacientul va fi urmrit s nu urineze dect dup radiografie. 5. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea inimii i vaselor Electrocardiografia (ECG sau EKG) Este o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de o intensitate foarte slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin esuturi, a cror rezisten le reduce i mai mult voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Captarea curenilor se face cu doi electrozi plasai n dou puncte diferite ale inimii sau chiar la distan de inim. Se folosesc fie electrocardiografe cu nscriere indirect sau fotografic, fie cu nscriere direct sau mecanic. Pregtirea pacientului pentru efectuarea EKG: Pentru efectuarea electrocardiogramei, asistenta medical trebuie s pregteasca bolnavul i aparatul. Bolnavul se afl n decubit dorsal, relaxat fizic i psihic. Temperatura camerei trebuie s fie de cca 20. Tegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electrozii pui n contact cu tegumentele pe regiuni neproase. Aparatul se pune n contact cu sursa de curent, se controleaz funcionarea, se fixeaz electrozii i se trece la efectuarea nregistrrii. Dup examen se retrag electrozii i se cur tegumentul. Pentru fiecare bolnav se va nota pe traseul EKG: numele, vrsta, data i ora efecturii. Tehnica efecturii EKG: Pentru studiul fenomenelor electrice ale inimii se aplic electrozii pe suprafaa

tegumentului. Electrozii sunt piese metalice rotunde, ovale sau dreptunghiulare, care se fixeaz pe membre i torace i sunt legai de aparat prin conductori electrici. Dup locul de aplicare a electrozilor fa de inim se deosebesc derivaii directe (endocavitar prin cateterism), semidirecte (esofagiene) i indirecte, n care electrozii sunt asezai pe membre sau pe regiunea precordial. n mod obinuit se folosesc urmtoarele derivaii:

 Derivaiile standard sau bipolare se obin conectnd cei doi poli ai galvanometrului cu doi electrozi situai pe regiuni echidistante de inim: antebraul drept, stng i piciorul stng. Cele trei derivaii standard sunt: - DI - antebraul drept - antebraul stng - DII - antebraul drept - gamba stng - DIII - antebraul stng - gamba stng. Obinuit, aparatele sunt prevazute cu trei fire conductoare, notate cu semne sau culori convenionale (rou pentru braul drept, verde pentru piciorul stng i galben pentru braul stng). Derivatiile unipolare ale membrelor se obin conectnd polul pozitiv al galvanometrului cu un electrod aezat pe fiecare din cele trei membre (electrod explorator), polul negativ fiind conectat cu un electrod aezat ct mai departe de inim i numit electrod indiferent: - aVR - derivaia unipolar a braului drept - aVL - derivaia unipolar a braului stng - aVF - derivaia unipolar a piciorului stng. a" simbolizeaza conducerea amplificat, V este un simbol care desemneaz derivaiile unipolare ale membrelor, iar literele R (right = dreapta), L (left = stnga) i F (foot = picior) reprezint prescurtrile unor cuvinte care arat locul unde se aplica electrodul explorator. Derivaiile precordiale sunt derivaii unipolare care nregistreaz diferenele de potenial din regiunile miocardice situate sub electrodul explorator. Amplitudinea deflexiunilor este mai mare dect n derivaiile membrelor, deoarece electrodul explorator este aezat mai aproape de inim. Punctele de explorare sunt n numr de ase, iar derivaiile primesc ca simbol litera V: V1 - extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal drept; V2- extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal stng; V3 - la jumtatea distanei dintre V2 i V4; V4 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia medio-clavicular stnga; V5 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar anterioar; V6 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar mijlocie. V1 i V2 exploreaz ventriculul drept, V3 i V4 septul interventricular, iar V5 i V6 ventriculul stng.

