Investigarea sindromului

anemic
Dr. Anca Bacrea

Definiie

Sindromul anemic se definete ca sindrom polietiologic

caracterizat prin scderea concentraiei hemoglobinei
circulante (Hb) sub valorile minime normale (Tabel 1).
Aduli (>15ani)
Hb (g/dl)

Hb (mmol/l)

Femei

12.0

7.4

Brbai

13.0

8.1

Copii
Hb (g/dl)

Hb (mmol/l)

Copii pana la 5 ani

11.0

7,1

Copii pana la 15 ani

12.0

7.4

Dozarea Hb

Metode de dozare ae hemoglobinei:

Dozarea hemoglobinei ca oxihemoglobin

Dozarea fotometric a hemoglobinei ca cianhemiglobin i

cianmethemoglobin

Dozarea spectrofotometric a hemoglobinei

n prezent (analizoare automate) determinarea concentraiei de
hemoglobin se face colorimetric folosind metoda cu sodiu
lauril sulfat (SLS).
Metoda cu SLS este avantajoas deoarece este rapid, folosete
substane netoxice, biodegradabile, fiind potrivit pentru
automatizare. Surfactanii lizeaz hematiile, elibernd HGB.
Globina este modificat prin interaciunea cu gruparea hidrofilic a
SLS. Acest lucru induce conversia Fe+2 n Fe+3, formnd
methemoglobina ce se combina cu SLS i se formeaza SLS-HGB.
Aceasta are o curb de absorbie cu un vrf la 535 nm i la 560
nm.

Hb

Forme de Hb:
HbO2 (oxihemoglobina): are dou spectre de absorbie n zona
galben-verde (570-545nm). Reprezint 97% din hemoglobin n
sngele arterial i 70-75% n sngele venos.
HbH (hemoglobina redus)
HbCO (carboxihemoglobina):n mod normal reprezint 0,5-2%
din hemoglobin, iar la fumtori n jur de 6.5%.
MetHb : n mmod normal reprezint 0,2-1%.
HbCO2 (carbhemoglobina), concentria acestuia variaz n limite
largi, este mai mare n sngele venos i mai mic n sngele
arterial.

Hemograma automat

Hemograma automat reprezint o serie de teste folosite pentru a

evalua compoziia i concentraia componentelor celulare n snge.
Cost n efectuarea urmtoarelor teste:
msurarea concentraiei de hemoglobin,
numrul de hematii,
calcularea hematocritului i a indicilor eritrocitari MCV, MCH,
MCHC,
numrul de leucocite,
numrul de plachete,
clasificarea leucocitelor (formula leucocitar).

Hemograma automat

Indicaiile testului:
Diagnosticul sindromului anemic
Monitorizarea tratamentului anemiei i a altor afeciuni
hematologice
Indentificarea persoanelor care ar putea avea infecii
Indentificarea bolilor cronice sau acute (ex. Leucemii acute sau
cronice)
Invetigarea hemostazei - Investigarea cantitativ a numrului de
plachete
Determinarea efectului chimioterapiei i radioterapiei asupra
produciei de celule sanguin

Hemograma automat

Recoltare:
Se recolteaz snge integral venos sau capilar, pe
anticoagulantul K3EDTA.
O cretere a semnalelor fals pozitive pentru populaii suspecte
pot fi observate n cazul probelor prelucrate n mai puin de 30
minute dup recoltare sau n mai mult de 4 ore dup recoltare.
Probele manifest o cretere a stabilitii dac sunt pstrate la
temperatura camerei, comparativ cu cele pstrate n frigider.

Hemograma automat

Parametrii hemogramei

HGB - hemoglobin
RBC - Red Blood Cell sau numr de eritrocite
HCT - hematocrit
MCV - Mean Corpuscular Volume ( volumul corpuscular mediu)
MCH - Mean Corpuscular Hemoglobin (hemoglobina corpuscular medie);
MCHC
- Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (concentratia
medie de hemoglobina corpuscular)
RDW - Red Cell Distribution Width (limea distribuiei eritrocitelor);
WBC - White Blood Cell sau numr de leucocite
NEU - neutrofile (numr absolut i procent)
LYM - limfocite (numr absolut i procent)
MONO
- monocite (numr absolut i procent)
EOS - eozinofile (numr absolut i procent)
BASO
- bazofile (numr absolut i procent)
PLT - Platelet sau numr de trombocite
MPV - Mean Platelet Volume (volumul trombocitar mediu)
PDW - Platelet Distribution Width (limea distribuiei trombocitelor)

Interpretarea Hb

Hb sczut
Sindrom anemic
Diluia sngelui (artefact)

