Curs 11 ginecoloige

GHID PENTRU NTOCMIREA PLANULUI DE NGRIJIRE A BOLNAVEI CU

MASTECTOMIE

OBIECTIV GLOBAL (pe termen lung):

Pacienta s revin la nivelul su optim de sntate, s-i reia rolul obinuit n familie i societate,
ncercnd s se obinuiasc cu imaginea corporal nou i cu pierderea snului, s manifeste
optimism i ncredere.
PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENII MOTIVAIA
| ACIUNILOR
(ACIUNI DE NURSING)
/. Anxietate n Pacienta s - Teama de
legtur cu fie informat - ncurajarea pacientei i familiei desfigurare
teama de asupra s discute despre teama i adncete starea
desfigurare, de operaiei, a anxietatea ei cu privire la operaie de anxietate.
cancer i eventualelor si diagnostic. - Pacienta lsat
moarte. efecte post- - Susinerea moral a pacientei i sa nfrunte singur
operatorii; familiei, prezentarea unor cazuri suferinei se va izola;
S-i exprime operate cu evoluie depresia se va accentua i
temerile; S
discute
deschis.
- Familia va fi solicitat s fie perioada de convalescen
permanent alturi de bolnav. va fi probabil mult
- Pacienta va fi ajutat s - i prelungit.
alunge ideile iraionale produse
de anxietate.
- Informarea cu privire la durata
internrii, durerea postoperatorie.
- Pacienta va fi informat asupra
operaiei, localizrii inciziei.
- Informarea cu privire la
procurarea unei eventuale
proteze pentru mascarea
infirmitii aprute.
2. Posibila Pacienta s-i- Se msoar funciile vitale la - Sngerarea
alterare a menin fiecare patru ore. intraoperatorie este
ritmului i funciile - Se controleaz plaga s nu important i, de aceea,
frecvenei cardio- sngereze. funcia circulatorie poate fi
respiratorii i respiratorie i
- Se observ faciesul, modificat.
circulatorii, renal, s-i tegumentele.
posibil deze- menin - Se vor administra lichidele
chilibru hidro- echilibrul recomandate de medic prin
electrolitic. hidroelectrolit
perfuzie i apoi pe cale oral,
ic la nivel imediat ce starea permite, ce
optim. peristaltismul s-a reluat.
- Se msoar aportul i pierderea
de lichide, se urmrete drenul,
se msoar cantitatea de lichid
drenat i se observ culoarea.
3. Alterarea Pacienta s-i - Aezarea bolnavei n poziie de - Bolnava trebuie s fie
confortului din controleze decubit dorsal sau cu toracele relaxat, s stea ntr-o
cauza durerii i durerea. uor ridicat, iar cotul se sprijin poziie care s-i permit
traumei post- S se reduc pe perne mai sus dect umrul i respiraia, funcie
operatorii treptat mna mai sus dect cotul, influenat de durere i
(durere din disconfortul. relaxat sutur
cauza operatiei chirurgical.

- Efectuarea micrilor cu braul - Calmarea durerii d curaj

operat, ct mai curnd posibil, bolnavei n toate micrile
- Se vor controla: contractura pe care le face, iar prezena
muchilor bolnavei, prezena durerii crete anxietatea.
tonusului, a sensibilitii. - Apariia complicaiilor
- Ridicarea din pat a doua zi accentueaz efectul
dup intervenie. traumei operatorii.
- Observarea plgii, pentru a - Poziia braului previne
sesiza apariia sngerrii, edemul.
infeciei, hematomului.
- Administrarea medicamentelor
antialgice, mai ales nainte de
mobilizare i de apariia durerii
(nu se fac injecii n braul
afectat).
- Efectuarea exerciiilor
respiratorii i eliminarea
secreiilor bronice.
4. Alterarea Pacienta s-i - Discuii repetate cu - Bolnava rmas singur
posibil a strii exprime bolnava despre adaptarea se gndete mult la boal i
psihice din sentimentele n familie, rezervarea unui diagnostic.
cauza pierderii de utilitate i timp mai lung pentru a sta - Femeia este foarte
snului (i a ncredere. cu bolnava. preocupat ce imaginea sa
imposibilitii S fie capabil - ncurajarea corporal i de reacia
de a avea s discute comportamentului pozitiv al Partenerului de Via n
copii, a mo- deschis despre bolnavei. momentele r::me.
dificrii corn- operaia - Antrenarea familiei n
portamentului suferit. susinerea bolnavei.
sexual). - Pacienta va fi ajutat
s-i priveasc operaia
i s se adapteze la noua sa
imagine corporal.