Interpretarea unei electrocardiograme este efectuat de ctre medic. Asistenta medical trebuie s dein unele noiuni elementare n ceea ce privete interpretarea EKG. Electrocardiograma normal prezint o serie de deflexiuni (unde), segmente i intervale. Deflexiunile se numesc P, QRS i T. Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre unde: PQ i ST, iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmente PQ i QT. Unda P reprezint procesul de contracie atrial. Are o forma rotunjit i obinuit este pozitiv. Dureaz 0,08" - 0,11" (secunde) i are o amplitudine de 1 - 2,5 mm. Intervalul PQ sau PR (dup cum complexul ventricular ncepe cu Q sau R) corespunde activrii atriale i timpului de conducere atrio-ventricular. Dureaz 0,12" - 0,21". E mai scurt n tahicardie i mai lung n bradicardie. Complexul QRS reprezint activarea ventricular. Se mai numete i faza iniial sau rapid. Prima deflexiune pozitiv se desemneaz cu R, iar prima deflexiune negativ cu Q. Durata complexului este de 0,6 - 0,10" n derivaiile membrelor i de 0,6 - 0,11" n precordiale. Segmentul ST i unda T reprezint procesul de repolarizare ventricular. Segmentul ST este de obicei izoelectric i rar denivelat deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice.

Unda T corespunde retragerii undei de excitaie din ventriculi. Este rotunjit i de obicei pozitiv. Segmentul ST i unda T constituie faza terminal a ventricu-logramei.

Sfritul undei T marcheaz sfritul sistolei ventriculare, iar intervalul T-P reprezint diastola electric. Importana investigaiei: Electrocardiograma este o metoda grafic precis i simpl, care reflect fidel activitatea miocardului, permitnd uneori chiar localizarea leziunii la nivelul inimii. n practica medical este foarte util pentru diagnosticul tulburrilor de ritm, tulburrilor de conducere (blocuri de ramur), hipertrofiilor ventriculare, cardiopatiilor ischemice cronice, intoxicaiei cu unele droguri (chinidina, digitala).

Angiocardiografia - Este o metod de diagnosticare a conformaiei i defectelor de la nivelul cavitilor cardiace, al valvelor i vaselor cordului. Prin inserarea de catetere arteriale sau venoase se abordeaz cavitile cardiace drepte sau stngi, se injecteaz substana de contrast care permite definirea structurilor cardiace. Aprecierea statusului funcional se realizeaz prin fluoroscopie sau i magini Rx. Un osciloscop montat lng patul bolnavului permite nregistrarea simultan a altor parametri cardiaci: traseu ECG, frecvena cardiac, ritm, presiune vascular. Pregtirea bolnavului presupune n primul rnd pregtirea lui psihic. n preziua examenului se determin grupa sangvin, ureea, creatinina, probele hepatice, i se linitete pacientul prin administrare de tranchilizante. Examinarea se face pe nemncate, iar pacientul va fi conectat la circuitul ECG, pulsoximetrului i tensiometrului pentru a fi monitorizat n permanen. Aortografia - Metod radiologic pentru vizualizarea aortei prin injectarea unei substane de contrast, fie n lumenul aortic cu ajutorul unei sonde, fie ntr-o ven. - Este un examen radiologic care permite vizualizarea aortei i a ramurilor sale. Arteriografia periferic: evideniaz arterele periferice prin injectarea lor cu substane radioopace. Pregtirea i asistarea pacienilor se face dup acelai principiu. Flebografia - este un examen radiologic al venelor care se realizeaz dup injectarea unui produs iodat de contrast. - flebografia privete de cele mai multe ori membrele inferioare i vena cav inferioar, deoarece acestea sunt localizrile cele mai obinuite ale flebitelor i trombozelor venoase. - tehnica: un produs iodat de contrast, opac la razele X, este injectat cu scopul de a putea vizualiza venele profunde ale pulpei, coapsei i a prii joase a abdomenului (vena iliac).

