Ingrijirea postoperatorie a pacientului chirurgical

Perioada postoperatorie presupune, din partea mediculuii a ntregului personal medical,

o atenie deosebit pentru urmrirea pacientului operati tratarea, la timp i corect, a
eventualelor dezechilibrei complicaii ce pot aprea. Intervenia chirurgical constituie o
form de agresiune, determinnd din partea organismului un rspuns de intensitate
variabil, mergnd de la manifestri minorei pn la un sindrom reacional sistemic
denumit boal postoperatorie sau sindrom postoperator.
eacia organismului operati traducerea ei clinic snt variabile n intensitate n funcie
de comple!itatea actului operator, calitatea anesteziei, terenul individual, vrst,
afeciunea de baz pentru care s"a intervenit, calitatea reanimrii pre", per"i
postoperatorii. Indiferent de intensitatea lor, reaciile postoperatorii reprezint #reacia de
adaptare$ a organismului la noile condiiii au la baz e!citarea sistemului nervos
vegetativi a a!ului hipofizo"supra"renalian. %in acest punct de vedere, perioada
postoperatorie evolueaz n dou faze&
a' prima faz numit catabolizant, dureaz (") zilei este dominat de sistemul
nervos simpatic, de secreia de adrenalin i de cortizon
b' a doua faz numit anabolizant, se caracterizeaz prin dominaie vagal, prin
secreie de mineralocorticoizii androgenii prin evoluie spre vindecare.
*n evoluia postoperatorie a unui bolnav chirurgical, considerat echilibrat nutritiv
preoperator, se disting ) faze &
+. ,aza postagresiv imediat& la trezirea din anestezie bolnavul are o stare ebrioasa, este
palid, tahicardic, cu tendin la vom, respiraie superficial, normo" sau uor hipertensiv,
are dureri la nivelul regiunii operaiei. *n zilele urmtoare suferina plgii operatorii se
atenueaz, apare balonarea prin parez intestinal, subfebrilitate, inapeten, greuri, uneori
vrsturi, eventual sughi i retenie de urin. -e mobilizeaz greu, respiraia se menine
superficial, evit efortul de tuse, este indiferent la mediu.
.. ,aza de tranzitie& ncepe din ziua )"/ postoperator. -tarea generala se amelioreaz brusc,
febra scade, balonarea abdomenului cedeaz, bolnavul emite gaze. -e reiau miciunile
normalei diureza este satisfctoare. 0u disprut greurilei vrsturile, revine pofta de
mncare. espiraia devine ampl, pulsul regulat, plin, tensiunea arterial este normal. -e
mobilizeaz i interacioneaz cu mediul, cu aparintorii, cu ceilali bolnavi. Plaga
operatorie nu mai este dureroas.
(. ,aza de anabolism& %enutriia, legata de pregtirea preoperatoriei disconfortul
postoperator, reacia organica la intervenie au fcut ca bolnavul s piard n greutate
i for fizica. 1olnavul se simte astenic, lipsit de vigoare. 0 pierdut circa (") 2g n
greutate. elundu"i alimentaia oral, bolnavul ctig n greutate pn la + 2g
sptmnal, ceea ce face ca n circa o lun s"i revin ponderal.
+
). ,aza de revenire la normal a curbei ponderale si capacitaii de efort& Pacientul este nc
astenic, obosetei transpir la efort, are uneori ameeli. 0limentarea corect face ca n
circa dou luni s"i recapete mobilitateai fora de munc.
*ngrijirile postoperatorii se adreseaz meninerii constantelor fiziologice n limitele
normalei prevenirii sau tratrii eventualelor complicaii care pot aprea. Perioada
postoperatorie evolueaz de cele mai multe ori simplu, necesitnd doar ngrijiri
postoperatorii comune. 3neori nsa, datorit tarelor e!istente, comple!itii actului operator
sau apariiei unor complicaii, pacientul necesit ngrijiri postoperatorii speciale.
*ngrijirile postoperatorii comune *n cadrul unei evoluii postoperatorii simple, fr
complicaii, ngrijirea operatului nu ridic probleme deosebite.