Studiu de caz
CULEGEREA DATELOR l IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
Pacienta P.M., de 48 ani, internat n secia Ginecologie cu diagnosticul Fibrom uterin" n ve-
derea acordrii asistenei de specialitate.
Numele P Prenumele M Sex feminin
Vrsta 48 ani Naionalitatea romn Starea civil cstorit
Religia ortodox
Ocupaia muncitoare Nr. copii 2 Adresa mediul urban
Spitalizri anterioare - cu ocazia naterilor
Probleme anterioare de sntate - neag
Intervenii chirurgicale - neag
Alergii cunoscute
Medicament nu reacie nu
Aliment nu reacie nu
Animale nu reacie nu
Alte forme de alergie nu reacie nu
Tratamente Prescrise nu
Urmate nu
Tratamente actuale nu
Alimentaia
Apetit normal Nr. de mese/zi 3 principale, o gustare Ora de mas
6, 11, 16, 21
Compoziia alimentaiei
Dimineaa ou fiert, pine, ceai
Prnz sup de legume, carne fiart cu legume
Cina paste finoase cu brnz
Supliment fructe
Alimente preferate fructe, dulciuri
Alimente nedorite nu
Alimente pe care nu le poate consuma afumturi, mncare cu rnta
Alimente interzise nu
Buturi preferate ceai suc apa mineral ap plat compot
Altele nu
Servete masa singur da Supravegheat nu Ajutat nu
Altele OBSERVAII
Eliminarea
Urina (cantitate) 1500 ml/zi Aspect normal WC da Bazinet nu
Pung colectoare nu
Nr. miciuni 5 Supraveghere nu Ajutat nu Autonom da Incontinen nu
Enurezis nu Nicturie nu Disurie nu Altele
Sediment urinar cmp plin cu hematii Alte probleme
Scaun prezent Aspect normal WC da Bazinet nu Pung colectoare nu
Nr. scaune 1 Supraveghere nu Ajutat nu Autonom da Incontinen nu
Diaree nu Constipaie uneori Meteorism nu Flatulen nu Clism nu Altele
Odihna-somnul
Obinuine privind odihna (ore) 1-2 ore n week-end
Mod de petrecere a timpului liber: cu copiii
Activiti recreative rar Obinuine privind somnul (ore) 7 ore
Somn fr medicaie da cu medicaie nu insomnie nu somnolene nu
Alte probleme legate de somn
Spitalizarea actual
Data internrii............................Mijlocul de transport vine singur
Motivele internrii cicluri menstruale neregulate i mai abundente i de o sptmn dureri
lombo-abdominale nsoite de sngerare vaginal n cantitate moderat
Istoricul bolii de 9-10 luni
Manifestri prezente: dureri lombo-abdominale nsoite de sngerare vaginal n cantitate
moderat
Informaii generale despre pacient
Greutate 67 kg nlime 165 cm protez auditiv nu dentar nu ocular nu de membru
nu cardiac nu
ALTELE
Ochelari nu OD OS Lentile de contact nu
ALTE PROBLEME
Boli care limiteaz activitatea
Afeciuni cardiace nu
Afeciuni respiratorii nu
Afeciuni renale nu
Alte afeciuni nu
Comunicarea
Influena bolii asupra vieii pacientei
Comportament anxioas, nelinitit
Atitudini fa de asistentul medical: respectuoas, fa de echipa de ngrijire: respectuoas,
fa de familie: afectuoas
Fa de societate
Atitudinea fa de pacient a asistentei medicale: empatie, compasiune a familiei
Reacia pacientei la informaiile primite:
foarte speriat la aflarea diagnosticului i la vestea c singurul tratament eficace eti intervenia
chirurgical
Reacia pacientei fa de boal: accept cu resemnare boala Prefer singurtatea da are
