EXAMENUL CITO-HORMONAL AL FROTIULUI VAGINAL Cercetri legate de descuamarea ciclic a epiteliului vaginal demonstreaz valoarea examenului cantitativ i calitativ

al celulelor descuamate din frotiul vaginal ca test indirect de explorare funcional a ovarului. Aspectul frotiului vaginal exprim activitatea estrogenic i nu cantitatea de estrogeni din organism fiiind influenat i de rspunsul epiteliului vaginal la activitatea steroizilor gonadici precum i a hormonilor corticosuprarenalieni. Structura histologic a epiteliului vaginal. Mucoasa vaginal este un epiteliu pavimentos, stratificat, cornificat, cu descuamare continu dar parial format din trei pturi celulare distinct, bazal, intermediar i superficial. Ptura bazal are o zon profund, cu rol de generare, format din celule cilindrice cu mare afinitate tinctorial dispus pe o membran bazal i o zon bazal extern format din cteva rnduri de celule rotunde sau ovalare, imature, unite prin puni intercelulare, capabile de intens activitate mitotic. Ptura intermediar este format dintr-un numr mare de straturi de cellule a cror afinitate tinctorial se reduce spre suprafat n acelai timp schimbndu-se forma celulelor de la rotund la ovalar i apoi poligonal. Deasemenea pe masura apropierii de suprafa se modific raportul nucleo-citoplasmatic, nucleul reducndu- volumul pe msura apropierii celulei de suprafa. Ptura superficial are o zon profund de keratinizare intraepitelial i zona superficial propriuzis, format din mai multe rnduri de celule poligonale cu nuclei veziculoi i picnotici. Tehnica de recoltare a frotiului vaginal n vederea examenului cito-hormonal se ntrerup tratamente medicamentoase locale, se interzic irigaiile vaginale i contactul vaginal cu 48 de ore nainte de recoltare. Prelevarea secreiei se face din fundul de sac posterior al vaginului sau fundurile de sac laterale, zone cu receptivitate maxim la influenelel hormonale. Zilele indicate pentru recoltarea frotiului vaginal corespund momentelor de intensite maxim a activitii estrogenice, ziua a 14-a, ziua 21 la care se adaug nc 2 zile, a 7-a i a 10-a pentru a urmri evoluia curbei estrogenice n tot cursul perioadei foliculare. Este util aprecierea scderii premenstruale a indicilor estrogenici i evoluia lor in zilele menstruaiei Pentru prepararea frotiului se ntinde secreia pe lam n strat subire, omogen, cu o micare continu, fr ntre ntreruperi sau reluri. Frotiul se fixeaz cu alcool etilic 96% Colorarea frotiului poate utilize mai multe tehnici de colorare (Pasini, Dnil-Muster, Shorr, Papanicolau) Examinarea frotiului se face dup uscare, la microscop, cu obiectiv mic. Elementele celulare care populeaz frotiul vaginal Celula vaginal sufer o evoluie de la stratul bazal ctre suprafaa epiteliului, de continu maturaie - Celulele bazale profunde sunt mici (13-20 microni), rotunde sau ovalare, cu nucleu mare (8-10microni) de aceeai form si culoare cu a celulei - Celule bazale externe sau parabazale, rotunde sau ovalare, mai mari (15-25 microni), cu nuclei mai puin volumino (6-9 microni).

Celule intermediare profunde, mai mari 20-30 microni, cu nucleu de 10-15 microni i celule intermediare superficiale de 40-80 microni, cu nuclei de 5-9 microni. Sunt cellule bazofile de colorabilitate mai redus dect a celor bazale datorat ncrcrii cu glicogenfuncia glicopexic proprie stratului intermediar. Un metabolism glicogenic exagerat determin apariia unui tip de celul special, celula navicular. Gradul de transformare navicular indic intensitatea factorului hormonal care mrete glicopexia dincolo de limitele unei ncrcri normale Celulele superficiale sunt poliedrice, au dimensiuni ntre 80 si 100 microni i nucleu veziculos, prepicnotic i respective picnotic. Unele sunt bazofile i acestea au nucleu veziculos altele sunt acidofile unele ntre acestea avnd nucleu prepicnotic i altele picnotic. Afinitatea pentru colorani acizi se datoreaz cornificrii celulare. Celula superficial este consecina aciunii estrogenilor, singurii care produc diferenierea complet a epiteliului vaginal i cornificarea vaginal Alte elemente celulare care pot popula frotiul vaginal: Celule endometriale, endocervicale Celule sanguine: globule roii, polinucleare (n perioada luteinic a ciclului menstrual), limfocite, histiocite si rar plasmocite. Evaluarea cito-hormonal a frotiului vaginal Se urmrete aspectul frotiului vaginal innd cond de faptul c acesta este determinat nu doar de rspunsul mucoasei vaginale la aciunea estrogenilor ci i rspunsul acestei mucoase la aciunea altor hormoni (steroizii gonadici precum i a hormonii corticosuprarenalieni). Evaluarea frotiului implic urmrirea unor indici, cantitativi i calitativi. Indicii calitativi sunt reprezentai de indicele acidofil i indicele picnotic. Indicele acidofil (A.S.) exprim procentul de celule superficiale acidofile din totalul celulelor superficiale. Indicele picnotic (i.p.) reprezint procentul de celule cu nucleu picnotic (< de 5 microni) din totalul celulelor superficiale indiferent de afinitatea lor tinctorial (acidofile i bazofile). Raportul dintre indicele picnotic i indicele acidofil nu poate fi mai mic de 1: i.p./A.S.> 1 = acidofilie hormonal i.p./A.S.<1 = fals acidofilie i.p. = A.S. = hiperactivitate estrogenic Atunci cnd frotiul cito-hormonal prezint celule cu grade de maturaie diferite se impune calcularea procentajelor celulare corespunztoare fiecrui tip citologic n parte (superficial, intermediare superficiale i intermediare profunde, parabazale i bazale ). Formula citologic reflect diferenierea epiteliului vaginal, intensitatea i uniformitatea procesului. Indicele picnotic mpreun cu procentajele celulelor cu valori de maturaie inferioare stratului superficial trebuie s totalizeze cifra 100. Indicii calitativi se refer la: - aspectul general al celulelor (plate, plicaturate) - modul de descuamare (n celule izolate sau n placarde) - procentajul tipurilor morfologice pe care le creeaz tulburrile de metabolism celular (glicogenopexia exagerat- celula navicular, procesul citolitic-, tulburrile degenerative-