Perioada postoperatorie imediat
%up terminarea interveniei, bolnavul este transportat n salon sau n secia de terapie
intensiv unde trezirea sa va fi supravegheata si se va asigura analgezia.
4 5ransportul se face pe targa, indiferent dac bolnavul a suferit o operaie mic sub
anestezie local i ar putea merge pe jos sau o operaie mare sub narcoz. 0cest
lucru evit eventualele lipotimii sau complicaii hemodinamice. *n timpul
transportului bolnavul va fi bine acoperiti ferit de frigi curent.
4 Patul va fi curati nclzit pentru a evita schimbrile brute de temperatur.
*nclzirea se poate face cu termofoare sau perne electrice fr a le lsa n contact
cu operatul dac acesta este adormit, pentru a evita apariia arsurilor
4 Instalarea n pat se va face cu blndee, evitnd manevrele brute sau traumatizarea
regiunii operate
4 Poziia bolnavilor n pat, n special a celor adormii trebuie s fie comoda
i odihnitoare si spermit cu uurin micrile respiratorii. 3zual se folosete poziia
,o6ler 7,ig. +8"+' nc din seara zilei operaiei, fiind socotit odihnitoare pentru bolnav.
9ste o poziie semieznda, n care spatele bolnavului se sprijin pe perne sau pe un
sptar, iar corpul este mpiedicat s alunece de ctre un sul fi!at de pat care trece pe sub
genunchii flectai 7sau prin curbarea saltelei, la paturile moderne ,ig. +8" .'0re
dezavantajul ca favorizeaz complicatiile trombotice la membrele inferioare. %up trezire
bolnavul poate lua orice poziie convenabil luii actului chirurgical efectuat.
*n alte situaii particulare se pot adopta urmtoarele poziii&
" dup intervenii pe coloana vertebral se recomand poziia n decubit ventral : ,ig.
+8"(,
" la cei cu supuraii drenate se recomand poziii laterale care s asigure declivitatea
drenajului
" n caz de circulaie cerebral deficitar sau de e!tensii ortopedice la membrele
inferioare bolnavul se plaseaz n poziie 5rendelenburg 7culcat n decubit dorsali cu
membrele inferioare la un nivel superior fa de e!tremitatea cefalic : ,ig. +8")'.
.
,ig. +8"+ pozitia ,o6ler
,ig. +8".
Pat conformat pentru pozitia
,o6ler
,ig +8"(
Pozitie ventrala
,ig. +8")
5rendelenburg
(

,ig +8"/"5rezirea bolnavului se poate face n mod linitit, printr"o trecere lin de la
somnul normal sau poate fi nsoit de fenomene de agitaie sau de apariia unor
incidentei accidente anestezice. %e aceea, pe toat durata trezirii, bolnavul va fi urmarit
continuu att cu ajutorul monitoarelor, ct si direct de catre personalul medical, prin
aprecierea citorva elemente clinice& aspectul tegumentelor, respiratia, pulsul, tensiunea
arterial, ale cror modificri pot semnala n timp util instalarea unor tulburari functionale
sau complicaii 7,ig +8"/'. ;onitorizarea instru" mental cuprine traseul 9<=,
pletismograma pulsului, saturatia >., amplitudinea respiratiilor, P?< etc. In aceast
perioad, pot aprea unele complicaii deosebite, cu efecte grave asupra organismului
7hipotensiune arterial, recurarizare cu insuficien respiratorie, stopul cardio"respirator,
aspiraia lichidului de vrstur etc'. -emnele clinice ale apariiei acestor complicaii snt &
paloarea feei, respiraie superficial, puls accelerati slab, sudori reci, hipotensiune
arterial, cianoz. %e aceea, cel care supravegheaz bolnavul va trebui s aib calificarea
precumi toate mijloacele necesare combaterii acestora. %e asemenea, n aceast faz de
trezire, bolnavul poate prezenta greuri sau vrsturi postanestezice, mai ales n primele
ore de la trezire, care dispar complet dup +. ore odat cu eliminarea total a anestezicului
din organism. Pentru evitarea sau diminuarea lor se va utiliza sonda de aspiratie nazo"
gastrica iar bolnavul nu va ingera lichide n acest timp.
