CHIRURGIE TORACICĂ

Probleme de respirație și trauma toracică

Școala Postliceală ”Henri Coandă ” Timișoara
Dr. Ion-Alexandru CIUTA
Bibliografie: European Trauma Course (ETC)
 INTRODUCERE

✤ Chirurgia toracică este specialitatea al cărei obiect de activitate este

patologia chirurgicală toracică (perete toracic, plămân, mediastin).
Excepție face patologia chirurgicală cardiacă și a vaselor mari, aceasta
reprezentând obiectul de activitate al Chirurgiei Cardio-Vasculare.
✤ Trauma toracică este responsabilă de 25% din decesele cauzate de
traume, decesele fiind cauzate de hipoxie/hipovolemie.
✤ Majoritatea traumelor toracice pot să fie tratate cu succes fără
intervenție chirurgicală.

2
 EVALUARE SI MANAGEMENT
EVALUAREA PRIMARĂ ȘI RESUSCITAREA

✤ Evaluarea primară are scopul de a indentifica leziunile amenințătoare de

viață.
Există 6 condiții medicale GRAVE care pot pune în pericol viața:
✤ Pneumotoraxul în tensiune
✤ Plagă deschisă toracală/ pneumotorax cu supapă
✤ Hemotorax masiv
✤ Volet costal
✤ Tamponada cardiacă
✤ Obstrucție de căi respiratorii

3
 PNEUMOTORAXUL ÎN
TENSIUNE
✤ Pneumotoraxul în tensiune reprezintă aerul în cavitatea virtuală, între
cele 2 pleure (cea parietală și cea viscerală), ca urmare a unei traume a
cavității pleurale și care poate fi spontan sau ca rezultat a unei traume a
peretelui toracic.
✤ Rezultatul pneumotoraxului în tensiune este HIPOXEMIA și
HIPOTENSIUNE.
✤ Mecanismul compensatoriu: TAHIPNEA și CREȘTEREA EFORTULUI
RESPIRATOR.
✤ Pneumotoraxul bilateral este rar.
✤ Decompresia rapidă este necesară dacă există semnele clinice sau dacă
pneumotoraxul este confirmat.

4
5
 HEMOTORAXUL MASIV

✤ Hemotoraxul masiv este definit ca fiind > 1500 ml de sânge în cavitatea

toracică.
✤ Este cauzată de o lacerare a arterelor intercostale și interne.
✤ Cel mai frecvent apare în urma afectării hilului pulmonar.
✤ Acumularea de lichid duce la creșterea presiunii intratoracice și la
compresiunea plămânului.

6
 SEMNE DE HEMOTORAX MASIV

Șocul hipovolemic

Matitate la percuție pe hemitoracele afectat.

Murmur vezicular absent/diminuat pe hemitoracele afectat.

Hipoxia

Radiologic- partea afectatea este albă pe radiografia de torace. Din

această cauză, orice pneumotorax subiacent nu poate fi descoperit.
7
8
MANAGEMENTUL INITIAL AL
HEMOTORAXULUI MASIV

Oxigen
Toracostomie cu tub
Acces IV
Resuscitare cu fluide
Folosirea timpurie a protocolului de hemoragie masivă.
 VOLETUL COSTAL
Voletul costal apare atunci când sunt fracturate două sau mai multe coaste
adiacente.
Dacă pacientul este conștient, va prezenta durere toracică severă debutată
rapid și dispnee.
Examinarea toracelui poate decela: crepitații, escoriații, echimoze și mișcare
paradoxală a toracelui.
Volet costal mare: mai mult de 6 coaste rupte și este central atunci când este
și sternul fracturat.
MANAGEMENTUL VOLETULUI
COSTAL

Oxigen: flux mare, încălzit și umidificat.

Resucitare volemică: adecvată și cu grijă pentru a preveni edemul
pulmonar
Analgezia: opioizi IV pentru a permite o excursie mai mare a toracelui.
 TAMPONADA CARDIACĂ
Trebuie suspicionată la orice victimă cu plagă penetrantă la nivelul
toracelui, gâtului sau abdomenului superior.
 SEMNELE CLINICE DE
TAMPONADĂ CARDIACĂ

TRIADA BECK
✤ Hipotensiune
✤ Distensia venelor jugulare
✤ Scăderea murmurului vezicular
✤ Puls paradoxal
✤ Semnul Kussmaul
 PNEUMOTORAXUL SIMPLU
Pacienții cu pneumotorax simplu se pot prezenta cu o durere toracică
ascuțită, în special la inspir.
Detresa respiratorie variază, în funcție de mărimea pneumotoraxului,
fracturile costale adiționale și prezența unei contuzii pulmonare.
Hipersonoritatea la percuție pe partea afectatea și murmurul vezicular
diminuat/absent.
Tahicardia poate apărea, dar dacă nu există pierdere de sânge, pacientul nu
ar trebui să fie hipotensiv.
 REZUMAT

Trauma toraciă este o patologie comună și contribuie direct la

mortalitate în aproximativ un sfert din cazurile de traumă.
Majoritatea sunt din cauza hipoxemiei și hipovolemiei.
85% din traumele toracice pot să fie gestionate prin măsuri simple:
oxigenare, resuscitate cu lichide și sânge și plasarea unui tub toracic.