Hb crescut
Hemoconcentrare
Arsuri extinse
Deshidratare
Policitemia vera
Boal pulmonar obstructiv

Altitudini nalte
Boli cardiace con-genitale

Eritrocitele

Valori normale:
: 4.500.000 5.000.000/mm3
: 4.200.000 4.500.000/mm3
nou nscui: 5.000.000 6.000.000/mm3
Parametrii eritrocitari:
MCV, volumul corpuscular mediu, este media volumelor individuale ale
eritrocitelor. Este derivat din datele distribuiei n funcie de mrime i
este exprimat n femtolitri (fl).
Valori normale 80-90 fl
MCH, hemoglobina corpusculara medie, este media cantitii de
hemoglobin coninut ntr-un eritrocit, exprimat n picograme (pg).
Valori normale 27-32 pg
MCHC, concentraia medie de hemoglobin corpuscular, reprezint
hemoglobina din 100 ml mas eritrocitar.
Valori normale 34 2 g/100 ml mas eritrocitar

Creteri ale numrului de eritrocite

Policitemie absolut primar

Policitemia vera
Policitemia absolut secundar: prin stimularea secreiei de
eritropoetin:

Altitudine

Boli cardiace congenitale

Boli pulmonare

Intoxicaii cu substane chimice: anilin, plumb, etc.

Boli renale
Policitemie relativ:

Deshidratare

diaree

vrsturi

arsuri

aport sczut de lichide

Scderi ale numrului de eritrocite

Sindrom anemic
Scderea relativ a numrului de hematii prin hemodiluie:
Consum crescut de lichide (polidipsie)
Perfuzii
Hemodiluia din timpul sarcinii
Transfuzii de plasm

Curba Price Jones

Este curba de distribuie a diametrelor hematiilor msurate.

Dac este deviat la dreapta, indic diametre mai mari, iar dac
este deviat la stnga, indic diametre mai mici.

Hematocritul
Definiie
Hematocritul reprezint fracia elementelor figurate din volumul
total de snge.
Principiul metodei
Centrifugarea sngelui pn ce hematiile ating un volum minim,
apoi nlimea coloanei celulelor este comparat cu nlimea
total a coloanei de snge, iar raportul lor se exprim n procente.
Valori normale:

: 45 5 %
: 40 5 %

Interpretare asemntor cu interpretarea numrului de hematii

Electroforeza Hb

Electroforeza Hb este un test ce permite detecia diferitelor tipuri de

Hb.
Diferite tipuri de Hb au ncrctur electric diferit, n funcie de
care vor migra cu viteze diferite.
Utilitate clinic
Testul este util pentru evidenierea
Nivelurilor anormale de HbS, HbC
Talasemiilor diagnostic, screening
Precauii
Transfuziile de snge efectuate n ultimele 12 saptmni pot
modifica rezultatul testului (fals pozitive).

Electroforeza Hb

Valori normale:
Aduli:
Hgb A1: 95-98%
Hgb A2: 2-3%
Hgb F: 0.8-2.0%
Hgb S: 0%
Hgb C: 0%.
Copii (Hgb F):
Nou nscut (Hgb F): 50-80%
Mai mare de 6 luni 1-2%

Electroforeza Hb

Rezistena osmotic

Principiu:
Se urmrete comportarea eritrocitelor n soluii hipotone de NaCl
de diferite concentraii i se indic:

concentraia la care apar primele semne de hemoliz = rezistena

minim
concentraia la care hemolizeaz toate eritrocitele = rezistena maxim

Erori de tehnic:
nerespectarea exact a cantitilor
temperatura sczut
folosire de snge vechi

Interpretare

Rezisten osmotic sczut

Sferocitoz ereditar
Anemii hemolitice (autoimun i majoritatea)
Boal hepatic cronic
Hematii mbtrnite

Rezisten osmotic crescut

Talasemie
Anemie feripriv
Dup splenectomii
Policitemii
Hematii tinere

Viteza de sedimentare a hematiilor

VSH este un test nespecific pentru evidenierea sindromului

inflamator.
Avantaje
Este uor de efectuat, ieftin test screening
Monitorizarea tratamentului n condiiile n care este crescut
Dezavantaje
Este un test nespecific i nu este test diagnostic. De aceea
rezultatul se interpreteaz mpreun cu datele din anamnez i
cele ale examinrii clinice.

Viteza de sedimentare a hematiilor

Principiu
Hematiile se sedimenteaz in vitro din sngele tratat n prealabil cu
anticoagulant.
Metoda folosit pentru determinare este metoda WESTERGREEN.