4 %urerea postoperatorie se accentueaz pe msura dispariiei anesteziei, crete progresiv
ctre seara zilei n care a fost operat bolnavul, culmineaz n noaptea ce urmeaz operaiei
pentru ca, n ziua urmtoare, sscad n intensitate i s dispar aproape complet dup (8
4)@ de ore. Intensificarea ei poate fi cauza apariiei unor refle!e cu efect negativ asupra
evoluiei bolnavului. %e aceea, ea trebuie combtut imediat cu ajutorul analgeticelor
7paracetamol, algocalmin, 2etoprofen, 2etorolac, fortral, mialgin, pentazocin etc'. Pentru
asigurarea analgeziei n noaptea ce urmeaz interveniei chirurgicale se folosete uzual
opioidul ;ialgin 7petidina, + fiola A+BB mg'. 3lterior, analgeticele care au la baz
opiacee se vor utiliza numai n caz de dureri puternicei nu mai mult de .) de ore
postoperator, deoarece produc parez intestinal, mascheaz evoluia unor complicaii
peritonealei pot dai obinuin. *n cazul persistenei durerilor mari, dup acest interval de
)
timp, va trebui s investigm activ e!istena unei complicatii cai cauz a durerii
7supuraia plgii, abcese profunde, peritonite, colici intestinale, reno" ureterale etc'
In afara de durere, vrsaturi postanestezicei starea de nelinite bolnavul prezinta s i
senzaia de sete datorit pierderii de lichide din timpul actului operator sau unei
rehidratari incorecte.5oate acestea caracterizeaza prima zi postoperatorie.>dat cu
trezirea bolnavului din narcoz i cu dispariia efectelor anesteziei, posibilitatea apariiei
complicaiilor de mai sus diminua foarte mult. >peratul va trebui ins urmrit n
continuare de ctre personalul medical. 3rmrirea comple! i permanent a
pacienilor se face att clinic cti cu ajutorul #monitoarelor$. ;onitoarele snt aparate
speciale care pot nregistra permanent unele constante ale pacientului operat 7puls,
tensiune arterial, presiune venoas central, respiraie,temperatur, electro" cardiogram,
electroencefalogram, presiunea o!igenului sanguin, presiunea bio!idului de carbon n
snge etc.'i care snt capabile s detectezei s anune imediat orice variatie anormala a
acestor parametrii. ;onitorizarea se menine pn la completa reechilibrare a bolnavului.
%intre elementele clinice care permit o urmrire corect a bolnavului operat amintim &
C,aciesul 4 revenirea la culoarea normal, preoperatorie indic o evoluie bun. %in
contr, paloarea, cianoza roeaa e!agerat sau uscarea buzelor sunt elemente care arat
persistena unor tulburri circulatorii sau respiratorii sau a unor dezechilibre
hidroelectrolitice.
