HRISTACHI DIANA AMG III

EDEMUL PULMONAR ACUT (E.P.A.)

Edemul pulmonar acut survine prin inundarea brutală a alveolelor de către un transsudat
sangvinolent necoagulabil din capilarele pulmonare, inundare provocată de creşterea presiunii
sîngeiui în capilarele venoase pulmonare, de creşterea permeabilităţii membranei alveolo-
capilare şi
de alte cauze.
Există două tipuri principale:
-E.P.A. hemodinamic (cardiogen),
-E.P.A. lezional (necardiogen).
2.1.1. Factori etiologici principali
a) E.P.A. cardiogen
-insuficienţă ventriculară stingă
-infarctul miocardic acut
-cardiopatie ischemică
-hipertensiune arterială -cardiopatiile valvulare
-tulburări de ritm paroxistice
b) E.P.A. lezional
Poate fi provocat de cauze:
-toxice (gaze sufocante: clor, benzen, C02, organofosforice, intoxicaţii cu oxid de carbon etc.)
-infecţioase (infecţii pulmonare, gripă, bronşiolită capilară)
-neurologice: leziuni ale S.N.C.(traumatisme, accidente vasculare ccrebrale(A.V.C.), abcese,
tumori cerebrale, encefalite acute etc.)
-iatrogenice (hipervolemie prin supraîncărcarea sistemului vascular; perfuzii, transfuzii)
-edemul pulmonar la înecaţi
-edemul pulmonar „uremic
-edemul pulmonar în bronhoalveolita de deglutiţie (inhalare de lichid gastric) la copii mici, etilici,
comatoşi.
Alterarea permeabilităţii capilare este mecanismul fundamentai al edemului pulmonar acut.
Acest mecanism este prezent în ambele tipuri de E.P.A.
2. Manifestări clinice
-se instalează de cele mai multe ori tn cursul nopţii (E.P.A. cardiogen),
-dispnee intensă severă, survenită brusc
-respiraţie polipneică şi zgomotoasă, sete de aer,
-ortopnee,
-anxietate extremă,
-tuse uscată (în prima fază), apoi cu spută spumoasă rozată, aerată, caracteristică,
-transpiraţii,
-cianoză,
-turgescenţa jugularelor de la baza gîtului (în E.P.A. cardiogen),
-raluri subcrepitante,
-tahicardie,
-T.A. poate fi: crescută, normală sau scăzută
Observaţii. în E.P.A. Iezional — mai pot apărea şi alte semne în funcţie de etiologie (febră, tuse
cu expectora ţie mucopurulentă,
dureri toracice).
3. Conduita de urgenţă
— tratamentul simptomatic
Tratamentul edemului pulmonar acut cardiogen comportă măsuri de extremă urgenţă, care
trebuie aplicate la domiciliul bolnavului, în timpul transportului către spital, în unităţile ambulatorii
şi în
spital (în ambele tipuri de E.P.A.)
-Instalarea bolnavului în poziţie şezînda pe scaun sau fotoliu, sau pe marginea patului cu
gambele atîrnînd. De altfel bolnavii îşi aleg
singuri această poziţie (care nu este recomandată în caz de hipo- tensiune).
-Se aspiră expectoraţia şi se curăţă gura bolnavului.
-Aplicarea garourilor la rădăcina a trei membre fără comprimarea arterelor. Din 10 în 10 minute,
unul din garouri se schimbă la al
patrulea membru. Scoaterea garoului se face progresiv. Aceste măsuri scad circulaţia de
întoarcere şi contribuie la descongestionarea6
plămînilor. Este un tratament comun ambelor forme de E.P.A.
-Oxigen (pe sondă nasofaringiană) umidificat prin barbotaj 2/3 apă + 1/3 alcool.
Atenţie: sonda nazală trebuie să fie introdusă pînă in orofaringe (înainte de a o introduce se
reperează pe sondă o lungime egală cu distanţa dintre nas şi lobul urechii )
-Aerosoli antispumă — cu alcool etilic şi bronhodilatatoare
-La nevoie, intubaţia cu aspiraţie şi respiraţie artificială.
1. Tratamentul E.P.A. cardiogen
-în funcţie de etiologie-
*cu T.A. normală sau uşor crescută
-Morfină 0,01-0,02g i.m. sau i.v.(fiole 1ml = 0,02g)
In caz de reacţie vagală (bradicardie, vărsături) se va asocia atropină 1mg i.m.(1fiolă) sau
0,5mg i.v.
Atenţie: morfina nu se administrează In caz de dubiu de astm bronşic, A.V.C., B.P.C.O. Morfina
poate fi înlocuită cu mialgin în
doze de 100mg (1 fiolă) i.m., sau i.v.
-Digitalice : deslanozid -doza iniţială 2 fiole i.v. (1 fiolă 0,4 mg); lanatozid 2 fiole (1 fiolă 0,4 mg);
digoxină 2 f. i.v. lent (1f. 0,5 mg)
-Diuretice: furosemid 2 fiole i.v. lent timp de 1-2 minute(1f. 20 mg)
-Venesecţie -emisiune de sînge rapidă 300-500 ml în 5 minute
Venesecţia este contraindicată în infarctul miocardic acut şi la bolnavii vîrstnici cu ateroscleroză
cerebrală.
-Ventilaţie mecanică -prin intubaţie traheală,
-Nitroglicerină 1-4 tablete sublingual, se recomandă în special la coronarieni
-Antihiperiensive în funcţie de tensiunea arterială
*cu tensiune scăzută
În asemenea cazuri sînt contraindicate:
-emisiunea de sînge,
-morfina,
-hipotensoarele,
-cînd tensiunea arterială este complet prăbuşită, bolnavul va fi aşezat în decubit dorsal.
2. Tratamentul E.P.A. lezional (necardiogen)
a) din intoxicaţii
-Scoaterea din mediul toxic
-Antidot (atunci cînd acesta există)
-Ventilaţie artificială
b) de origină infecţioasă
Morfina este contraindicată
-Corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon în perfuzie i.v. în doză de pînă la 1g/zi
-Tetraciclină 2 g/zi sau cotrimoxazol 3 tablete/zi
-Tonicardiace
-Oxigenoterapie
-Se practică sîngerare de necesitate
c) de cauze neurologice
-Tratament simptomatic
-Sîngerare abundentă (300-500ml)
-Diureză osmotică cu manitol şi furosemid
Morfina este contraindicată
d) E.P.A. iatrogen
-Emisiune de sînge(300-500ml)
-Furosemid -doză iniţială 3-5 fiole i.v.
e) E.P.A. la înecaţi
-Intubaţie orotraheală, aspiraţie bronşică, ventilaţie mecanică
-Oxigenoterapie masivă 10-12 1/minut
La bolnavii înecaţi în apă dulce:
-sîngerare 300-500ml
-furosemid i.m. sau i.v.(doza iniţială 2 fiole; 1f. = 20mg)
Atenţie: la bolnavii înecaţi în apă de mare sînt contraindicate sîngerarea şi diureticele.
La aceştia se corectează hipovolemia prin perfuzii cu dextran 70 (500ml) sub controlul T.A.
f) E.P.A. la uremici
-Oxigen,
-Aerosoli antispumanţi,
-Aplicare de garouri la rădăcina membrelor,
-Tonicardiace,
-Epuraţie extrarenală,
Atenţie sînt contraindicate morfina şi sîngerarea (din cauza anemiei uremice)
g) E.P.A. bronho-alveolită de deglutiţie
-respiraţie asistată
-corticoterapie în doze mari