Curs 8 ginecologie

PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA PREOPERATORIE

I NGRIJIRILE POSTOPERATORII N AFECIUNI
ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
PKEGATIREA PREOPERATORIE
Aspecte generale
Intervenia chirurgical reprezint un eveniment deosebit n viaa pacientului. n general, i a
femeii, in special, cai ti va fi resimit ca un oc sau ca o agresiune, perceput contient sau
incontient.
, .Pacienta va manifesta sentimente pozitive (dispariia durerii, ameliorarea sau disparitia
simptomelor, perspectiva de vindecare), sau sentimente generate de neadaptare (anxietate, fric
de suferin, de moarte, de a nu se mai trezi din anestezie sau de a se trezi n timpul interveniei,
teama de mutilare, de schimbare a imaginii corporale, de atentat la pudoare).
.Fa de acest stres preoperator, persoana si construiete mecanisme de aprare jn scopul de a-i
menine integritatea psihic, exprimate n urmtoarele comportamente:
a) regresia - bolnava se comport ca un copil dependent, care se las n voia celor ce
o ngrijesc;
b) agresivitatea - bolnava este permanent nemulumit, nencreztoare, i separe c nu este
la fel de bine ngrijit, consider c are nevoie de mai multe ngrijiri i atenie;
c) negarea realitii -ntlnit mai ales la bolnavele cu cancer, care refuz s cread c tocmai
lor li s-a ntmplat". Nu sunt capabile s recepioneze mesajul; nu neleg informaiile furnizate
(sentimentul poate fi rspndit la ntreaga familie);
d) izolarea n sine traduce o mare anxietate, o mare dificultate de a-i exprima sentimentele,
uneori pare indiferent i privirea parc ar spune Facei ce vrei cu mine, nu m intereseaz,
scpai-m de asta, v rog";
e) comportament hlperton - pare c tie tot, c are foarte mult curaj, dar, n majoritatea
cazurilor, ascunde o mare nelinite.
Este foarte important ca asistenta s cunoasc toate aceste comportamente diferite, astfel nct s
nu judece greit bolnava dup reaciile manifestate ntr-un anumit interval, dar i pentru a face o
analiz pertinent a informaiilor, s stabileasc problemele i obiectivele de ngrijire, s aleag
corespunztor interveniile de nursing.
Trebuie s existe totdeauna timp suficient pentru a putea culege informaii complete, pacienta
simindu-se mai apropiat de asistent, care este tot femeie i este capabil s-i neleg gndurile
nerostite.
Asistenta trebuie s ajute pacienta s accepte operaia, mai ales cnd este vorba de o operatie
mutilant.
Reaciile i comportamentul soului, familiei, i prietenilor vor afecta percepia i
adaptarea psiho-social a pacientei, ca i durata convalescenei. Trebuie respectat
dorina acesteia cu privire la diagnostic, s fie pstrat secretul profesional, ntruct nu -toate
femeile doresc s se tie-c-sunt ameninate de o boal necrutoare, c au suferit sau vor suferi o
intervenie care modific schema corporal.

Probleme deosebite ridic femeile diagnosticate cu cancer, la care n afara interveniei exst i
teama de moarte, dar i la cele cu intervenii mutilante, urmate de modificarea schemei i
imaginii corporale, preocupate de modificarea comportamentulsexual (imposibilitatea raportului
sexual, lipsa libidoului, reactia partenerului ) de pierderea feminitii i atractivitii, cu att mai
mult, cu ct cancerul de col apare mai ales la femeia sexual activ.
1
n cazul cancerului, comportamentele prezentate pot fi manifestate i n alte moduri, n funcie de
percepia proprie fiecrei femei i uneori, de educaia religioas.