"Dimba umed i normal colorat arat o stare bun a pacientului. Dimba uscat denot o
hidratare deficitar. Pacienii comatoi, polipneici, cu respiraie pe gur, pot ajunge la o
deshidratare accentuat a cavitaii bucale si a limbii care apare ca si #arsaE 0ntibioterapia
prelungita poate favoriza dezvoltarea micozelor bucale, care apar ca si depozite
albicioase pe limb
5emperatura are o valoare clinic important n urmrirea evoluiei postoperatorii a
bolnavului. *n primele zilei mai ales cnd valorile ei nu depesc (@o< ea poate fi
etichetat ca e!presie a unei bune reactiviti a organismului produs n urma iritaiilor
nervoase din plag, a tulburrilor vasomotorii i a resorbiei de substane to!ice din
regiunea operat. *n mod normal ea nu afecteaz starea general a bolnavuluii se remite
n .4( zile de la intervenie. %ac se prelungete peste acest interval de timp sau dac
apare dup (4) zile de la operaie ,cauza ei trebuie cautata printre cele mai frecvente
situatii &
infecioase, datorate actului chirurgical
" infecia plgii operatorii
" abcese intraperitoneale
" fistula anastomotic cu peritonit
" infecia materialelor protetice
" colecistita acut
" reacie la transfuzie
" feocromocitomul
/
Infecioase, independente de actul chirurgical
" pneumonie
" infecie urinara 7favorizat de meninerea prelungit a sondei urinare'
" infecia cateterelor venoase cu flebita
" hematom infectat
" bacteriemie
" enterocolita cu
<lostridium difficile
" faringita
" sinuzita
Non-infecioase
atelectazie pulmonar
" reacie la medicamente
7anestezicei altele'
" sevrajul alcoolic
" embolie pulmonara
" cancer
" infarct miocardic
" tireoto!icoz
" insuficien corticosuprarenala
*n funcie de momentul debutului febrei, cauzele cele mai probabile se grupeaz astfel
Fiua + : cauze locale
" atelectazia
" celulita plagii operatorii
" infecie urinar
" infecia cateterelor Gsondei urinare
"reacie la transfuzie
" reacie la medicaie
" tromboflebita
" complicatie a operaiei
Fiua . : cauze respiratorii si de cateter
8
" pneumonia
" infecie urinar 7sonda urinar'
" celulita plagii operatorii
Fiua ( : cauze sistemice
" tromboflebita
" tromboza venoas profund a membrelor inferioare
"infectia plagii operatorii
colecistita acut
" pancreatita acut
" bacteriemieGfungemieGviremie sistemic
Fiua Hi dup : cauze legate de operaie
sau boli nediagnosticate
" fistula anastomotic
" infecia materialelor protetice
" infecie profund a plagii operatorii
" abcese
" tromboza venoas profund a membrelor
inferioareG tromboflebita
" enterocolita cu <lostridium difficile
" cancer
Pulsul se apropie treptat de valorile sale normale chiar din prima sear a interveniei.
Persistena tahicardiei n afara administrrii drogurilor parasimpaticolitice este un semn
de sngerare sau de deficit volemic prin rehidratare incorect.
45ensiunea arterial este un alt element de apreciere a evoluiei generale a unui operat.
%up terminarea interveniei ea trebuie sa aib valori apropiate de cele preoperatorii.
>rice scdere a ei releva apariia unei complicaii de ordin cardiac, circulator sau refle!.
4 %iureza. Prima miciune postoperatorie trebuie sa survin n mod normal pn n seara
de dup intervenie. In cazul n care operatul nu are miciune spontan se va sonda. %ac
nici dup aceea nu se reiau miciunile se va continua sondajul la 84@ ore interval sau se
va pune o sond vezical autostatic ,oleI 7,ig. +8"+B'. -e va msura cantitatea de urin
pe .) orei se va rehidrata bolnavul treptat, pn ce se va ajunge la valori normale ale
diurezei 7+ /BB mlGzi'. -cderea diurezei sub /BB mlGzi denot fie o tulburare grav a
funciei renale fie o hidratare insuficient, pentru combaterea creia, trebuie luate
msurile corespunztoare& creterea aportului per os sau a volumului fluidelor perfuzate.
H
4-tarea abdomenului este important de urmrit att n interveniile pe abdomen, cti n
intervenii pe alte organe. *n prima situaie, bolnavul va prezenta o uoar tensiune a
peretelui abdominali chiar o hiperestezie superficial moderat i durere, mai ales n
primele .4( zile postoperator. Prelungirea lor peste acest interval de timp, arat unele
tulburri care se produc fie la nivelul plgii parietale, fie la nivelul organului
intraabdominal care a suferit intervenia. *n ambele situaii, putem constata o uoar
balonare a abdomenului datorit parezei intestinale postoperatoriii ncetinirii tranzitului,
ceea ce duce la a acumularea de gaze n tractul intestinal. =azele provin din fermentaia microbian, din
nghiirea aeruluii din schimburi gazoase ntre intestini vase ca urmare a stazei n
interiorul splanhnic.
