APARATUL

CARDIOVASCULAR
ANAMNEZA
Vrsta
La nou nscui, la sugari i la precolari predomin cardiopatiile
congenitale, care se manifest frecvent prin dispnee, sincope de
efort +/- cianoz.
La colari i adolesceni survin frecvent afeciuni cardiovasculare
determinate de infecii ( streptococul beta hemolitic de grup A este
responsabil de cardita reumatismal din cadrul reumatismului
articular acut; pot apare miocardite virale sau bacteriene,
endocardita infecioas ).
ANAMNEZA
Vrsta
La adulii tineri se manifest clinic valvulopatiile reumatismale i tot
la ei debuteaz frecvent hipertensiunea arterial esenial sau
secundar renal. Se mai pot ntlni cardiomiopatia prin dilataie
idiopatic i cardiomiopatia hipertrofic.
Dup 40 de ani apar frecvent cardiopatia ischemic, cardiopatia
hipertensiv i cordul pulmonar cronic.
La vrstnici are prevalen crescut insuficiena cardiac.
ANAMNEZA
Sexul
La femei predomin valvulopatiile mitrale, defectul septal atrial,
stenoza tricuspidian, cardiotireoza i cardiopatiile din colagenoze.
La brbai sunt mai frecvente cardiopatia ischemic, coarctaia
aortei, valvulopatiile aortice, cordul pulmonar cronic, cardiomiopatia
hipertrofic i cea prin dilataie.
Hipertensiunea arterial este mai frecvent la femei dup 60 de ani.
ANAMNEZA
Profesia, locul naterii i domiciliul
n cazul profesiunilor cu munci de rspundere au inciden crescut
hipertensiunea arterial, ateroscleroza i cardiopatia ischemic.
n rile subdezvoltate economic sunt frecvente reumatismul
articular acut, miocarditele, cardiomiopatiile careniale.
n rile dezvoltate economic predomin cardiopatia ischemic,
consecin a aterosclerozei coronariene.
ANAMNEZA
Antecedentele heredo-colaterale
Bolile cardiace congenitale pot fi determinate de anomalii
cromozomiale specifice sau de mutaii genetice.
Ereditatea multifactorial intervine i n determinismul cardiopatiei
ischemice i al hipertensiunii arteriale eseniale
ANAMNEZA
Antecedentele personale fiziologice
Sarcina i naterea pot precipita manifestarea clinic a unor
valvulopatii i pot decompensa o cardiopatie preexistent.
La menopauz poate debuta sau se poate agrava hipertensiunea
arterial, iar riscul de aterogenez crete, egalndu-l pe cel al
brbailor.
ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice
Multe afeciuni generale se nsoesc de manifestri cardiovasculare:
Reumatismul articular acut produce cardita reumatismal.

