Embolia pulmonară

Embolia pulmonară, sau tromboembolismul pulmonar, este blocarea bruscă a unei artere
pulmonare sau a unor ramuri ale acesteia cu un cheag (tromb) de sange care a plecat din
sistemul venos periferic sau din cordul drept. Tombul care se formeaza intr-o parte a corpului si
circula prin sange in alta parte a corpului se numeste embol. În majoritatea cazurilor, embolia
pulmonară este complicatia trombozei venoase profunde (TVP).

Risc de embolie pulmonară există în:

- Insuficiență cardiacă, IMA

- Intervenții chirurgicale, traumatisme, nașteri, afecțiuni neoplazice, boli infecțioase,
imobilizări prelungite

În cazuri excepționale embolismul pulmonar poate fi cauzat de alte substanțe decât trombii.
Astfel poate fi embolia gazoasă prin:

- Injecții,perfuzii, catetere în vena subclaviculară

- În insuflația de aer ( histerosalpingografie)
- Intervenții chirurgicale în regiunea gâtului

Obstrucția arterelor pulmonare poate fi dată și de grăsime care poate ajunge în circulație în
urma unor traumatisme, intervenții chirurgicale, arsuri,etc.

Simptomatologie

Manifestările clinice sunt diverse, în mare parte nespecifice și sunt date de gradul și
severitatea obstrucției pulmonare, durata obstrucției, starea cardioplulmonară anterioară
episodului embolic.

În embolia pulmonară masivă semnele se pot confunda cu cele din infarctul de miocard, atacul
de panică sau pneumonie. Semnele sunt:

-durere toracică violentă, localizată retrosternal sau precordial cu caracter constrictiv sever.

-durerea iradiază către gât și membrele superioare

1
-anxietate, senzație de moarte iminentă

-tahipnee – 30 r/min, cianoza extremităților, transpirații reci

-tuse frecvent seacă, uneori cu expectorație mucoasă sau hemoptoică

- hemoptizie în cantitate mică

-tahicardie, hipotensiune arterială, hipoxemie, stare de șoc care poate fi precedată de sincopă

-oligurie până la anuria

-febră la câteva ore de la episod

Diagnosticul  pozitiv  presupune  corelarea    simptomelor prezentate  de pacient cu datele

obținute la examenul clinic la  care  se adaugă analizele de laborator   si   explorarile  imagistice.
Dintre acestea   pot oferi informatii extrem de importante pentru diagnostic si tratament:

 radiografia  pulmonara,
 ecografia  cardiaca
 ecografia  Doppler  vasculara 
 tomografia computerizata
 electrocardiogramă
 gazometrie sanguină
 coagulogramă, D Dimerii plasmatici, troponina cardiacă

Orice pacient cu embolie pulmonară trebuie internat având în vedere că evoluția poate
fi gravă și există risc de deces imediat sau la câteva ore.

Atitudinea de urgență constă în:

 repaus absolut
 oxigenoterapie pe sondă tip ochelari 4-5 l/min sau mască 10-15 l/min
 combaterea durerii cu analgezice majore
 combaterea stării de șoc prin administrare de substanțe vasoactive ( dopamină,
noradrenalină)

2
  reechilibrare hidroelectrolitică,
 combaterea anxietății,
 administrare de bronhodilaltatoare în caz de bronhospasm

Tratamentul specific medical este bazat pe tratament anticoagulant și tratament trombolitic.

 tratament anticoagulant se administrează de urgență și are rolul de a preveni formarea

altor trombi. Se administrează bolus initial de heparină 5000-10000 UI i.v. apoi
administare continuă pe injectomat 400-500 UI/Kg corp/ 24 ore timp de 24-48 de ore și
în funcție de timpii de coagulare. Tratamentul cu heparină durează 7-10 zile apoi se
continua cu anticoagulante orale timp de 3-6 luni.
 tratament trombolitic are rolul de a realizează liza cheagurilor recent formate și
dezobstrucția arterială pulmonară, prin administrare de Streptokinază, Urokinază sau
Activator tisular de plasminogen

Tratamentul chirurgical presupune întreruperea căii venoase cave inferioare și embolectomia

pulmonară.