<ombaterea balonrii abdomenului se face prin mobilizare precoce a bolnavului, prin
aspiraie nazo"gastric 7,ig. +8"++'i aplicarea unui tub de gaze intrarectal precumi prin
administrare de stimulante ale peristalticii intestinale 7hidergin4/B mgG8 ore, miostin 4
+ fiolG+. ore, clisme mici repetate'. 0ceast balonare postoperatorie imediat trebuie
difereniat de balonarea care poate
aprea datorit unei peritonite sau unei ocluzii intestinale, cazuri n care cortegiul
simptomatic apare mai trziu este mult mai bogati mai sever, homeostazia organismului
fiind progresiv afectat.
4-tarea general a bolnavului este un alt element clinic important n urmrirea lui
postoperatorie. -e vaine seama de toate acuzele operatului care vor fi analizate obiectiv
i cu mult discernmnt, pe baza cunoaterii modului tipic de evoluie postoperatorie
pentru fiecare tip de patologie si intervenie chirurgical, precumi a tarelor bolnavului.
9ste nevoie ca, n primele zile, bolnavul s fie sedat cu analgetice, tranchilizantei
barbiturice pentru a"i suprima durereai a"i asigura cel puin @4+B ore de somn.
0ceste elemente ne permit aprecierea evoluiei postoperatorii a bolnavului, sesizarea din
vreme a apariiei complicaiilori luarea msurilor necesare pentru nlturarea lo
beneficia iniial de mobilizare pasiv n pat, gimnastic respiratorie asistat i ulterior,
progresiv, de 2inetoterapie activ. <ondiia de baz este ca plaga s fie bine cusut.
4eluarea alimentaiei va fi fcut, de asemenea, precoce, dar cu pruden, n raport
cu operaia efectuat. 1olnavului operat nu trebuie s i se aplice o diet sever.
0dministrarea de lichideper os, va fi nceput imediat ce au ncetat vrsturile, deoarece
acest mod de rehidratare este cel mai fiziologic. Jumai n cazul interveniilor pe esofagi
stomac, pentru a se proteja anastomozele, rehidratareaper os, se ncepe dup /"H zile, in
acest rstimp iniiindu"se alimentaia enterala pe sonda introdusa intraoperator
transanastomotic pn n jejun.
Dichidele ce se vor administra, n prima zi, constau n ap plat sau ceai nendulcit. %up
reluarea tranzitului pentru gaze, de regula n ziua a ."a sau a ("a, se poate servi ceai
@
ndulcit, zeam de compot zeam de sup 7strecurat'i iaurt iar ulterior se diversific
meniul cu biscuii, budinci, piureuri de legume i cartofi, rasol, carne fiart etc. >dat cu
reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale se poate reveni la o alimentaie
comple!, cu regimuri specifice pentru diferitele tipuri
de patologiii intervenii chirurgicale. <antitatea de alimente va crete treptat, astfel ca la
reluarea complet a alimentaiei s se ajung i la cantitatea suficient de alimente care s
asigure necesarul zilnic de calorii.
4estabilirea tranzitului intestinal la un operat reprezint o problem eseniala a chirurgiei.
%up trecerea perioadei de parez intestinal postoperatorie, bolnavul ncepe s emit
gaze, semn c s"a restabilit peristaltismul intestinal. <hiari anterior emisiei de gaze,
reluarea peristalticii intestinale poate fi constatat prin auscultaia abdomenului 7,ig. +8"
+.', percepndu"se zgomotele hidroaerice provocate de peristaltism. In mod normal, dup
)@4H. de ore de la intervenie, bolnavul are primul scaun. %ac acest lucru nu se
ntmpl spontan, evacuarea colonului se poate realiza cu ajutorul unor purgative uoare
sau a unei clisme evacuatorii. *n anumite situaii ns, 7operaii pe colon, rect sau anus', se
recomand ntrzierea primului scaun timp de /48 zile. Pentru aceasta regimul alimentar
al bolnavului va fi hidric sau cu puine reziduuri, fr alimente care produc fermentaie
intestinal.
eluarea tranzitului se va face prin administrarea de la!ative uoare 7ulei de parafina'. Da
astfel de bolnavi nu se vor face clisme, pentru a nu pune n tensiune suturile colo"rectale
i a nu produce alte leziuni la cei operai pentru hemoroizi, fistule perineale sau fisuri
anale.