Poliartrita reumatoid se complic uneori cu pericardit i, mai

rar, cu pancardit.
Spondilita ankilopoetic se nsoete uneori de insuficien
aortic.
Scarlatina poate produce endocardit.
ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice
n tuberculoz pot exista: pericardit exudativ, constrictiv sau
simfize pericardice.
Diabetul zaharat i obezitatea pot determina atreoscleroz i
complicaiile ei coronariene i cerebrale; hipertensiunea arterial
este mai frecvent.
n hipertiroidism pot apare cardiotireoz i tulburri de ritm
cardiac. n hipotiroidism ateroscleroza are inciden crescut.
Hipertensiunea arterial secundar apare n boala Cushing, n
hiperaldosteronismul primar i n feocromocitom.
Glomerulonefrita se nsoete uneori de hipertensiune arterial
secundar i chiar de insuficien cardiac. n pielonefrita cronic
hipertensiunea ar-terial apare n stadii naintate.
Infeciile de focar pot determina endocardite, coronarite, etc.
ANAMNEZA
Condiii de via i de munc
Efortul fizic intens, surmenajul, stresul, tipul comportamental A,
alimentaia hipercaloric, bogat n glucide i lipide, pot favoriza sau
agrava cardiopatiile.
Excesul de alcool i cafea, sedentarismul, fumatul i unele noxe
profesionale pot constitui factori de risc pentru diferite cardiopatii.
ANAMNEZA
Durerea
Durerea retrosternal i precordial poate avea cauze diverse:
cardiovasculare
suferine ale aortei,coronarelor
boli ale pericardului
afeciuni ale miocardului
pleuro-pulmonare
mediastinale
parieto-toracice
procese patologice extratoracice (ex. vertebro-medulare,
abdominale)
ANAMNEZA
Durerea
Durerea din angina pectoral are caractere care o fac uor de
recunoscut dac este tipic i dac anamneza este riguros fcut.
La aceeai bolnavi, la episoade anginoase diferite, caracterele
durerii sunt similare; dac exist diferene mari ntre ele privind
caracterele durerii, diagnosticul de angin pectoral este improbabil
sau e vorba de o angin agravat.
In angina pectoral durerea se datoreaz dezechilibrului ntre
necesitile de oxigen ale miocardului i posibilitile circulaiei
coronariene de al aproviziona.
ANAMNEZA
Durerea
Caracterele durerii din angina
pectoral de efort stabil :
Localizare: tipic, durerea este
resimit de bolnav n spatele
poriunii mijlocii sau inferioare
a sternului, relativ difuz, aa
nct bolnavul o arat frecvent
cu palma deschis i degetele
ndeprtate sau cu pumnul
minii drepte, n plin stern. Mai
rar sediul este precordial, n
epigastru sau ntr-o zon de
iradiere.
ANAMNEZA
Durerea
Iradiere: cel mai frecvent
iradiaz n umrul stng,
membrul superior stng pe
marginea ulnar, pn la
degetele IV i V (uneori la
acest nivel sunt numai
parestezii), cuprinznd inclusiv
plica cotului i pumnul
(semnul brrii")
ANAMNEZA
Durerea
Relativ frecvent poate iradia i n regiunea cervical, mandibul
(cu predilecie la nivelul dinilor cariai), n ambii umeri, n ambele
brae, interscapular, n tot toracele anterior sau la nivelul bolii
palatine.
Iradieri atipicie: temporal, spre coloana vertebral, occipital, n
epigastru - hipcondrul drept.
Uneori durerea ncepe ntr-o zon de iradiere i se poate extinde
sau nu retrosternal - precordial.
ANAMNEZA
Durerea
Caracter: Cel mai frecvent,
durerea este constrictiv, sub
form de presiune, arsur, strivire;
mai rar, durerea este sub form
de junghi sau mbrac senzaia de
disconfort greu de definit.
Uneori, durerea e nlocuit de
simptome digestive: disfagie,
eructaii, pirozis.
Caracterul durerii depinde i de
particularitile individuale.
Durerea descris ca o neptur,
cea punctiform sau cea de lung
durat i variabil n timp sunt
probabil neanginoase.
ANAMNEZA
Durerea
Durata medie: 3-5 minute; dureaz maximum 15 minute;
Dac durata este mai mare se suspecteaz angina pectoral
instabil, infarctul miocardic sau o etiologie necoronarian.
Intensitate: In funcie de pragul individual de percepie a durerii,
durerea e descris ca moderat sau intens.
La debutul crizei are intensitate mic, dar crete progresiv pn la
un maxim, dup care diminu sau dispare.
ANAMNEZA
Durerea
Condiii de apariie: Durerea apare frecvent n condiiile unui efort
fizic de o anumit intensitate, care este variabil de la un bolnav la
altul. In principiu, ns, orice efort fizic poate declana o criz
anginoas. Durerea apare dup nceperea efortului i nu apare
dup efort. La reluarea efortului, reapare, cu excepia fenomenului
de "second wind", n care, reluarea efortului care a declanat
durerea nu o mai produce.
Alte condiii de apariie: frigul (rol izolat sau poteneaz efortul fizic),
emoiile, mesele abundente, efortul sexual, tahiaritmiile,
hipoglicemiile, fumatul, efortul de defecaie.
ANAMNEZA
Durerea
Condiii de dispariie: Criza anginoas cedeaz la repaus sau dup
administrarea inhalatorie, sublingual sau intravenoas de
medicamente coronarodilatatoare.
Proba terapeutic folosind nitroglicerina este pozitiv dac durerea
dispare n 1-3 minute de la administrarea sublingual a acesteia
Frecvena crizelor anginoase : Este dependent de severitatea
leziunilor coronariene i de expunerea la condiiile care declaneaz
durerea.
Creterea frecvenei crizelor semnific agravarea ischemiei (angin
instabil).
Simptome de acompaniament: anxietate, senzaia morii iminente,
dispnee inspiratorie.
ANAMNEZA
Durerea
Etiologia anginei pectorale:
ateroscleroza coronarian