restricii la vizitatori nu Are posibilitatea de exprimare da exprimare oral da exprimare
scris da mimic expresiv Faciesul palid Igiena personal
Toaleta zilnic singur da supravegheat nu cu ajutor nu n picioare nu
aezat nu la pat nu
Toaleta bucal singur da supravegheat nu cu ajutor nu n picioare nu aezat nu la pat nu
Toaleta prului singur supravegheat nu cu ajutor nu n picioare nu aezat nu la pat nu
Se mbrac singur cu ajutor nu asistat nu
Starea tegumentelor bun
Starea general uor influenat
Consumator de
Tutun nu pip nu prizat nu alcool nu drog nu
OBSERVAII GENERALE
Aspectul i culoarea tegumentelor palide
Aspectul cavitii bucale
Aspectul gurii normal limbii normal dinilor protezei
Aspectul nasului normal aspectul prului normal
Semne particulare nu are altele
Mersul (deplasarea)
Autonom da cu ajutor nu
susinut nu echilibrat da dezechilibrat nu
Cu crucior nu cu pat nu cu targa nu cu liftul nu pe scri da
Pe loc plat da mers n pant da probleme de deplasare nu
Analize de laborator
VSH = 12/27 mm
Hb = 10,8 g%
Glicemie = 80 mg%
Uree = 26 mg%
Creatinin = 1,03 mg%
TGO = 2,1 UI
TGP = 2,7 UI
L = 6200/mm3 cub
Examen de urin
- albumin = absent
- puroi = negativ
- glucoza = negativ
- leucocite = rare
- sediment = nimic patologic Examene radiologice nu
Intervenii chirurgicale histerectomie cu anexectomie bilateral
Tratamente
Altele
Comentarii personale
Identificarea problemelor de ngrijire:
1. hemoragie
- din cauza fibromului uterin
2. posibil alterare a strii generale
legat de hemoragie
3. posibil alterare a strii generale K- legat de anestezie
4. posibil alterare a echilibrului hidric
- deficit din cauza hemoragiei
5. durere
- din cauza interveniei chirurgicale
6. team
- din cauza hemoragiei i manevrelor chirurgicale
7. alterarea confortului
- din cauza spitalizrii
8. risc de infecie
- din cauza punciei venoase i manevrelor chirurgicale
9. alterarea mobilitii fizice
- din cauza interveniei chirurgicale
10. alterarea eliminrilor
- din cauza imobilizrii la pat
11. posibil hemoragie n postoperator
12. imposibilitatea de a-i menine igiena
- din cauza interveniei chirurgicale
Departajarea simptomelor pe nevoi
Diagnosticul medical la internare: Fibrom uterin
Nr. Nei/o/o Dependent Independe
crt. nt
1. de a respira da
2. dea bea i a mnca posibil deficit hidric
3. dea elimina alterarea eliminrilor
hemoragie posibil
hemoragie
4. de a se mica i a avea a bun alterarea mobilitii
postur fizice
5. de a dormi i a se odihni durere
alterarea confortului
posibil alterare a strii
generale
6. de a se mbrca si dezbrca alterarea confortului
7. de a menine temperatura da
corpului n limitele normale
8. de a fi curat, ngrijit, de a-i imposibilitate
proteja tegumentele i
mucoasele
9. dea comunica da
10. de a evita pericolele risc de infecie
11. de a aciona conform da
propriilor credine i valori, de
a practica religia
12. dea seautorealiza da
13. de a se recreea posibil alterare a strii
generale
14. de a nva cum s-i pstrezi posibil alterare a strii
sntatea generale

PLAN DE NGRIJIRE PENTRU PERIOADA PREOPERATORIE SI POSTOPERATORIE

Diagnostic Obiective Intervenii Evaluare
ul
de nursing
Pacienta: - Linitete pacienta Obiectiv realizat n 24
1. - s neleag cauza explicndu-i cauza de ore.
Hemoragie
din cauza hemoragiei hemoragiei i c se va face Pacienta nelege
fibromului - s neleag intervenia necesara pentru cauza hemoragiei,
necesitatea
uterin investigaiilor oprirea ei. ncepe s fie agitat
- s neleag - Informeaz pacienta asupra i i exprim
necesitatea
efecturii anesteziei tehnicii anesteziei i riscurilor sentimentul de fric
- s neleag ei. legat de consecinele
necesitatea
efecturii - Informeaz pacienta asupra interveniei
interveniei
chirurgicale tehnicii operaiei i riscurilor chirurgicale.
- s nu aib ei. nelege necesitatea
hemoragie
Evaluare continu - Recolteaz, la indicaia operaiei.
pn la
oprirea hemoragiei. medicului, analize de Accept anestezia i
laborator. i d acordul pentru
- nsoete pacienta la operaie.
investigaii i o pregtete Pacienta i revine
pentru ele. din anestezie i cere
- Administreaz medicaia, la informaii.
indicaia medicului. Pacienta prezint
- Urmrete funciile vitale. metroragie
- Urmrete aspectul i fiziologic.
cantitatea de snge care se
elimin
2. Posibil - S se previn - Urmrete aspectul i Obiectiv realizat.
alterare a complicaiile cantitatea sngelui eliminat Funciile vitale n
strii
generale hemoragice. pe cale vaginal. limite normale.
legat
de - S se previn - Urmrete funciile vitale.
hemoragie alterarea
strii generale.
Evaluare continu
pn la oprirea
hemoragiei.
3. Posibil - S se previn - Urmrete funciile vitale. Obiectiv realizat.
alterarea complicaiile - Monteaz perfuzia, la Pacienta i revine
strii
generale anestezice. indicaia medicului, i o din anestezie i cere
legat
de anestezie - S se previn supravegheaz. informaii. Pacienta
alterarea
strii generale. prezint metroragie
Evaluare continu fiziologic. Funcii
pn
dispariia efectelor vitale n limite
anesteziei. fiziologice.
4. Posibil Pacienta: - Monteaz perfuzia, la Obiectiv realizat.
alterare a - s neleag indicaia medicului i o Pacienta se hidrateaz
echilibrului necesitatea supravegheaz. n permanen pe
hidratrii
hidric prin pre- i postoperator - Monitorizeaz diureza. cale oral consumnd
deficit, - s neleag - Informeaz pacienta asupra n primele 12 ore
legat necesitatea
de montrii perfuziei importanei hidratrii pentru 1200 ml ap plat i
hemoragie
- s se hidrateze a favoriza o diurez normal micioneaz spontan
suficient. i o sftuiete n legtur cu de dou ori pe plosc
Evaluare din 2 n 2 lichidele pe care le poate i apoi la grupul
ore
postoperator. ingera n postoperator. sanitar.
5. Durere Pacienta: - Linitete pacienta Obiectiv realizat n
din cauza - s neleag cauza explicndu-i c durerea este 12 ore.
interveniei durerii normal n situaia dat. Pacienta este linitit
chirurgicale - s neleag - Administreaz, la indicaia i nu prezint durere.
necesitatea
efecturii operaiei medicului, medicaia
- s nu prezinte analgezic, cu respectarea
durere
Evaluare din or n dozei i ritmului.
or.
6.Teama de Pacienta: - Linitete pacienta Obiectiv realizat n
consecinel - s-i exprime explicndu-i c asemenea 26 ore.
e
hemoragiei diminuarea temeri sunt normale n Pacienta este mai
 temerilor
i - s-i diminueze situaia dat. linitit, dar pune n
manevrelor
chirurgicale temerile - Sftuiete i ncurajeaz continuare ntrebri.
- s-i exprime pacienta s comunice ct mai
absena
temerilor mult posibil.
- s-i demonstreze - Informeaz pacienta
absena n permanen asupra
Evaluare din or n manevrelor chirurgicale. -
or. Informeaz pacienta asupra
tehnicii anesteziei generale.
7. Alterarea Pacienta: - Realizeaz un climat de Obiectiv realizat n 24
confortului - s comunice cu linite, calm, asigurnd de ore
echipa
datorit de ngrijiri pe toat pacienta de ntreaga Se realizeaz o
spitalizrii perioada spitalizrii disponibilitate n acordarea comunicare eficient
- s fie linitit i ngrijirilor. cu pacienta att
convins de - Se adreseaz calm pacientei, verbal ct i afectiv.
prezena
personalului de asigurnd-o c echipa de Pacienta este
ngrijire
i a persoanelor ngrijire va face tot posibilul convins de
semnificative din pentru o evoluie bun. disponibilitatea
familie, pe toat - Creeaz condiii optime echipei de ngrijire
perioada spitalizrii. n salon, de confort i i se bucur c o vor