4Profila!ia infeciilor la un pacient operat va trebui s ocupe un loc important n terapeutica
postoperatorie. 9a se refera atit la prevenirea infeciei unor aparatei sisteme, citi la
meninerea asepsiei plgii operatorii. *n scopul prevenirii infeciilor, n principal a celor
respiratorii, operatul va fi inut ntr"un salon unde nu snt permise vizite ale persoanelor
strine pn la completa lui restabilire funcional. %e asemenea, se va avea grij de
aspirarea secreiilor n perioada de trezirei de asigurarea unei bune ventilaii pulmonare
prin micri ample de inspiraiei e!piraie care s evite atelectazia, de stimularea
circulaiei sanguine prin mobilizri precocei masaje uoare ale membrelor inferioare.
0dministrarea profilactica a antibioticelor este obligatorie doar la pacientii tarai si
imunodeprimai.
4;eninerea asepsiei plgii operatorii se va face prin protejarea ei cu un pansament
steril, aplicat la sfritul interveniei. *n absena secreiilor, durerii, a tumefaciei localei a
temperaturii, pansamentul va fi controlati schimbat initial dup . zilei apoi dup 84H
zile odat cu scoaterea firelor. >rice schimbare a lui fcut fr a avea o indicaie net,
reprezint un pericol de contaminare a plgii. *n cazul n care plaga secret sau este
drenat, precumi n cazul n care bolnavul are temperatur nee!plicat de alte cauze se
va face o e!plorare a plgii, iar pansamentul va fi schimbat mai des. ,recvena schimbrii
lui se va face n raport de cantitatea secreiilor n aa fel ca pansamentul mbibat s nu
permit circulaia germenilor de la e!terior spre plag i s nu stea mult n contact cu
K
pielea, pentru a nu o irita. <nd se constat o supuraie local 7,ig. +8"+(', chirurgul va
trebui s ia toate msurile necesare pentru drenajul coleciei, curirea plgii i asigurarea
cicatrizrii& se vor indeprta cteva din firele de sutura pentru a permite drenajul spontan
al coleciilor purulente, se va e!plora plaga in profunzime pentru a deschide coleciile
situate mai profund, eventual se vor introduce tuburi de dren, se va efectua toaleta plagii
cu antiseptice de +"."( ori pe zi, se va recolta puroi sau secreie din plaga pentru e!amen
bacteriologic si se va conduce antibioterapia sistemic n funcie de antibiogram.
4 Da bolnavii cu afeciuni cardiopulmonare se va asigura o respiraie normal
i eficient printr"o poziie emieznd 7,o6ler', prin administrarea intermitentde
o!igeni prin asigurarea permeabilitii cilor respiratorii. -e vor calma durerile care ar
putea s limiteze micrile respiratoriii se va asigura o mobilizare pasiv precoce n
scopul activrii circulaieii prevenirii trombozelor.
41olnavii cu afeciuni hepatice vor fi supravegheai mai atent, deoarece urmrirea lor
postoperatorie oblig la cercetarea periodic a constantelor alterate preoperator 7timpi de
coagulare, proteinemia, transaminaIele, bilirubina, enzimele de colestaz etc'i la
instituirea unei terapeutici comple!e 7refacerea volumului sanguin pentru asigurarea unei
bune o!igenri, antibioterapie cu spectru la!g care s acioneze asupra florei intestinale,
vitamino"terapie, hepatoprotectoare,i refacerea rezervelor gluco"proteice a ficatului prin
perfuzii de aminoacizii de glucoza'.
41olnavul cu afeciuni urologice sau bolnavul care a suferit o intervenie pe aparatul urinar va
fi urmrit ndeaproape prin msurarea zilnic a urinii, controlul periodic al constantelor
sanguine 7uree, creatinin, acid uric' aprecierea curbei termicei aspectului plgii. -e va
avea n vedere diminuarea catabolismului din perioada postoperatorie, prin administrarea
de steroizii prin administrarea parenteral de glucide si lipide. %e asemenea, se va
asigura echilibrul hidroelectrolitici acidobazic, iar n cazul desfurrii actului operator n
mediu septic se vor administra antibiotice conform antibiogramei din urocultur.