coronarite

stenoza aortic (strns) i foarte rar, n stenoza mitral,

prolapsul de valv mitral, insuficiena aortic
cardiomiopatia hipertrofic

hipertensiunea arterial pulmonar sever

mezaortita luetic nsoit de strmtarea ostiumului coronarian,

tahiaritmii paroxistice

anemii severe, hipertiroidism, febr

durerea din angina pectoral intricat digestiv sau vertebral este

declanat reflex de afeciunile respective (litiaz biliar,
spondilartroz, etc ).
ANAMNEZA
Durerea
Durerea din infarctul miocardic acut apare de obicei n absena unor
factori declanatori evideni, este localizat tot retrosternal dar are i
extensie precordial i aceleai iradieri i caracter ca durerea
anginoas; uneori e localizat retroxifoidian sau n epigastru
(infarctul inferior); durerea este atroce, nu cedeaz la nitroglicerin
i, frecvent, nici la opiacee complet; n 5-10 % din cazuri durerea
poate fi absent; durata este de peste 20 de minute - ore; n afar
de simptomele i semnele de acompaniament din angina pectoral
mai sunt prezente: transpiraii, paloare, la debut - greuri, vrsturi,
hipotensiune i n primele 24 ore palpitaii, expresie a tulburrilor de
ritm cardiac.
ANAMNEZA
Dispneea
Dispneea cardiac este dishematozic i este consecina perturbrii
funciei respiratorii (aportul de gaze, schimburile pulmonare,
transportul de gaze, schimburile hemo-tisulare) n urma ncetinirii
fluxului sanguin din cauza insuficienei inimii. Iniial are mecanism
reflex ( hipoxia celular e sesizat de chemoceptori sau hipo-
hiperpresiunea arterial e interceptat reflectoric de plexurile
preaortic i de la nivelul glomusurilor carotidiene), apoi umoral.
Exist mai multe tipuri de dispnee cardiac
ANAMNEZA
Dispneea
Dispneea de efort - este expresia scderii rezervelor funcionale ale
cordului (n repaus inima asigur necesitile organismului dar la o
solicitare suplimentar nu mai face fa). Cu ct apare la eforturi mai
mici, cu att decompensarea cardiac este mai mare. Dispnee pot
prezenta i subieii sntoi n condiii de efort intens. Dispneea e
patologic atunci cnd apare sub un nivel considerat normal pentru
vrsta, sexul i antrenamentul subiectului sau cnd apare la eforturi
la care nainte nu era prezent.
In evoluia unei cardiopatii, dispneea de efort poate apare precoce
(ex. stenoza mitral datorit hipertensiunii pulmonare) sau tardiv
(insuficiena ventricular stng din insuficiena aortic sau din
hipertensiunea arterial sistemic ).
In insuficiena cardiac cronic congestiv dispneea de efort are
caracter progresiv
ANAMNEZA
Dispneea
Dispneea de repaus
In clinostatism i la subieci normali ventilaia i circulaia pulmonar
sunt mai dificile dect n ortostatism; acest fapt este imperceptibil
deoarece intervin rezervele funcionale intacte ale cordului. La
bolnavi cu insuficien cardiac stng apare dispneea n aceast
poziie, dar doar n stadii avansate.
Ortopneea este atitudinea pe care o adopt bolnavii care prezint
dispnee n decubit dorsal: stau n pat n poziie eznd sau cu
toracele semivertical, folosind n acest scop perne. In aceast
poziie se reduce staza din circulaia pulmonar, crete compliana
pulmonar i micrile respiratorii se fac mai uor.
ANAMNEZA
Dispneea
Dispneea paroxistic nocturn reprezint o form mai sever de
manifestare a insuficienei cardiace stngi. Bolnavul este trezit brusc
din somn de senzaia de lips de aer, de sufocare; are respiraie
dificil; e tahipneic; dispneea este mix, predominent inspiratorie;
adopt ca poziie antidispneic ortopneea; simptome de
acompaniament: anxietate, tuse seac, transpiraii. Dup un timp,
uneori spontan, dar mai ales postterapeutic, dispneea diminu i
respiraia se normalizeaz. Va sta n continuare n poziie eznd.
Uneori, datorit ngustrii lumenului broniolelor, la simptomatologie
se adaug respiraia uiertoare n inspir i n expir, care creaz
principial posibilitatea confuziei cu criza de astm bronic. Este
astmul cardiac, form mai avansat de insuficien cardiac stng.
ANAMNEZA
Dispneea
ANAMNEZA
Dispneea
Diagnosticul diferenial cu astmul bronic n criz e foarte important
i se bazeaz pe antecedentele personale ( suferine respiratorii sau
cardiovasculare ), condiiile de declanare (contact cu alergeni,
infecii respiratorii sau puseu hipertensiv, infarct miocardic acut,
etc.), caracteristicile crizei (expir prelungit, wheezing sau respiraie
uiertoare n inspir i expir) i pe informaiile obinute la examenul
obiectiv al cordului, al aparatului respirator i pe valorile tensiunii
arteriale. Uneori, dispneea ia caracter asfixic, deoarece n plmni
(mai ales n dreptul, la nceput) apare transudat alveolar i apoi
broniolar, ce crete progresiv; bolnavul are tuse cu expectoraie
spumoas, ca albuul de ou, rozacee; este edemul pulmonar acut,
forma cea mai grav de insuficien cardiac stng acut, potenial
letal n cteva minute. El poate avea i cauze infecioase, toxice,
mecanice.
ANAMNEZA
Palpitaiile
Prin palpitaii se nelege perceperea de ctre bolnav a contraciilor
cordului su.
Ele pot apare la orice subiect n condiii de efort, emoii, anxietate,
depresii, febr, abuz de alcool, cafea i tutun, dar i la
hipertiroidieni, anemici, dup unele medicamente
(simpaticomimetice, parasimpaticolitice) sau la bolnavi
cardiovasculari ( mai ales dac sunt frecvente i persistente sau se
dac se asociaz cu dispneea i durerea precordial ).
Palpitaiile sunt descrise variat: "flfire", zbatere, "gol" retrosternal;
pot fi regulate sau neregulate; pot apare izolat sau grupat; pot apare
sporadic sau pot fi persistente, n funcie de tulburarea de ritm
cardiac. Cnd sunt permanente e posibil ca la un moment dat
bolnavul s nu le mai contientizeze. Sunt percepute mai frecvent n
repaus, noaptea.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
In insuficiena cardiac dreapt de cauz pulmonar (cord pulmonar
cronic decompensat) bolnavul poate prezenta agitaie psihomotorie,
episoade de delir, somnolen diurn, insomnie nocturn sau chiar
com.
Durerea din angina pectoral se nsoete de imobilism, iar cea din
infarctul miocardic acut de agitaie psihomotorie.
In pericardita exsudativ bolnavii adopt spontan poziia "de rug
mahomedan" sau genu-pectoral ( n scop antidispneic ).
Bolnavii cu suferine ale cordului stng decompensate adopt
poziia de ortopnee.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Cianoza intens generalizat, inclusiv a feei, asociat cu degete
hipocratice poate indica o cardiopatie congenital cu unt dreapta-
stnga.
Cianoza moderat a buzelor, a regiunilor geniene i a nasului,
asociat adesea cu piele marmorat la nivelul membrelor inferioare
i cu cianoza genunchilor, la o femeie tnr, e revelatoare frecvent
pentru stenoza mitral.
Cianoza cardiac poate fi de 3 tipuri: central (unturi arterio-
venoase), periferic (desaturarea n oxigen a sngelui capilar prin
staz capilaro-venoas) i mixt ( asocierea celor dou
mecanisme).
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Cianoza central i cea mixt cuprind pielea i mucoasele n
ntregime, dar sunt mai evidente la nivelul mucoaselor sau al
extremitilor i apar n insuficiena cardiac cronic congestiv
global, cordul pulmonar cronic ( central ), cordul pulmonar cronic
decompensat ( mixt ), cardiopatii congenitale cu unt dreapta-
stnga.
Cianoza periferic este localizat la segmentele distale ale
membrelor.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Paloarea generalizat poate apare n hipertensiunea arterial
malign (prin vasoconstricie sistemic), n insuficiena aortic
(vasoconstricie cutanat, datorit refluxului diastolic intens), n
unele cazuri de stenoz mitral. Prin scderea debitului cardiac
poate apare paloare n tahiaritmii.
Amestec de paloare cu nuan teroas i cianoz exist n unele
cazuri de endocardit infecioas.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Pulsatilitatea evident a arterelor ("dans arterial") asociat cu
micri ritmice ale capului indic o presiune diferenial mare,
prezent n insuficiena aortic sau n circulaia hiperkinetic
(hipertiroidism, etilici ).
Infectarea bacterian a unei leziuni valvulare se poate trda i prin
semne embolice - peteii, hemoragii subunghiale sau noduli Osler.
Degete hipocratice pot exista n endocardita bacterian subacut, n
cordul pulmonar cronic, sau n cardiopatii congenitale cianogene.
Eritem nodos ( nodul cutanat rou - violaceu pe fond maculos rou,
cu dimensiuni de 0,5-2 cm. ),eritem inelar i tumefieri articulare cu
semne celsiene, cu caracter saltant, pot exista n puseele de
reumatism articular acut (care pot evolua cu cardit reumatismal).
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Edemul cardiac este la nceput periferic; ulterior, el se poate
generaliza, cuprinznd i seroasele ( anasarc ); este vesperal
iniial, ulterior se permanentizeaz; este bilateral i simetric; este
moale (prezint semnul godeului) la nceput, ulterior devine ferm;
tegumentele sunt cianotice i, pe msura cronicizrii, pot prezenta
tulburri trofice.
Apare n insuficiena cardiac dreapt i n cea global, n
pericardita constrictiv sau exudativ i n leziunile severe ale
valvelor tricuspide.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
EX. OBIECTIV AL INIMII
Inspecia
La examenul obiectiv al
cordului inspecia se
efectueaz la nivelul regiunii
cervicale anterioare, a
toracelui i a epigastrului, cu
bolnavul eznd i n decubit
dorsal.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Inspecia
Bombarea global a regiunii precordiale apare la copii, datorit
hipertrofiei i/sau dilatrii cordului (cardiopatii congenitale,
valvulopatii) sau coleciilor pericardice mari.
Bombarea limitat la nivelul sternului sau a marginii sale stngi
poate fi produs n timpul creterii de hipertrofia ventriculului drept,
iar bombarea n regiunea manubriului sternal sau la baza inimii se
datoreaz dilataiilor anevrismale ale aortei.
Uneori, la inspecie se observ ocul apexian localizat fiziologic n
spaiul V intercostal stng. Hipertrofia ventricular stng poate
accentua ocul apexian
In anevrismele sau n ateroscleroza avansat a aortei abdominale,
ca i n hipertrofia ventricular dreapt ( semnul Harzer ), n
insuficiena tricuspidian i n sindroamele hiperkinetice exist
pulsaii epigastrice.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Inspecia
anurile lui Harrison pot apare
nu doar ca o consecin a
rahitismului, ci i a
cardiopatiilor congenitale cu
hipertensiune important a
circulaiei pulmonare.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Palparea
Bolnavul se afl n decubit dorsal, decubit lateral stng i, mai rar,
eznd.
Examinatorul, aflat n dreapta bolnavului, va aeza palma minii
drepte transversal pe stern, cu degetul III n spaiul V intercostal
stng, apoi de-a lungul marginii stngi a sternului, cu degetele
cranial, deasupra sternului i a primelor spaii intercostale stngi i
drepte. Ulterior, senzaiile palpatorice (cu excepia freamtului, care
se palpeaz mai bine cu palma) se localizeaz mai precis cu pulpa
unuia sau a dou degete.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Palparea
EX. OBIECTIV AL INIMII
Palparea
ocul apexian se produce prin
lovirea peretelui toracic de
ctre vrful cordului n timpul
sistolei ventriculului stng. In
mod normal, el se palpeaz pe
o suprafa ce nu depete 4
cm.2, situat n spaiul V
intercostal stng, pe linia
medioclavicular
EX. OBIECTIV AL INIMII
Palparea
Cnd ocul apexian ( impulsul
apical ) este plasat n spatele
unei coaste, bolnavul va fi
examinat n decubit lateral
stng, poziie n care cordul se
deplaseaz nainte ( spre
peretele toracic ) i lateral.
ocul apexian devine palpabil.
Dup depistarea i localizarea
lui cu pulpa unui deget,
readucem bolnavul n decubit
dorsal i deplasm cu 2 cm.
spre dreapta sediul ocului
apexian fixat iniial.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Palparea
ocul apexian este deplasat spre stnga n mrirea n volum a
ventriculului drept, n colecii pleurale lichidiene sau aerice
(pneumotorax) drepte importante, n simfize i n scleroze
pulmonare stngi.
ocul apexian este deplasat spre dreapta n colecii pleurale stngi,
simfize pleurale i n scleroze pulmonare drepte.
Dac e situat nuntrul matitii cardiace e semn de pericardit
exsudativ (semnul Gubler ) iar dac e prezent parasternal drept
semnific dextrocardie sau situs inversus.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Palparea
Deplasarea ocului apexian n spaiile VI, VII sau VIII i.c. stngi (n