Intervenii chirurgicale pentru afeciuni ginecologice

Afeciunile ginecologice care pot fi tratate chirurgical sunt numeroase: tumori ale aparatului
genital, infecii ginecologice, tulburri de static uterin (prolaps uterin), malformaii congenitale.
Interveniile asupra aparatului genital se pot efectua pe cale abdominal (n marea majoritate a
cazurilor), pe cale vaginal sau perineal (pentru perineu i n alte leziuni jos situate) i mixte
(abdominal i vaginal).
Cele efectuate pe cale abdominal se mpart n dou categorii:
a) intervenii conservatoare -n care organele se pstreaz i continu s-i
ndeplineasc funcia: rezecia parial de ovare restabilirea permeabilitii trompei,
implantare sau reimplantare de tromp.
b) intervenii mutilante -n care organele se elimin, funcia este eliminat
sau grav afectat. Pentru organele pereche (ovare, trompe) ndeprtarea unilateral las
posibilitatea reproducerii, dac restul aparatului genital este sntos. Dintre interveniile
mutilante amintim:
extirparea ovarelor (ovarectomia unilateral sau bilateral) extirparea trompelor
(salpingectomie unilateral sau bilateral) extirparea anexelor (trompe i ovare - anexec-tomie
unilateral i bilateral) ndeprtarea uterului (histerectomie), care poate fi subtotal (se
pstreaz colul la tinere, dac este sntos): total, cnd se suprim numai uterul; sau lrgit
(Wertheim cu sacrificarea total a uterului i anexelor, indicat n cancerul de corp i col uterin,
uneori ca msur preventiv n cancerul de sn, fibromul uterin la femeile peste 40 de ani).
Interveniile pe cale joas vaginal sau perineal sunt diverse si pot fi impartite in 'patru grupe
a) operaii restauratoare (de refacere) pentru prolaps genital i ruptur de perineu:
colporafie anterioar (refacerea peretelui anterior pentru cistocel);
colpoperineorafie (pentru refacerea peretelui posterior n rectocel i a planeului pelvin);
ambele tehnici atunci cnd exist cistorectocel.
b) intervenii mutilante:
histerectomie;
colpectomie (suprimarea vaginului, cu imposibilitatea raporturilor sexuale).
c) chiuretajul uterin
d) intervenii pe vagin i vulv.
Asistenta medical trebuie s cunoasc tipurile de intervenii i calea de abordare, deoarece
pregtirea pentru operaie i ngrijirile postoperatorii prezint particulariti de la caz la caz.

PREGTIREA PREOPERATORIE PENTRU INTERVENIILE PE CALE ABDOMINAL

a. Bilantul preoperator
-cuprinde examinri curente, aceleai ca n interveniile abdominale: hemoleucogram,
hematocrit, grup sanguin, Rh, uree sanguin i glicemie, VSH, TS. TC, timp Howell, timp Quick,
examen de urin, examen radiologie toracic, electrocardiogram i un examen al secreiilor
genitale
- n funcie de vrst si de tarele biologice existente, medicul poate s solicite i alte explorri:
fibrinegen n snge, colesterol n snge

2
-n cazul cancerL!ui genital, cnd se pune prcc!ema unei inte^/enii lrgite, inevestigarea se face
amnunit, pentru a aprecia corespunztor starea biologic a bolnavei i pentru a obine informaii
ct de ex: ns este boala
- ca i in alte intervenii pe abdomen, alimentaia din ziua preoperaiei es'e uor digerabil, seara
nu mai mnnc, ever:ual primete o can cu ceai,
.pine prjit i br-z de vaci. Se face o clism seara i dimineaa.

b. Ingrijirile specifice urmaresc

tratarea unei evsr.tiids infecii cu antibiotice prescrise de medic dup antibiogram, nce-pnd
cu mai multe zile nainte de intervenie i continund dup aceea
-corectarea anemiei, deoarece n muite afeciuni ginecologice sngerarea este important i
repetat, ceea ce predispune la complicaii postoperatorii - oc, tromboze. La nevoie se face
transfuzie
- n cancerul de col uterin este indicat ca nainte de operaie bolnava s fac tratament cu cobalt
pentru securitatea oncologic, n scopul prevenirii diseminrii bolii intra- i postope-rator.
c. Pregatirea locala
- se face n funcie de obiceiul seciei, de regul ncepnd nainte cu o zi de operaie
- cu o sear nainte, se ndeprteaz pilozitatea pubian, se face baie general, se mbrac bolnava
cu rufrie curat
-regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu alcool i se acoper cu comprese sterile
- dac acest lucru nu a fost fcut, pregtirea se poate realiza i n ziua interveniei, prin splarea i
uscarea regiunii urmat de dezinfecia cu alcool sau tinctur de iod
- cu ocazia pregtirii regiunii se observ dac n vecintatea zonei nu exist puncte de foliculit,
eczeme, intertrigo, deoarece sunt surse de infecie postoperatorie
-n dimineaa interveniei, se msoar temperatura i TA, se ndeprteaz lacul de pe unghii, este
atenionat s nu-i dea cu ruj, explicndu-i c astfel pot fi mai bine urmrite funciile circulatorii
si respiratorii a croi tulburare intraoperatorie se evideniaz prin cianoza buzelor i unghiilor
- nainte de intrarea n sal, i goiete vezica, se poate monta o sond permanent
- se face spltur vaginal.

PREGTIREA PREOPERATORIE PENTRU INTERVENIILE PE CALE JOAS

(VAGINALA SAU PER1NEALA)
a) Bilanul preoperator si ngrijirile specifice
-sunt aceleai cu cele din interveniile pe'cale abdominal
- atenie deosebit se acord tratrii secreiilor vaginale, din care se recolteaz i se face
antibiograma. De asemenea, se trateaz leziunile cervicale i vaginale, pn la completa
vindecare
- se face splarea repetat a cavitii vaginale cu soluii antiseptice (KMn04, cloramin: ap
oxigenat, Romazulan).

b) Toaleta local
- ndeprtarea pilozitii, splarea regiunii trebuie realizat minuios.