CURS 3 ENDO

Pacient cu MACROSOMIE HIPOFIZARĂ

(ACROMEGALIE ŞI GIGANTISM)
Afecţiunile sunt determinate de excesul de somatotrop, manifestările fiind diferite în funcţie de
vârsta ia care intervine tulburarea.
Manifestări de dependenţă (semne şi simptome)
la adult: apare, acromegalia mai frecvent între 20-50 ani şi se manifestă prin:
- cefalee, oboseală, parestezii în mâini şi picioare
- tulburări psihice: iritabilitate, emotivitate exagerată
- tulburări vizuale prin compresiune (hemianopsie), greţuri, vărsături
- dureri articulare
- hipersudoraţie, piele groasă, încreţită (pahidermie)
- cap mare, nas gros şi lung, buze groase, mandibulă împinsă înainte, (prognatism)
- limbă mare (macroglosie), dinţi mari
- cresc mâinile şi picioarele, degetele sunt groase
- modificări ale vocii
- organele interne cresc în volum
- disfuncţie sexuală: scade potenţa la bărbaţi; la femei, amenoree, frigiditate, sterilitate (deşi
există macrogenitosomie)
la copil, apare gigantismul manifestat prin:
- creşterea exagerată, peste 2-2,10 m, mai evidentă la memt e
- tulburări neurologice: cefalee violentă, tulburări de echilil ru. crize de epilepsie
- deformări ale scheletelui: ciîoză, scolioză
- modificări tegumentare
Probleme
- alterarea imaginii corporale, descreşterea stimei de sine date ită schimbării înfăţişării
- alterarea confortului din cauza cefaleei, durerilor articu; ire, paresteziilor, tulburărilor de
echilibru
- alterarea potenţială a percepţiei vizuale din cauza compres unii exercitată de tumoră,
manifestată prin diminuarea acuităţii vizi ale, îngustarea câmpului vizual
- alterarea comunicării din cauza macroglosiei, prognatismului, manifestată prin dificultăţi
de articulare a cuvintelor
- alterarea igienei personale din cauza transpiraţiei excesive, modificărilor tegumentare
(pahidermia)
- disfuncţie sexuală din cauza modificărilor hormonale, manifestată prin scăderea potentei
la bărbat, amenoree: fatigabilitate, sterilitate la femei
- intoleranţă la activitate din cauza oboselii, paresteziilor -
- respiraţie ineficientă din cauza cifozei
Obiective
pacientul:
- să accepte imaginea corporală modificată, să vorbească deschis despre schimbările
sale,'să-şi asume responsabilităţi
- -să exprime diminuarea durerilor şi disconfortului
- sa detecteze tulburarile vizuale si sa le raporteze
- să prevină leziunile accidentale favorizate de tulburările de vedere
- sa demonstreze cresterea abilitatilor de comunicare
- să-şi menţină igiena corporală
1
 - functia sexuala sa revina la normal in urma tratamentului
- _ pacientul să exprime satisfacţie
- să poată vorbi despre operaţie fără teamă
Interventii
 încurajarea pacientului să vorbească despre schimbările survenite în înfăţişarea sa
 consiliere psihologică după necesitate
 .- încurajarea menţinerii rolului social, a îndeplinirii responsabilităţilor
 sprijinirea pacientului în desfăşurarea unor activităţi curente, creşterea confortului
 aprecierea localizării şi intensităţii durerilor, calmarea acestora, a cefaleei
 observarea mişcărilor oculare
 pregătirea pacientului şi participarea la examinarea ochilor
 încurajarea comunicării, folosirea unor coduri de comunicare
 -încurajarea igienei, observarea aspectului tegumentelor, folosirea loţiunilor şi cremelor
pentru diminuarea pahidermiei
 stimularea pacientului să vorbească despre disfuncţia sexuală, pentru a putea urmări
evoluţia sub tratamentul substitutiv
 instruirea în legătură cu operaţia, cu pregătirea preoperatorie, îngrijirea postoperatorie

PACIENTUL CU MICROSOMIE HIPOFIZARĂ

(NANISMUL HIPOFIZAR)
Este o tulburare complexă de creştere şi dezvoltare prin insuficienţa hormonului somatotrop.
Debutează în copilărie, dar se evidenţiază în pre- şi pubertate. Este determinată de tumori
hipofizare, cerebrale, meningite, encefalite, meningoencefalite, TBC, radiaţii.
Manifestări de dependenţă (semne şi simptome)
- statură mică faţă de vârstă, aspect armonios
- faţă mică, maxilar şi mandibulă nedezvoltate, expresie juvenilă
- unghii moi
-acromicrie (mâini şi picioare mici)
- imaturitate sexuală, caractere sexuale şterse sau absente
- complexe de inferioritate
Probleme
-deficit de cunoştinţe
- potenţială cooperare individuală ineficace
- alterarea imaginii corporale
-disfuncţie sexual
Obiective
Familia şi pacientul să demonstreze cunoaşterea tratamentului medicamentos, a efectului acestuia
şi a reacţiilor adverse. pacientul:
- să folosească strategii care să-l ajute să depăşească stresul creat de complexele de inferioritate
- să-şi îmbunătăţească imaginea corporală, să descrie realizările vieţii sale, să accepte această
imagine
- să descrie disfuncţia sexuală
Interventii
- informarea şi instruirea pacientului şi a familiei sale cu privire la tratament, control medical,
eficienţa acestora
- încurajarea pacientului pentru a desfăşura activităţi accesibile, ţinând seama de deficienţe,
pentru depăşirea complexelor de inferioritate
2
- antrenarea în diferite activităţi care să-i permită unele performanţe (munci intelectuale), care
să-l stimuleze pentru auto-realizare
- supravegherea strictă a tratamentului pentru stimularea creşterii şi diminuarea deficitului
sexual
AFECłIUNILE HIPOFIZEI ŞI HIPOTALAMUSULUI
ADENOMUL CROMOFOB
DefiniŃie - ademomul cromofob este o tumoare a hipofizei ce nu secretă hormoni.
Etiopatogenie - neelucidată.
EvoluŃia este îndelungată, aproximativ 15-20 ani, cu simptomatologie discretă. În acest timp,
tumoarea creşte în dimensiuni, comprimă Ńesutul nervos din vecinătate, crescând presiunea din
interiorul craniului.
Simptome
- cefaleea frontală
- simptome datorate comprimării şi distrugerii Ńesuturilor vecine:
▪ epistaxis, scurgere nazală de LCR
▪ paralizii ale nervilor cranieni
▪ tulburări de vedere până la cecitate
▪ anosmie
▪ tulburări de comportament
▪ crize convulsive
- simdrom de hipertensiune intracraniană
InvestigaŃii
- radiografia craniului în incidenŃă de faŃă şi profil arată modificări ale şeii turceşti datorate
creşterii tumorii
- CT cranio-cerebral permite aprecierea dimensiunilor tumorii, a invaziei locale şi a leziunilor
Ńesuturilor vecine.
- RMN cranio-cerebral
Tratament
- chirurgical constă în extirparea tumorii
- radioterapia se efectuează în cazul în care tumoare nu poate fi extirpată.
Probleme:
-
-
-
-
Obiective
-
-
-
-
-
-
Interventii: