Insuficiena respiratorie acut

Insuficiena respiratorie acut este un sindrom complex de cauze multiple (pulmonare i

extrapulmonare) manifestat prin modificarea acut i grav a homeostaziei gazelor sangvine,
avnd la baz tulburarea mecanismelor funcionale pulmonare. Se poate instala brusc sau pe
fondul unei insuficiene cronice prin agravarea factorilor cauzali.

Etiologie
a. Aer viciat prin gaze strine (CO2, gaze industriale, motoare), exces de CO2 (min,
submarin, ncperi nchise ermetic), scderea O2 (altitudine).
b. Procese i accidente obstructive ale cilor respiratorii superioare: corpi strini
endotraheali i bronici, edem, spasm i inflamaia glotei, hemoptizie, nec, aspirarea de
secreii n com, obstrucia complet de ci aeriene (trangularea).
c. Procese parenchimatoase masive: edem pulmonar, pneumopatii masive, atelectazia unui
plmn, rezecii mari.
d. Procese pleurale: pneumotorax masiv cu supap, revrsate bilaterale mari.
e. Procese vasculare (anevrisme rupte)
f. Boli nervoase de origine central sau periferic: poliomielita, encefalite, tumori,
spasmofilie, morfin, barbiturice.

Simptomatologie
o Simptomele principale sunt dispneea i cianoza care sunt intense cu instalare brusc.
o Respiraia are frecven mare. Frecvena crete cu accentuarea hipoxemiei.
o Alt semn important n formele grave este dispariia tusei i expectoraiei prin
bronhoplegie edematoas.
o Se mai observ bti ale aripilor nasului, tiraj, cornaj.
o Semnele neuropsihice: cefalee, mai ales la trezire dimineaa (accelerarea hipercapniei n
timpul somnului), afilaie, insomnie nocturn, obnubilare i somnolen ziua, apoi com n
cazuri grave.
Hipercapnie - crestere a concentratiei de dioxid de carbon in sange. Hipercapnia este un semn de
hipoventilatie alveolara (diminuarea intrarilor si iesirilor de aer in alveolele pulmonare).
Obnubilare - tulburare a starii de constiinta in care functiile psihice sunt incetinite, pragul
perceptiei este crescut, ducand la ingreunarea perceptiilor si in general a contactului si
posibilitatilor de orientare in mediul ambiant, neurmata de amnezie.
o Edem pupilar i hipertensiunea lichidului intrarahidian. Tulburri motorii manifestate
prin tremurturi ale extremitilor i uneori crize convulsive epileptiforme.
o Semne cardiovasculare HTA, tahicardie cu puls dur (n perioada reactiv) apoi scderea
TA, bradicardie, colaps.

o Sindrom umoral hipoxie cu norme i hipercapnie. Saturaia n O2 a hemoglobinei scade

sub 60% i crete PaCo2 peste 60 mmHg. Apare acidoza gazoas i scderea ph arterial cu
creterea Co2 i bicarbonailor plasmatici.

Tratament trebuie s fie prompt.

Principii generale de tratament:
a. Eliberarea cilor aeriene (nlturarea eventualelor obstacole).
b. Asigurarea mobilitii peretelui toracic i a diafragmului.
c. Ameliorarea hipoxemiei.
d. Combaterea infeciei bronice
Primul obiectiv se obine prin ridicarea, fixarea i traciunea limbii, intubaie orotraheal,
provocarea tusei, aspirarea secreiilor, extragerea endoscopic a corpilor strini.
Al doilea obiectiv se realizeaz prin corectarea poziiei bolnavului, avecuarea aerului i
lichidului pleural, evacuarea gazelor.
Al treilea obiectiv prin oxigenoterapie
Combaterea infeciei
Tratarea cordului pulmonar i acidozei, administrarea de tonicardiace.