- examinarea se efectueaz pe nemncate cu cel puin 12 ore naintea examenului. Pacientului i se vor aplica garouri la nivelul gleznei, a gambei i a coapsei cu scopul de a dilata venele profunde. Dup dezinfectarea prii de ezut corespunztoare fiecrui picior, medicul neap pielea cu ajutorul unui ac i injecteaz produsul de contrast. Pe tot acest parcurs asistentul medical asist i servete medicul. Coronarografia - se efectueaz prin introducerea unui tub foarte subire numit cateter n artera femural. Prin acesta sunt introduse sondele de cateterism i dirijate pn la nivelul arterelor coronare. - se injecteaz un produs de contrast radiologic, care permite vizualizarea anatomiei arterelor coronare prin opacifierea arborelui coronarian. - permite observarea diametrului interior al arterelor i se pot localiza posibilele obstrucii coronariene importante. - Angiografia coronarian permite cuantificarea mrimii i a gravitii bolii arterelor coronare n vederea lurii celor mai bune decizii privind tratamentul. Coronarografia nu necesit anestezie general, ci doar local i cel mai des la nivelul unuia dintre membrele inferioare, prin folosirea unui abord femural. Pacientul este contient i discut cu medicul pe parcursul procedurii, avnd posibilitatea de a viziona procedura pe un ecran. nainte de examen, pacientul nu trebuie s mnnce i trebuie s i se fac o ionograma urinar, o hemogram i o probele de hemostaz ce caut o anomalie n coagularea sngelui. Pacientul va fi epilat n partea inghinal i femural i i se va administra o perfuzie. Este aezat pe o mas de examinare fiind conectat la monitoarele de supraveghere continu a ECG. Asistentul medical are un rol important n pregtirea pacientului pentru examinrile radiologice. Acesta trebuie s informeze cu exactitate pacientul despre procedeul care urmeaz s l efectueze, n felul acesta asigurndu-se o bun colaborare ntre pacient i medicul examinator. De asemenea asistentul medical trebuie s stpneasc noiunile de prim ajutor pentru a putea interveni n cazul apariiei unor evenimente neprevzute (reacii alergice, decompensri ale bolilor de baz). 6. Pregtirea i asistarea examenelor ultrasonografice Ecografia:

Avantaje:- este o metod lipsit de orice efect nedorit asupra organismului,

nlocuiete n multe domenii aplicarea metodelor tradiionale de investigaii, dintre care numeroase metode prezint un oarecare pericol pentru organism i sunt mai greu suportate de bolnavi. Pregtirea bolnavului pentru examinri ecografice este minimal. n ecografia abdominal imaginea poate fi deranjat prin interpunerea gazelor din tubul digestiv (pentru a le elimina, n seara precedent examinrii, se administreaz Crbune medicinal sau alte absorbante ale gazelor: Espumisan, Motilium). Este indicat ca naintea examinrii cu 8 ore pacientul s rmn nemncat.

La examinarea organelor micului bazin inclusiv a organelor genitale feminine, bolnavul trebuie s fie cu vezica urinar umplut, ceea ce asigur examinatorului o vizibilitate mai bun n spatele vezicii urinare. n acest scop asistentul medical va servi bolnavul cu 500-700 ml lichid naintea examinrii i va supraveghea bolnavul s-l consume n timp util. Va atrage atenia bolnavului s nu i goleasc vezica pn la examinare. Examinarea ecografic a celorlalte organe: cord, vasele mari, glanda mamar, tiroida nu necesit nici o pregtire. Pregtirea pacienilor pentru ecografia cu substana de contrast. Aceast metod de examinare nu difer de ecografia clasic.

