ANGINA PECTORALA

Definitie
Angorul pectoral este un sindrom clinic care tradeaza o suferinta miocardica determinate de un de-
zechilibru intre necesitatea de oxigen a muschiului inimii si aportul coronarian. Se caracterizeaza prin crize
dureroase paroxistice, localizate de cele mai multe ori inapoia sternului, cu iradiere, in cazurile tipice in
umarul stang, bratul si antebratul stang, pana la ultimele doua degete. Criza dureroasa apare dupa efort,
emotii, mese copioase, dureaza 2-3 minute, pana la maximum 10 minute si dispare spontan sau la ad-
ministrarea de nitriglicerina (in 2-3 minute).
Cauze
a) Cauze determinante:
- ateroscleroza coronariana, care duce la ingustarea importanta a lumenului arterial
- atenoza aortica, stenoza mitrala, cord pulmonar cronic cu HTA
- coronarita reumatismala
b) Cauze favorizante
- diabetul zaharat
- HTA sistemica, tulburarile de ritm
- bolile aparatului digestive (litiaza biliara, colecistitele cornice, ulcerul gastric si duodenal)
- administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene)
- tabagismul
Simptome
*Durerea are urmatoarele caractere:
- Localizarea.
In 80-90% din cazuri este localizata retrosternal, de unde se raspandeste catre regiunea precordiala,
cuprinzand difuz regiunea toracica anterioara
Bolnavul indica sediul durerii toracice cu intreaga palma sau cu ambele palme, niciodata cu un singur
deget
Alteori bolnavul plaseaza pumnul strans al mainii drepte in plin stern (semnul ”pumnului strans”). De
cele mai multe ori durerea da senzatia de constrictie sau mai plastic este descrisa ca o “ghara”. Alteori poate
lua aspectul de arsura, de presiune.
- Iradierea
Cel mai frecvent durerea iradiaza in umarul stang si de-a lungul membrului superior, pe marginea
cubitala, pana spre ultimele doua degete. Aceasta este iradierea tipica, dar se pot intalni iradieri atipice: une-

1
ori durerea iradiaza numai pana la umar sau cot, alteori la baza gatului, in maxilarul inferior, spre umarul
drept, regiunea interscapulara, hipocondrul drept.
- Durata
Este de 2-3 minute, mai rar pana la 10-15 minute; dincolo de 30 de minute trebuie suspectat un
sindrom intermediar sau chiar infarct.
- In majoritatea cazurilor criza dureroasa de angor pectoral se instaleaza concomitant cu: un efort fizic,
digestive, emotional etc.
Frigul este un factor precipitant al durerii mai ales iarna, cand bolnavul iese din camera incalzita in
atmosfera rece sau geroasa.
Durerea inceteaza dupa repaus fizic.
Proba terapeutica cu nitroglicerina este un test patognomonic. Disparitia durerii la nitroglicerina in 2-3
minute este un semn clinic major, constituind in acelasi timp un test clinic de diferentiere fata de infarct si
sindromul intermediar.
*Alte semen care insotesc durerea: anxietate, senzatia mortii iminente.
Atitudinea de urgenta
- Repaus, inlaturarea stresului psihic
- Nitriglicerina – tablete a 0,5 mg sublingual
- Nitrit de amil: 2-5 picaturi pe batista, de inhalat. Actioneaza in aproximativ 10 secunde.
- Primul acces de angor pectoral major trebuie considerat ca o stare de preinfarct, iar bolnavul tre-buie
internat de urgenta.
- In spital se vor elucida problemele de diagnostic diferential si diagnosticul etiologic prin: ECG, ra-
dioscopie toracica, analize ale sangelui (transaminaze, glicemie, leucocite, VSH).
Tratamentul de durata
*Instituirea de masuri igieno-dietetice
- regim dietetic (reducerea aportului caloric). Alimentatie echilibrata cu evitarea grasimilor ani-male,
reducerea cantitatii de hidrocarbonate, evitarea alimentelor bogate in cholesterol (creier, carne grasa, meze-
luri, unt, oua, branzeturi grase, smantana, ciocolata)
- reducerea consumului de alcool, tutun, cafea
- indepartarea stresului psihic
- instituirea antrenamentului fizic. Sub stricta supraveghere medicala se trece la practicarea unor
sporturi usoare.
*Medicatia antianginosa:

2
 - Nitriti cu actiune rapida si de scurta durata: Nitroglicerina tablete a 0,5 mg sublingual, solutie al-
coolica 1% 2-3 picaturi de asemenea sublingual, sub forma de spray flacoane a 10 g se aplica pe limba 1-2
doze.
- Nitriti cu actiune intarziata si prelungita (retard): Izoket (tablete), Isodril (capsule), Pentalong (com-
primate), Nitroglicerina retard administrate peroral (nu sublingual), Unguent cu nitriglicerina 2%
- Beta-blocante: Propanolol, Trasicor, Visken
- Antagonistii calciului: Nifedipin, Verapamil
- Coronaro-dilatatoare: Dipiridamol
- Glicozizi digitalici: Digoxin
- Sedative: Diazepam, Nitrazepam
- Medicatie antiagreganta plachetara: Dipiridamol, Aspirina
- Tratament chirurgical in cazurile angorului sever, rebel la medicatia correct reomandata.