jos) denot o mrire n volum a ventriculului stng sau prezena
emfizemului pulmonar, iar deplasarea n aceleai spaii dar lateral
fa de linia medioclavicular (n jos i lateral) sugereaz mrirea
global n volum a cordului.
La copii i la femei nsrcinate ocul apexian este prezent n mod
normal n spaiul IV i.c. stng.
Aceeai poziie o poate avea i n ascit, hepatomegalie, tumori
abdominale voluminoase, meteorism sau splenomegalii mari.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Palparea
Freamtul se deceleaz palpnd cu ntreaga palm suprafaa
precordial.
Este asemntor torsului pisicii ("fremissement cataire") dup
Laennec. Suflurile intense, cu componente de frecven joas,
produc freamt. Sufluri chiar intense, dar cu frecven nalt, nu
produc freamt, iar cele de mic intensitate sau care nu se aud, dar
care au frecven joas, produc freamt. Ultima situaie se
ntlnete frecvent n cazul uruiturii diastolice din stenoza mitral,
cnd palparea, mai ales n decubit lateral stng, poate decela
freamt diastolic apexian.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Palparea
Palparea zgomotelor cardiace.
Senzaiile tactile produse de zgomotele cardiace intense se numesc
clacmente; ele au durat scurt, intensitate mic i caracter vibrator.
Clacmentul sistolic mitral sau clacmentul mitral de nchidere se
palpeaz la apex n stenoza mitral, ca echivalent al zgomotului I
accentuat, datorit nchiderii violente a valvelor mitrale sclerozate i
calcificate. Decelarea lui este important pentru diagnosticul
stenozei mitrale, mai ales n formele avansate, cnd uruitura
diastolic poate s dispar.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Palparea
Frectura pericardic apare cnd exist un depozit fibrinos
abundent i vscos ntre foiele pericardice. Seamn cu frectura
pleural, dar se palpeaz doar precordial (mai bine mezocardiac), i
este ritmat de btile cordului; e situat sistolic i diastolic; se
accentueaz la presiunea cu palma pe regiunea precordial i la
aplecarea nainte a toracelui. Frectura pericardic este mai dificil
de palpat fa de cea pleural; se auscult mai bine.
EX. OBIECTIV AL INIMII
Percuia
Percuia este astzi o metod cu valoare limitat n examenul
aparatului cardiovascular. Ea permite cu oarecare aproximaie
diagnosticul cardiomegaliilor, dar este depit n exactitate i
calitatea informaiilor de examenul radiologic i ecografic. Are
avantajul c nu este foarte dificil din punct de vedere tehnic i nu
necesit nici o aparatur
Percutnd zona peretelui toracic care vine n contact nemijlocit cu
cordul se obine matitate (aria matitii cardiace absolute). n jurul ei,
ntre sacul pericardic i peretele toracelui se interpune esut
pulmonar, aa nct la periferia acesteia se obine submatitate - aria
matitii cardiace relative.
AUSCULTAIA CORDULUI
Condiii i principii
Auscultaia se poate face direct, cu
pavilionul urechii aplicat pe peretele
toracic. Metoda direct nu se mai
folosete astzi.
In prezent, auscultaia se face cu
stetoscopul biauricular (excepie -
stetoscopul obstetrical), compus din
dou olive auriculare conectate la
un sistem de tuburi terminate cu
piesa toracic, format dintr-un
dispozitiv cu plnie i unul cu
membran rigid
AUSCULTAIA CORDULUI
Condiii i principii
La auscultaia cu membrana stetoscopului se deceleaz mai uor
fenomenele acustice cu frecvena nalt, n timp ce auscultaia cu
plnia este mai util pentru depistarea zgomotelor cu frecven
joas (cu condiia ca plnia s fie aplicat lejer pe tegument i nu
apsat).
Urechea uman percepe zgomotele cu frecven nalt ca fiind mai
intense dect zgomotele cu frecven joas de aceeai amplitudine
Deoarece intensitatea medie a zgomotelor cardiace este de 40 db,
iar fondul sonor al ncperii este de 60-70 db, auscultaia trebuie
fcut n condiii de linite i confort.
Pentru a nu intra n panic, oricine face auscultaia cordului trebuie
s tie c urechea uman are o perioad de laten necesar
adaptrii (secunde); distana minim ntre dou zgomote pe care
urechea uman o poate percepe este de 0,02 s.
AUSCULTAIA CORDULUI
Tehnica
Examinatorul se aeaz n dreapta bolnavului; cu mna stng va
lua pulsul radial al bolnavului, va privi regiunea cervical anterioar