Pacientul va fi examinat dup un post alimentar de cel puin 12 ore, i se va monta o linie venoas pe care se administreaz substana de contrast (Sono Vue), dup care examinatorul efectueaz ecografia. Acest tip de ecografie este foarte util n evaluarea nodulilor hepatici depistai prin ecografia clasic, a nodulilor mamari, a circulaiei arteriale i venoase cerebrale, hepatice sau periferice (membre), a refluxului vezico-ureteral, a traumatismelor abdominale. Asistentul medical i va explica pacientului care este rolul examinrii , va pregti abordul venos i la indicaiile medicului va administra n bolus sau mai lent Sono Vue. Ecografia transesofagian: Ecocardiografia transesofagian completeaz ecocardiografia(= ecografia inimii) transtoracic n cazul cutrii unui trombus (cheag) ntr-un auricul, a unei comunicri interauriculare, a unei anomalii valvulare mitrale (prolaps, vegetaii de endocardit) sau a unei anomalii a aortei toracice (anevrism, trombus, disecie). Ea furnizeaz imagi ni mai precise ale auriculelor, ale septului interauricular ventriculilor i valvelor. Asistentul medical i va explica pacientului principiile explorrii ecografice transesofagiene, l va liniti (aspect foarte important) pentru a putea colabora cu el pe tot parcursul examinrii. Va efectua un abord venos, prin care se va administra o sedare uoar (1,5-2 ml Midazolam), i va efectua o anestezie local cu Lidocain 3% pulverizat pe mucoasa faringian sau cu 1 fiol de xilin pe care bolnavul o nghite. Dup anestezie local, este introdus o sond prin cavitatea bucal i coborat pe esofag, pn la nivelul auriculelor (atriilor). Acest tip de ecografie se efectueaz n maniera bidimensional. Acest examen necesit existena unui set de instrumente de reanimare, deoarece se poate produce o tulburare de ritm sau alte accidente. 7. Pregtirea pacientului pentru examinari endoscopice: Endoscopia permite, prin iluminare, examinarea (vizualizarea, combinat even tual cu fotografierea, sonograma, biopsia i radiodiagnosticul) i iniierea unor msuri terapeutice (electrocoagulare, scleroz, diferite intervenii chirurgicale la nivelul unor organe cavitare sau caviti ale organismului ). Endoscopia se poate realiza i cu ajutorul fibroscopului electronic. La captul distal al acestuia se monteaz un microprocesor (o camer n miniatur), care furnizeaz semnalul electronic unui videoprocesor, care l transpune pe un ecran.

Endoscopia se poate realiza n tractul gastrointestinal, tractul urogenital, sistemul ventricular cerebral, cavitatea abdominal, arborele bronic, mediastin, cavitatea pleural, fundul de sac Douglas, spaiul articular i domeniul ORL. Endoscopia tractului gastrointestinal presupune o pregtire prealabil care const n: - Pentru gastro i duodenoscopie examinarea se va face dup un post alimentar de cel puin 10-12 ore. - n cazul explorrii tubului digestiv inferior (colonoscopie) pacientului i se va efectua o pregtire special care const n administrarea n preziua examinrii a unei soluii de Polietilen glicol (1 plic la 20 kg corp, de obicei aproximativ 4 litri de soluie, denumirea comercial fiind Fortrans). Aceast soluie produce o evacuare puternic a tubului digestiv i din aceast cauz este recomandat s se efectueze sub supraveghere medical pentru a se putea interveni n cazul aparii ei unor dezechilibre hidroelectrolitice. Asistentul medical care particip la examinrile endoscopice trebuie s cunoasc principiile de manipulare ale instrumentarului precum i modul de procesare al acest uia n vederea sterilizrii i dezinfeciei n funcie de calitile instrumentarului respectiv. Curarea i dezinfectarea endoscoapelor i accesoriilor dup fiecare endoscopie, presupune asigurarea unei dezinfecii absolut sigure a aparatelor respective, cu excluderea mai ales a diseminrii infeciilor tub erculoase, hepatita B, C, HIV.
Sterilizarea
Este necesar n cazul urmatoarelor tipuri de endoscoape: pentru laparo-, mediastino -, toracosco ape p e nt r u a mni o s c o p ie pe ntru artroscop ie pe ntru cisto - , ure te ro sco pie.

Dezinfectare
Pentru intervenii n regiuni ale organismului cu flor natural instrumentarul trebuie dezinfectat corespunztor: e so fago- , g astro -, d uode no scop ie co lo - , ile o s co p ie p ro cto -, re cto- , sig mo ido scop ie histeroscopie

ERCP i procedeele asociate, pancreatoscopia bronho-, rinoscopie laringoscopie cu endoscop rigid i flexibil.

