CANCERUL TIROIDIAN

Generalitati Cancerul tiroidian este o tumoare maligna a glandei tiroide. Femeile sufera de cancer tiroidian de 5-7 ori mai des decat barbatii. Etiologia cancerului nu este cunoscuta. Se observa ca in 80-90% din cazuri acesta se dezvolta in urma unei gusi. Procesele inflamatorii cronice de la nivelul glandei tiroide, amigdalelor, radioterapia, de asemenea, pot provoca dezvoltarea cancerului tiroidian. Nu trebuie exclusa nici influenta tireotropinei asupra cresterii progresive a tumorii. MORFOPAOLOGIE Cancerul tiroidian se clasifica in:

Cancer tiroidian diferentiat: papilar si folicular Cancer tiroidian medular Cancer tiroidian nediferentiat (anaplazic) Forme rare: sarcom, limfom, etc.

Cel mai des se intalneste cancerul tiroidian papilar. Macroscopic, tumoarea se prezinta ca o masa de culoare roz-galbuie sau maronie. Histologic, se caracterizeaza prin prezenta unor proliferari sub forma de travee conjunctive in interiorul foliculilor. Uneori, tumoarea invadeaza capsula si tesuturile invecinate. Cancerul tiroidian papilar se intalneste la persoanele tinere, cu varsta pana in 40 ani. Are o evolutie lenta si da frecvent metastaze la ganglionii limfatici regionali, plamani, mai rar la oase si creier. Carcinomul tiroidian folicular se intalneste in 25% dintre toate cazurile de formatiuni maligne ale glandei tiroide. Apare mai frecvent la persoanele in varsta. Microscopic, cancerul are o structura foliculara. Cavitatea foliculului este alcatuita din celule cu structura diferita (cubice, ovale, turtite, poligonale). Continutul de coloid este nesemnificativ.

Cancerul tiroidian folicular metastazeaza pe cale hematogena la oase. Pe cale limfatica, tumoarea metastazeaza la tesutul tiroidian sanatos si la ganglionii limfatici. Cancerul medular reprezinta 10% din cazurile de tumori tiroidiene si se caracterizeaza printr-o evolutie relativ blanda. Tumoarea are o consistenta blanda. Metastazeaza limfatic (la ganglionii cervicali si mediastinali), ficat, plamani, oase. Cancerul nediferentiat este alcatuit din diferite tipuri de celule, cu anaplazie, focare de necroza, hemoragii. Reprezinta 10% dintre tumorile glandei tiroide. Tumoarea se caracterizeaza prin crestere rapida si grad inalt de malignitate, fiind mai frecventa la varstnici. Este radiorezistenta, cu recidive rapide postoperatorii. Taboul clinic al cancerului tiroidian, initial, este modest. Se observa doar o induratie locala a glandei tiroide, mai frecvent pe o singura parte. Daca cancerul se dezvolta in urma unei gusi, atunci pe langa manifestarile acesteia se observa cresterea rapida a tumorii, induratia sa, limitarea mobilitatii, invadarea organelor invecinate: trahee, laringe, esofag, muschi, pachetul vasculonervos al gatului. Acesta duce la schimbarea vocii, disfagie, staza venoasa. Cancerul tiroidian la copii apare, de obicei, dupa iradierea zonei gatului. Evolueaza lent. Cancerul tiroidian metastazeaza in ganglionii limfatici, plamani, oase, ficat, rinichi, pleura, creier, mai rar in pericard. Metastazarea pe cale hematogena are loc la oase si plamani. De obicei, sunt afectate oasele craniului, bazinului, coloanei vertebrale, sternul, coastele, scapula. Metastazele la plamani se manifesta prin tuse, dispnee, cresterea temperaturii corporale. Formele izolate ale cancerului tiroidian au fiecare trasaturi specifice. Cancerul papilar se intalneste cu precadere la femei. De regula, tumoarea nu are dimensiuni mari, este rotunda, moale, da timpuriu metastaze, prezinta un nivel scazut de malignitate si creste lent. Tabloul clinic al cancerului folicular este asemanator. Alte forme ale cancerului tiroidian se intalnesc relativ rar. Stadializare In evolutia clinica a cancerului tiroidian se intalnesc 4 stadii. In stadiul I, tumoarea se localizeaza intr-o singura parte a glandei tiroide, nu modifica forma glandei si nu da metastaze. In stadiul II, se schimba configuratia glandei. Pe partea afectata se urmaresc metastazele.

