EMBOLIA PULMONARA

Definitie
Embolia pulmonara este obstructia arterei pulmonare sau a unor ramuri ale acesteia; se dezvolta rapid o
insuficienta cardiaca dreapta, numita si cord pulmonar acut.

Cauze
*Obstructia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia este data in 90% din cazuri de mobilizarea unor
cheaguri (trombi), care au ca punct de plecare o tromboza venoasa profunda a membrelor inferioare. Aparitia
trombozei venoase este favorizata de:
- insuficienta cardiaca, infarct miocardic
- interventii chirurgicale (mai ales pe micul bazin – partea inferioara a bazinului osos - si pe abdomen)
- traumatisme (mai ales ale membrelor inferioare si ale pelvisului), nasteri, neoplasme, boli infectioase,
imobilizari prelungite (fracture, sederi prelungite pe scaun)
*Obstructia circulatiei arteriale pulmonare poate fi data si de embolie gazoasa prin:
- injectii, perfuzii, catetere in vena subclaviculara sau vena cava superioara
- interventii chirurgicale mai ales in regiunea gatului
*Obstructia arterelor pulmonare poate fi data si de o embolie grasoasa survenita in cazul fracturilor
osoase (in special ale femurului si tibiei)

Manifestari clinice
Clinic embolia pulmonara are totdeauna un aspect dramatic.
- Durerea este constrictiva, intense, sub forma de junghi, iradiaza uneori catre gat si membrele
superioare si este insotita de anxietate marcata
- Dispnee cu polipnee superficiala
- Cianoza
- Stare de soc: cu extremitati reci, cianotice, transpiratii
- Tahicardie (100-160 batai/minut)
- Hipotensiune arteriala
- Hepatomegalie
- Turgescenta jugularelor

Diagnostic
Pentru atestarea diagnosticului de embolie pulmonara se recurge si la unele explorari paraclinice:
- electrocardiograma
- radiografie toracica
- angiografie pulmonara
- scintigrafie pulmonara
 Diagnostic diferential
Acesta se face cu:
- infarctul miocardic
- pneumotoraxul spontan
- emfizemul mediastinal spontan
- alte afectiuni care evolueaza cu durere toracica (de ex. zona Zoster)

Conduita de urgenta
Orice bolnav cu embolie pulmonara trebuie internat, tinand seama ca evolutia emboliei pulmonare,
poate fi foarte grava, multi bolnavi decedand fie imediat, fie in cateva ore.
Masurile aplicate imediat sunt:
- repaus absolute si combaterea dureii severe prin analgezice: mialgin i.m. 1 fiola (se poate repeta la
nevoie de 2-3 ori in 24 de ore), fortral i.m. 1 fiola
- oxigen pe sonda nazofaringiana 6-8 litri/minut sau pe masca 10-15 litri/minut.

Conduita in spital
Se administreaza:
- substante vasoactive (in caz de soc): Isuprel in perfuzie cu ser glucozat 5%, Dopamina 1 fiola in 500
ml ser glucozat 5%
- Norartrinal (cand tensiunea arteriala este prabusita) 1-2 fiole in 500 ml ser glucozat isotonic 5%. Ten-
siunea arteriala trebuie masurata din 5 in 5 minute.
- Anticoagulante: Heparina – se injecteaza i.v. 1-2 fiole. Apoi in perfuzie 50 mg in timp de 3 ore.
- Trombolitice: Streptochinaza si Urochinaza pentru dezobstructia arteriala pulmonara prin liza embo-
lilor.
- Tratament chirurgical.