Evaluare intimitate, permind accesul putea vizita copiii n
permanent.
persoanelor strict necesare zilele urmtoare.
acordrii ngrijirilor. Pacienta se simte
- Mngie pacienta i o asigur n siguran i
de prezena ei n momentele este orientat
dificile. temporo-spaial pe toat
perioada spitalizrii.
8. Risc de Pacienta: - Informeaz pacienta Obiectiv realizat.
infecie - s neleag asupra necesitii recoltrii Pacienta se
datorit necesitatea
examinrilo recoltrii produselor produselor biologice externeaz vindecat
r pe
cale biologice pentru pentru analize de laborator chirurgical, fr
vaginal,
a punciei analize de laborator i montrii perfuziei i semne de contactare
i
venoase i a montrii perfuziei respect msurile de asepsie a unei infecii
manevrelor - s neleag i antisepsie la recoltarea nozocomiale.
necesitatea
chirurgicale tratamentului acestora i la montarea
.
- s nu contacteze perfuziei.
nicio
infecie - Pregtete i asigur
nozocomial
Evaluare din 12 n materialele i instrumentele
12 ore. curate i sterile necesare i
ajut medicul n efectuarea
diferitelor tehnici i intervenii
chirurgicale, cu respectarea
msurilor de asepsie i
antisepsie i a circuitelor
funcionale.
 - Efectueaz, la indicaia
medicului, tratamentul, cu
respectarea dozei i ritmului de
administrare, a msurilor de
asepsie i antisepsie necesare.
- Respect msurile de asepsie
i antisepsie necesare la
efectuarea tueului vaginal i a
manevrelor chirurgicale.
9. Alterarea Pacienta: - Informeaz pacienta Obiectiv realizat n
mobilitii - s neleag asupra necesitii montrii 9 ore.
necesitatea
fizice perfuziei perfuziei. Pacienta se
datorit
interveniei - s solicite ajutor n - Informeaz pacienta asupra mobilizeaz cu ajutor
chirurgicale mobilizare necesitii mobilizrii ct mai la ridicarea din pat
- s se mobilizeze precoce pentru prevenirea i se deplaseaz n
ct
mai precoce complicaiilor date de salon nsoit de
Evaluare din or n imobilizarea la pat. partener i apoi
or.
- Ajut pacienta la mobilizarea merge singur la
activ i o supravegheaz. grupul sanitar.
10. Pacienta: - Informeaz gravida asupra Obiectiv realizat n
Alterarea
eliminrilor - s neleag necesitii montrii perfuziei. 9 ore.
necesitatea
datorit perfuziei - ncurajeaz pacienta s Pacienta se
imobilizrii - s solicite ajutor n comunice fr jen n mobilizeaz cu ajutor
la
pat eliminare legtur cu eliminrile. la ridicarea din pat i
- s elimine spontan - Ajut pacienta s utilizeze se deplaseaz singur
ct
mai precoce plosca pentru a elimina. la grupul sanitar.
Evaluare din or n - Pregtete i asigur
or. materialele i instrumentele
curate i sterile necesare pentru
efectuarea toaletei regiunii
perinealedup folosirea plotii,
cu respectarea msurilor de
asepsie i antisepsie i a
circuitelor funcionale.
- Urmrete diureza.
11. Posibil S se previn - Urmrete aspectul i Obiectiv realizat n
hemoragie complicaiile cantitatea sngelui eliminat 12 ore. Pacienta nu
n hemoragice
postoperato din postoperator. pe cale vaginal. prezint metroragie.
r
Evaluare din 15 n - Urmrete funciile vitale.
15 minute timp de 2
ore.
12. Pacienta: - Sftuiete pacienta despre Obiectiv realizat n
Imposibilita - s neleag importana meninerii igienei. 9 ore. Pacienta se
tea necesitatea
dea-i meninerii igienei - Ofer pacientei informaii deplaseaz singur i
menine
igiena - s-i menin despre amplasarea toaletei, i efectueaz toaleta,
datorit igiena
interveniei singur chiuvetei, duurilor, i schimb lenjeria
chirurgicale Evaluare la 1 or . recipientelor de colectare a de corp.
reziduurilor, spaiile unde
accesul este permis pentru
pacieni i pentru aparintori.

- Realizeaz toaleta local prin

raderea pilozitii vulvare
i abdominale, splarea
minuioas i dezinfectarea
regiunii abdominale i splarea
cavitii vaginale cu soluii
antiseptice.
- Ajut pacienta n schimbarea
lenjeriei de pat i corp i
efectuarea toaletei la pat.

Fig. 2. Computer tomograf

Intervenii specifice n afeciuni ginecologice
Intervenii ginecologice i chirurgicale
Materiale necesare
Poziia pacientei
Supravegherea pacientei
Pregtire preoperatorie
ngrijiri postoperatorii
Prevenirea complicaiilor
Investigaii specifice n afeciuni ginecologice Recoltri de produse patologice pentru
> Examen microscopic direct Culturi pe medii speciale Examen bacteriologic
> Examen parazitologic
> Examen citologic Biopsie Examen histopatologic
Investigaii imagistice
> Ecografie
> CT
> RMN