In stadiul III, tumoarea invadeaza capsula si tesuturile invecinate. Mobilitatea glandei este limitata, da metastaze bilaterale la ganglionii limfatici regionali. Stadiul IV se caracterizeaza prin infiltratia tumorii in tesuturile si organele invecinate, este fixa. Tumoarea da metastaze in apropiere si la distanta. Clasificarea internationala a neoplaziilor tine cont de raspandirea tumorii (T - "tumor"), afectarea ganglionilor limfatici regionali (N - "nodes"), si prezenta sau absenta metastazelor la distanta (M - "metastasis"):

Stadiul I = T1, N0, M0 Stadiul II = T2-4, N0, M0 Stadiul III = T0-4, N1, M0 Stadiul IV = T0-4, N1, M1

T0 - tumoarea este neevidentiata T1 - tumoarea este prezenta in grosimea glandei, este mai mica de 1 cm, deformarea sau deplasarea glandei nu se observa T2 - tumoarea este mai mare de 1 cm, dar mai mica de 4 cm, provoaca deformarea glandei T3 - tumoarea are dimensiuni mai mari de 4 cm, iese in afara glandei, afecteaza mobilitatea sa T4 - prinderea capsulei tiroidiene indiferent de pozitia si dimensiunile tumorii N0 - absenta ganglionilor limfatici cu metastaza, ganglionii limfatici de la nivelul gatului nu sunt palpabili N1 - ganglioni limfatici cu metastaza M0 - absenta metastazelor la distanta M1 - prezenta metastazelor la distanta Diagnostic Diagnosticul cancerului tiroidian se bazeaza atat pe examinarea fizica a pacientului, cat si pe metodele suplimentare de investigatie. Teste serologice. In unele cazuri se observa schimbari la nivelul sangelui periferic (leucocitoza).

Scintigrafia glandei tiroide cu iod radioactiv determina si diferentiaza nodulii tiroidieni. Prin aceiasi metoda se determina si prezenta metastazelor. Radiologic, in stadiile tardieve ale bolii se descopera metastazele de la nivelul plamanilor, oaselor, traheei sau esofagului. Prin ultrasonografie se determina marimea glandei tiroide. Cu ajutorul tomografiei se identifica localizarea metastazelor, pozitia ectopica a tumorii. Tratament Tratamentul cancerului tiroidian se bazeaza, in principal, pe interventie chirurgicala, urmata de radioterapie. In stadiile incipiente, in absenta metastazelor de la nivelul ganglionilor limfatici, tratamentul se rezuma doar la operatie. Gradul de interventie chirurgicala depinde de forma tumorii si de stadiul procesului. In stadiile timpurii, tratamentul se limiteaza la enucleerea tumorii si rezectia unei parti a glandei. In cazul invadarii tesuturilor invecinate, tumoarea se indeparteaza in limita tesuturilor sanatoase. Daca tumoarea a metastazat la nivelul ganglionilor limfatici regionali, se efectueaza tiroidectomie totala cu indeoartarea ganglionilor limfatici regionali. In cazul cancerului tiroidian inoperabil, metoda de baza a tratamentului este radioterapia externa. Se poate face in asociere cu radioiodoterapie. De asemenea, se recomanda tratamentul medicamentos care include administrarea de hormoni tiroidieni. Acesta are ca scop substitutia hormonala si scaderea riscului recidivei tumorale. Monitorizarea pacientului tratat pentru cancer tiroidian Are ca obiective descoperirea precoce a metastazelor si asigurarea echilibrului metabolic functional tiroidian. In primii 2-3 ani se efectueaza un control clinic riguros, ce include dozajul seric al tiroglobulinei, radiografii osoase tintite, ecografii si scintigrafie corporala cu iod radioactiv. Este necesara evitarea oricarei supraincarcari iodate anterioare. Durata de supravietuire coincide adesea cu cea biologica in cazul cancerului tiroidian diferentiat.

Recidivele tumorale pot surveni oricand, chiar dupa 2-3 decenii. Atitudinea terapeutica in cazul recidivei tumorale Tratamentul recidivei consta in interventie chirurgicala (dupa caz, paleativa sau curativa), si administrarea terapeutica de iod radioactiv. Se efectueaza radioterapie externa in cazul metastazelor osoase si chimioterapie in cazul metastazelor rapid evolutive si necaptante (doxorubicina +/- cisplatin). Rata de supravietuire dupa tratamentul metastazelor: 5 ani (54%), 10 ani (37%), 15 ani (29%).