HIPOTIROIDIA

Deficitul hormonilor tiroidieni poate afecta theoretic toate functiile organismului. Exista grd variate de hipotiroidism variind de la hipotiroidismul usor (necunoscut-adesea sunt subdiagnosticate) pana la mixedemul impresionant. Hipotiroidismul poate avea drept cauza o afectiune la nivelul hipofizei (lipsa TSH-ului hipofizar) , cat si la nivelul tiroidei. GUSA este o trasatura crt hipotiroidismului, are drept cause tiroidita Hashimoto -deficitul de iod -defecte genetice ale enzimelor tiroidiene -unele medicamentelitiu,tiamazol, propiltiouracil, amiodarona( datorita continutul crescut de Iod) -obiceiuri alimentare din zonele cu deficit endemic de iod: consumul de napi, manioca -rezistenta la hormone tiroidieni - unele afectiuni infiltrativeneoplasme

Gusa lipseste de obicei cand hipotiroidia este determinate de:- deficitul de TSH -distrugerea tiroidei in mod chirurgical -distrugerea tiroidei cu I131

AMIODARONA: in doze scazute probabilitatea sa provoace hipotiroidie este mica, -la pacientii cardiaci cu simptome de hipotiroidism se recomanda adm tiroxinei-care remit simptomatologia

ELEMENTE DE DIAGNOSTIC

A SEMNE SI SIMPTOME

1. PRECOCE:-FRECVENT:-oboseala -letargia -starea de slabiciune -artralgii -mialgii -crampe musculare -intoleranta la frig -constipatia -tegumente uscate -cefalee -menoragii

LA EXAMENUL FIZIC: -semnele sunt discrete/absente -unghii subtiri si friabile -subtierea firului de par -paloare tegumentara -mucoase palide - intarzierea ROT

2. TARDIVE: PRINCIPLELE SIMPTOME sunt:-vorbirea rara -taraganata - disparitia sudoratiei -constipatia -edeme periferice -paloare -vocea ragusita -hiposmie -hipogeuzie -crampe si dureri musculare -dispnee - crestere in greutate -scaderea acuitatii auditive -amenoree sau metroragii -poate fi prezenta galactoreea -

EXAMENUL FIZICA ARATA: infiltrarea fetei si a pleoapelor -carotenodermie tipica -subtierea sprancenelor in jumatatea externa -macroglosie -edeme dure -revarsate pleurale, pericardice, peritoneale sau articulare - Cardiomegalia cordul mixedematos:datorat revarsatului pericardic -AV scazuta -TA scazuta, normala sau TAd crescuta -Hipotermia-este o manifestare constanta -la pacientii cu hipotiroidism indelungat se descopera o hipofiza marita pe seama hiperplaziei celulelor secretante de TSH - Obezitate

INVESTIGATII DE LABORATOR FT4 este scazut -la lim inferioara a normalului TSH-ul:-crescut-in hipoparatiriodismul primar -scazut sau normal in insufizcienta hipofizara Colestrolul seric crescut Transaminaze crescute CPK cresute Hipo-Na-tremie Hipoglicemie Anemie (cu VEM normal sau crescut) Determinarea FT3 NU ARE VALUARE DIAGNOSTICA

COMPLICATII: 1. DE NATURA CARDIACA: pot sa apara coronaroptia, IC Pot sa fie precipitate si de o terapie energica de substitutie hormonala 2. Au o SUSCEPTIBILITATE CRESCUTA LA INFECTII 3. MEGACOLONUL

4. PSIHOZE ORGANICE CU ILUZII PARANOIDE-nebunia mixedematoasa 5. TERAPIA CU HORMONI TIROIDIENI POATE PRECIPITA O CRIZA ADDISONIANA 6. CAUZA RARA DE STERILITATE-care raspunde la terapia tiroidiana 7. Sarcina la femei hipotiroidiene se soldeaza cu AVORT 8. LARGIREA SEII TURCESTI SI TUMORI SECRETANTE DE TSH 9. OBNUBILAREA PROFUNDA-in hipotiroidismul sever, care poate progrea spre 10. COMA MIXEDEMATOASA-crt prin: hipotermie severa -hipoventilatie -hipo Na-tremie -hipoxie -hipercapnie -hipotensiune -+/- convulsii si alte semne neurologice -este precipitate de- o infectie subiacenta -afectiuni cardiace, respiratorii, ale SNC -expunere la frig -consum de droguri -este mai frecventa la femei in varsta -mortalitatea este crescuta PACIENTII MIXEDEMATOSI AU O SENSIBILITATE CRESCUTA LA OPIACEE SI POT DECEDA CHIAR IN CONDITIILE ADMINISTRARII UNOR DOZE MEDII. TRATAMENT: A. TERAPIA SPECIFICA: LEVOTIROXINA ESTE MEDICAMENTUL DE ELECTIE Acest preparat este utilizat pe scara larga, este ieftin si bine dozat 1. La pacientii varstnici: 25-50microg/zi-1sapt apoi se creste doza cu 25microg/zi la fiecare 1-2 sapt pana se ajunge la doza de intretinere de 75-150microg/zi Aceasta doza se ajusteaza pana la disparitia simptomelor, in timp ce TSH-ul se mentine normal

2. la tineri D initiala mai mare 50-100microg/zi, se creste cu 25microg/zi la fiecare 1-3 saptamani pana la normalizarea TSH-ului. B. TERAPIA DE INTRETINERE: dozele sunt individualizate pt aobtine efectul optim Aceasta doza se calculeaza in funtie de disparitia simptomelor Nivelul TSH-ului este util daca este crescut-supradozarea tiroxinei f. scazut-hipertiroidism In momentul in care pacientulk se simte f bine , doza se mentine cst Determinari repetate ale TSH-ului si tiroxinei serice nu sunt necesare-daca pacientul se simte bine Astfel determinarea TSH-ului se face la 1-2 ani. Malabsorbitia tiroxinei poate aparea in- Sdr de intestine scurt. -pacreatita -boli hepatice -adm de sucralfat, AlOH C. COMA MIXEDEMATOASA; =urgenta medicala Levotiroxina sodica se adm IV initial 400microg apoi 100microg/zi Daca este suspecatataI I corticosuprarenala cr se adm Hidrocortizonul initial 100mg, apoi 25-50mg la 8 ore Pacientul trebuie incalzit numai in paturi Se trateaza energic infectia care a declansat coma Ventilatia asistata este mereu necesara

C. SITUATII CAND SE MODIFICA DOZELE: -D se cresc la pacientii:-gravide -tratati cu fenobarbital -care au trecut pe un regim alimentar bogat in fibre D se scad la varstnici D. UTILIZAREA DOZELOR NEADECVATE: Pot determina: -scadere in greutate -aritmii cardiace -osteoporoza -slabiciune musculara -anxietate PROGNOSTIC Cu tr precoce, ata manifestarile clinice cat si functia mentala isi revine spectaculos Daca tr este interrupt vor aparea recidivele