celula spongioas, vacuolat, balonat-, tulburri n metabolismul apei- retracii celulare determinnd forme bizare) etc. - numrul leucocitelor i gradul lor de alterare - flora microbian vaginal, parazii, micoze, cu specificarea tipului i a cantitii.

Variaii citologice ale frotiului vaginal n cursul ciclului menstrual normal sunt reflectate prin modificri ale morfologiei celulelor, tinctorialitii citoplasmei,modului de descuamare i ale numrului leucocitelor. Perioadele i fazele ciclului vaginal cu modificrile specific ale frotiului vaginal 1.Perioada folicular cu fazele: a) postmenstrual sau folicular debutant- determin pe frotiu prezena celulelor vaginale de tip superficial i intermediary, cu predominana celor bazofile, descuamate n placarde numeroase. Pe msura apropierii de ziua 10 se observ rsfirarea placardelor, reducerea numrului de celule intermediare, pstrarea plicaturrii celulare i un numr sczut de leucocite b) foliculinic mijlocie (ntre a 10-a i a 13-a zi c)foliculinic naintat sau ovulatoare (ntre a 14-a i a 15-a zi) )- se observ virajul brusc spre acidofilie, indicele picnotic atinge 70-90%, acidofilia 50-70 %, absena leucocitelor. Diferenierea celular i cornificarea sunt maximeactivitatea estrogenic corespunztoare foliculului matur. Acest aspect dureaz 48 de ore. 2.Perioada luteinic cu fazele: a) luteinic debutant (ntre a 15-a i a 18-a zi) cnd picnoza rmne nemodificat, scade numrul acidofilelor,prin scderea activitii estrogenice, apar pe frotiu leucocitele, se observ plicaturarea celulelor datorate activitii luteale b) luteinic mijlocie (ntre a 19-a i a 24-a zi)- se observ gruparea celular i plicaturarea, apar celule intermediare naviculare, picnoza scade la 20-50 %, acidofilia ajunge la 6-20 % c) luteinic avansat- se observ accentuarea aspectelor frotiului din faza anterioar, lucocitele devin abundente , apar rare hemati 3. Perioada menstrual determin un frotiu bogat n hematii i leucocite cu cellule n general superficial, puin acidofile, picnoz redus acestea crescnd n ziua a doua i a treia, la 35-40 %pentru indicele acidofil respective la 60 % pentru indicele picnotic. n concluzie, n cursul ciclului menstrual, picnoza i acidofilia urmeaz o curb cu un nivel maxim n ziua a 13-a, a 14-a (perioada ovulatorie) i un al doilea vrf, menstrual. n 15 % din cazuri exist al 3-lea vrf premenstrual n a 20-a-a 21-a zi a ciclului, prin deprimarea trectoare n evoluia corpului galben, cu un decalaj ntre estrogeni i progesteron n defavoarea celui din urm, care determin la nivelul receptorului vaginal printr-o cretere de moment a picnozei i acidofiliei. Pragul picnozei este mai jos dect pragul acidofiliei.

Redactarea rezultatului examenului cito-hormonal EXAMENUL CITO-HORMONAL AL FROTIULUI VAGINAL Numele, prenumel, vrsta Diagnosticul clinic Caracterele menstruaiei: intervalduratcantitate Amenoree patologic..data instalrii.. Amenoree fiziologic:sarcinlactaie..menopauz.. Tratamente hormonale Ziua ciclului cnd s-a recoltat frotiul.

REZULTATUL EXAMENULUI Indici cantitativi i.p. (indicele picnotic). A.S. (indice acidofil).. B.S. (bazofile superficiale). I.S. (intermediare superficiale). I.P. (intermediare profunde) Pr. (parabazale).. B. (bazale).. pH vaginal.. Indici calitativi Grupare Plicaturarea.. Transformare navicular. Leucocitele.. Flora.. Citoliza. Numrul nucleilor liberi..

Interpretarea cito-hormonal a frotiului . . Indicaii.