4 Da bolnavul diabetic care a suferit o intervenie chirurgical, ngrijirea post" operatorie
are o importan deosebit deoarece, n aceast perioad, pot aprea complicaii grave
datorit fie tulburrilor metabolice 7acidocetoz, hiperglicemie, hipoglicemie', fie
terenului diabetic 7infecii, complicaii pulmonare etc', fie dezechilibrelor instalate
postoperator 7deshidratare, hemoragie'. 5erapeutica postoperatorie a diabeticului va
urmri &
4 meninerea nivelului arderilor de glucozai diminuarea gluco"neogenezei generatoare
de corpi cetonici prin administrarea n continuare a insulinei sau medicaiei antidiabetice
orale sub controlul glicemieii glicozuriei, deoarece n urma reaciei endocrino"vegetative
post"agresive, glicoreglarea poate fi deficitar.
4 conservarea rezervelor glicogenetice din ficati alte organe prin perfuzarea de
glucoza cu insulina pn la reluarea alimentaiei orale.
+B
4 prevenirea deshidratriii declorurrii prin perfuzie cu soluii electrolitice i de
aminoacizi.
%atorit tendinei diabeticilor de a reine sarea este recomandabil ca, n prima zi
postoperator, s nu se administreze soluie clorurosodic 7ser fiziologic' L
4 profila!ia infeciilor prin administrarea de antibiotice cu spectru
larg,
ntruct orice infecie amenin echilibrul metabolic al diabetului.
4 1olnavii vrstnici operai vor fi urmrii ndeaproape, deoarece labilitatea reactivitii
lor produce frecvent scderi tensionale, tulburri respiratorii cu hipo!ie consecutiv i
deshidratare. %e aceea, este bine ca dup intervenii chirurgicale fcute la btrni, acetia s
fie urmrii n secia de terapie intensiv pn la completa lor reechilibrare. 5ratamentul va
avea n vedere nlocuirea pierderilor hidroelectrolitice, mobilizarea precocei cu pruden,
asigurarea nevoilor caloricei prevenirea infeciilor.
<omplicaiile postoperatorii Personalul medical care asigur ingrijirea postoperatorie
a bolnavilor trebuie sa fie avizat asupra posibilelor complicatii care pot surveni n aceast
perioad. 9le pot aprea imediat sau tardivi sunt condiionate de o serie de factori ca &
anestezia, actul operator, refle! cu diferite puncte de plecare, tare organice ale bolnavului,
starea postoperatorie.
<ele mai frecvente complicatii postoperatorii
4 asfi!ia prin cderea mandibulei sau bazei limbii sau prin aspirarea vrsturii
4 sincopa cardiorespiratorie
4 hemoragiile postoperatorii imediate sau tardive
4 pareze digestive& ileus paralitic intestinal, dilataia gastric acut
4 complicaii pulmonare& pneumotora!, atelectazii, pneumonii sau bronhopneumonii,
revrsate pleurate etc. L
4 complicaii cardiace& insuficien cardiac, edemul pulmonar acut, infarctul miocardic
acut
4 tromboze vasculare, embolii arteriale, infarctul mezenteric
4 ocluzii intestinale mecanice prin valvulri de anse sau prin aderene
4 perforaia sau sngerarea unui ulcer gastric sau duodenal e!istent anterior
interveniei,sau hemoragiile digestive de stress
4 colecistita acut postoperatorie L
4 infecii ale plgii sau la distan 7digestive, pulmonare, septicemii etc.' L
4 evisceraii, eventraii
4 retenia acut de urin, oligurie, anurie refle! sau datorit unei insuficiene renale
acute postoperatorii L
4 come diferite& diabetic, hepatic etc
4 escare de decubit
4 fistule digestive sau purulente la nivelul plgii operatorii
4 reacii alergice la diverse medicamente, antiseptice sau catgut
4 accidente vasculare cerebrale cu diferite paralizii
++