pentru a urmri pulsul carotidian, iar cu mna dreapt va amplasa
piesa toracic a stetoscopului pe torace.
Bolnavul va fi examinat n decubit dorsal, iar uneori n decubit lateral
stng (poziie n care se aud mai bine uruitura diastolic din stenoza
mitral i zgomotele III i IV ventriculare stngi), n ortostatism sau
eznd ( suflurile diastolice din insuficiena aortic i pulmonar,
auscultaia cordului la emfizematoi ).
Dup efort se aude mai bine uruitura diastolic; tot proba de efort,
dar i manevrele vagale, pot fi utile pentru diagnosticul unor aritmii.
Pot fi folosite i manevra Valsalva (expiraia forat cu glota nchis)
i teste farmacodinamice.
AUSCULTAIA CORDULUI
Tehnica
Bolnavul va fi invitat s respire linitit
Uneori vom cere bolnavului s inspire profund i s rmn n
apnee (inspirul forat favorizeaz auscultaia cordului drept -
intensific fenomenele acustice prin creterea ntoarcerii venoase);
Alteori s vom cere pacientului expire forat i s rmn n apnee
(expirul forat favorizeaz auscultaia la emfizematoi i auscultaia
fenomenelor acustice din cordul stng).
Respiraia este util i la studiul dedublrii zgomotelor cardiace.
AUSCULTAIA CORDULUI
Tehnica
AUSCULTAIA CORDULUI
Tehnica
Auscultaia se face cu mna pe puls pentru identificarea zgomotului I
(precede cu foarte puin unda de puls carotidian sau radial).
Alte modaliti de difereniere a zgomotelor cardiace I i II:
la apex, zgomotul I este cel mai intens; n aria aortei zgomotul II
este mai intens;
zgomotul I are tonalitate mai joas dect zgomotul II.
Dup identificarea i analiza zgomotului I i apoi a zgomotului II, vor fi
studiate pe rnd fenomenele acustice din sistol i din diastol.
Auscultaia cordului se face cu rbdare, examinatorul rezervndu-i
un timp pentru acomodarea urechii (cu excepia examenelor i a
situaiilor de urgen).
Stetoscopul nu trebuie ridicat de pe peretele toracic dect atunci cnd
suntem convini c am auzit tot ceea ce putea fi auscultat.
Auscultaia trebuie repetat periodic.
AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie
Experiena acumulat de-a lungul
timpului i dezvoltarea mijloacelor
de investigaie au dus la
renunarea la noiunea de focar,
iar Luisada a propus auscultaia
n arii de auscultaie, care sunt
mai ntinse i care, n anumite
poriuni, se suprapun
Astfel, ntreaga suprafa
precordial trebuie auscultat, iar
interpretarea unei anumite
modificri stetacustice dintr-un
anumit punct trebuie fcut n
context clinic
AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie
Aria ventricular stng (AVS)
se situeaz la nivelul spaiilor
III i V intercostale stngi, ntre
linia parasternal stng i
linia axilar anterioar stng
Aici se auscult cel mai bine
fenomenele acustice care se
produc la nivelul orificiului
mitral i n ventriculul stng;
uneori se pot propaga aici i
sufluri din aria aortei
AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie
Aria aortei (AAO) cuprinde
spaiile ic I i II drepte, sp ic II,
III stngi parasternal i
jumtatea superioar a
sternului, iar vertical suprafaa
dintre articulaia sterno-
clavicular dreapt i punctul
lui Erb, situat la limita sternal
a sp III ic stng
Aici se auscult cel mai bine
fenomenele care se produc la
nivelul orificiului i n prima
poriune a aortei
AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie
Aria ventricular dreapt
(AVD) este situat la nivelul
treimii inferioare a sternului i
include i o suprafa de 2 cm
n dreapta i n stnga lui.
Aici se percep cu maxim
intensitate fenomenele
acustice care se produc la
nivelul orificiului tricuspidian, n
ventriculul drept, inclusiv suflul
din DSV i, uneori, cele din
valvulopatiile pulmonare.
AUSCULTAIA CORDULUI
Focare i arii de auscultaie
Aria arterei pulmonare (AAP)
se ntinde de la articulaia
sterno-clavicular stng pn
n spaiul III intercostal stng i
cuprinde extremitile sternale
ale sp ic I-III stngi i poriunea
adiacent din stern.
Aici se auscult cel mai bine
fenomenele acustice care se
formeaz la nivelul orificiului i
trunchiului arterei pulmonare i
suflul datorat persistenei
canalului arterial.
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