Viteza de sedimentare a hematiilor

Mecanism

VSH este determinat de interaciunea dintre factori ce promoveaz

sedimentarea (fibronigen) i factori ce se opun sedimentrii (sarcinile
negative de pe suprafaa hematiilor respingere electrostatic).
Proteinele plasmatice, n special fibrinogenul ader de membrana
hematiilor i neutralizeaz sarcinile negative de pe suprafaa acestora,
favoriznd formarea agregatelor eritrocitare (rulouri).
Formarea rulourilor favorizeaz cretera VSH, deoarece acestea sunt
mai grele i ca atare vor sedimenta mai repede.

Factori care influeneaz VSH-ul

Factori cantitativi: legat de numrul de eritrocite

Sarcina electric a hematiilor
Factor proteic

Viteza de sedimentare a hematiilor

Valori normale:

: 1-10 mm/h

: 1-13 mm/h

copii: 1-11 mm/h

VSH crete:

Fiziologic - sarcin
Patologic

Inflamaii acute (creterea concentraiei de globuline i fibrinogen, care se

depun pe hematii)

Boli hematologice - leucemia acut, anemie hemolitic autoimun,

plasmocitom

Tumori maligne

Infecii acute i cronice

Boli de colagen

Necroza tisular (IMA, etc.)

Anemii

Viteza de sedimentare a hematiilor

VSH scade
Policitemii, leucocitoz sever (factor cantitativ)
Deficit hepatic de sintez proteic (nu se sintetizeaz fibrinogen)
Boli alergice, oc anafilactic
Medicamente: corticoizi, salicilatul

Hb sczut

Numru
l de
reticulo
cite
(Ret)

Ret
sczute

Procese dislocative ale MO

Procese infiltrative ale MO
Producie
sczut de
eritropoietin

Anemia din bolile cronice

Boli renale
Boli hepatice
Boli endocrine

Deficit de
factori de
formare
Ret
normale

Producie
sczut de
eritropoietin

Deficit de fier
Deficit de sintez a acizilor nucleici
Anemia din bolile cronice
Boli renale
Boli hepatice
Boli endocrine

Deficit de
factori de
formare

Deficit proteic
Deficit de fier
Deficit de sintez a acizilor nucleici

Ret
crescute

Pierdere de snge
Sindrom
hemolitic

Bilirubina seric neconjugat (indirect) i total

crescute
Haptoglobina plasmatic sczut
Hemosiderina urinar prezent
Hemoglobina urinar prezent
Activitatea lactat dehidrogenazei (LDH) serice
crescut

Numrul de reticulocite

Reticulocitele sunt hematii noi produse. Sunt mai mari dect

hematiile mature i au ARN ribosomal rezidual.
Valori normale
0.5% - 2.5%
Femeile i copiii au de obicei valori mai crescute dect brbaii

Numrul de reticulocite

Numrul de reticulocite este un bun indicator al activitii medulare,

deoarece reprezint producia recent.
Indexul produciei de reticulocite

Diagnosticul producerii medulare

Monitorizarea tratamentului
Hematocritul normal 45%

Frotiul periferic

Permite studiul morfologic al seriilor eritrocitar, leucocitar,

trombocitar.
Anizocitoz variaie de mrime

Normocite
Microcite

Microsferocite

Macrocite
Megalocite

Poikilocitoz variaie de form

Blood smears

Anemie hemolitic
cronic

Coagulare
intravascular
diseminat

Tipuri de anemie

Anemie normocrom normocitar (MCV normal, MCH

normal):
Anemie feripriv iniial
Sngerare recent
Anemie hemolitic
Anemie aplastic
Infecii cronice (iniial)
Anemie hipocrom microcitar (MCV, MCH, MCHC):
Anemia feripriv
Infecii cronice
Talasemie
Cancer

Tipuri de anemie

Anemie normocitar hipocrom

Boli renale cu deficit de eritropietin

Anemie normocrom macrocitar (MCV , MCH , MCHC N):

Deficit de B12, folic acid anemia megaloblastic
Chimioterapie
Reticulocitoz reactiv
Hipotiroidism
Boli hepatice

Examenul morfologic al MO

Util pentru diagnosticul

Proceselor distructive ale MO
Proceselor infiltrative ale MO
Mielofibroz
Boli de stocaj

Sindromul hemolitic

Hb sczut
Ret crescute
Bi indirect seric crescut
Testul Coombs
Anemii hemolitice autoimune
LDH crecut
Hb urinar prezent

Alte teste

Teste hepatice

Teste renale

Uree
Creatinin

Teste endocrine

Albumin
Bilirubin
Transaminaze
Teste de coagulare

Hormoni

VSH
Markeri tumorali
Autoanticorpi pentru boli autoimune
Imagistic