Metodele chimice de dezinfectare necesit preparate de pe lista n vigoare elaborat i acredidat de Ministerul Sntii . Referitor la virusul hepatitei B, C i HIV trebuiesc folosite preparate cu aciune dovedit asupra lor. Trebuie respectate concentraiile prevzute, timpul de aciune, schimbarea regulat a mijloacelor de dezinfectare folosite. Rolul asistentului medical n explorile endoscopice: Asistentul medical va informa pacientul n legatur cu explorarea care urmeaz s fie efectuat. - n mod obligatoriu pacientul trebuie s i dea consimmntul scris i semnat n legtur cu explorarea efectuat. - Pacientul trebuie s fie informat i despre necesitatea prelevrii, probelor bioptice (dac este cazul) i s fie de acord cu acest lucru. - n cazul endoscopiilor care se efectueaz fr anestezie asistenta trebuie s comunice cu pacientul pe tot timpul investigaiei, s i urmareasc reaciile i semnele vitale ( culorea tegumentelor, respiraia, pulsul). - Asistenta efectueaz anestezia local (spray cu Xilin n orafaringe), administreaz antialgice, sedative - O trus de prim ajutor trebuie s fie tot timpul la dispoziie n cazul n care starea general a pacientului se deterioreaz. - n cazul prelevrilor pieselor de biopsie asistentul medical va pregti; pense de biopsie , anse de polipectomie, recipiente cu formol 4% pentru conservarea fragmentelor biopsiate pentru a fi trimise la laboratorul de anatomie patologic. - Materialul biopsiat va fi nsoit de fia de eviden care cuprinde datele de identificare ale pacientului, nr. F.O, sau numrul de registru din ambulator, date despre fragmentul biopsiat, semntura persoanei care a efectuat biopsia i a medicului. Particulariti n explorarea endoscopic: Ecoendoscopia implic cunoterea n detaliu a aparaturii utilizate Ecoendoscopul prezint un transductor cu frecven nalt plasat n vrful unui endoscop i reuete obinerea de imagini transmurale de nalt rezoluie a pereilor tubului digestiv i a organelor nvecinate. n acest scop asistentul medical trebuie s informeze pacientul c n dimineaa examinrii nu trebuie s se alimenteze, va obine consimmntul informat asupra investigaiei care urmeaz s fie efectuat, va poziiona pacientul n decubit lateral stng, i va administra sedative, antialgice, antispastice, anestezie local n orofaringe.

Endoscopia digestiv efectuat cu ajutorul videocapsulei endoscopice: Endoscopia realizat cu ajutorul capsulei endoscopice este relativ un alt tip de endoscopie, bazat pe inghiirea unei pastile de mrimea unui antibiotic, n care este ncorporat o camer video i o surs de lumin. Dup ce a transmis imaginile din interiorul sistemului digestiv, capsula endoscopic este eliminat de organism n mod natural. Pregtirea pacientului pentru aceast investigaie se face ca i pentru orice alt endoscopie digestiv. La nivelul abdomenului pacientului va fi aplicat un receptor care va recepiona imaginile transmise de ctre capsula endoscopic pe tot traiectul tubului digestiv. Ulterior aceste imagini vor fi transferate pe un PC i interpretate de ctre medicul gastroenterolog. Dezavantajele aceste examinri sunt reprezentate de costul crescut al capsulei i de imposibilitatea prelevrii de probe bioptice.

8. Rolul asistentului medical n efectuarea sondajelor: Sondarea i drenarea sunt intervenii importante care pot fi efectuate n scop diagnostic i terapeutic. ngrijirea i supravegherea corespunztoare necesit cunotinte temeinice n vederea asigurrii suportului necesar meninerii i satisfacerii cerinelor primare. Sondele de compresie esofagian (Sengstaken Blakemore) sunt tuburi speciale folosite la hemostaza sngerrilor varicelor esofagiene, esofundice sau fundice cnd nu este posibil alt cale de oprire a hemoragiei. Hemostaza se realizeaz prin umplerea cu aer a balonaului (parte din lumenul sondei). Sondele gastroduodenale sunt folosite pentru sondarea stomacului i duodenului. Au rol n: - aspirarea secreiilor gastrice (pancreatita acut, ileus, atonie gastrointestinal postchirurgical) - aspirarea sngelui din tractul gastrointestinal - spltura gastric evacuatorie n intoxicaii - administrarea de medicamente - alimentarea pacienilor care nu se pot hrni oral Sondele de intestin subire sunt tuburi de cauciuc sau material plastic folosite pentru sondarea n scop terapeutic a intestinului subire.

Utilizarea lor de elecie se face pentru evacuarea intestinal din ileusul paralitic sau mecanic. Sondele de intestin subire sunt radioopace i prezint gradaii de lungime.