La auscultaia cordului se percep de regul dou zgomote (uneori,

trei zgomote) zise fundamentale: zgomotul I (sistolic) i zgomotul II
(diastolic)
ntre zg. I i zg. II exist o pauz mai scurt (sistola), iar ntre zg. II i
zg. I al ciclului urmtor o pauz mai lung (diastola)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Zgomotul I (sistolic)
marcheaz nceputul sistolei
ventriculare i este produs prin
nchiderea valvelor A-V
(elementul valvular) i prin
contracia miocardului
ventricular (elementul
muscular)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Zgomotul I (sistolic) are

urmtoarele particulariti utile
pentru identificarea lui:
are tonalitate joas i
durat mai mare dect zg. II
se aude mai bine n zonele
ventriculare mai ales AVS
(la apex)
este sincron cu ocul
apexian
precede de puin pulsul
carotidian sau radial
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Zgomotul II (diasistolic)
marcheaz nceputul diastolei
ventriculare i este generat de
nchiderea simultan a valvelor
sigmoide aortice i pulmonare
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Zgomotul II (diasistolic) se
caracterizeaz prin:
tonalitate nalt i durat
mai scurt n comparaie cu
zg. I
intensitate maxim n ariile
de auscultaie de la baza
inimii (AAo, AAP)
componenta sigmoidian
aortic sau pulmonar a zg.
II se percep preferenial la
nivelul zonelor respective
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
uneori cele dou valvule nu
se nchid simultan (cele
pulmonare ntrzie puin
fa de cele aortice) astfel
nct zg. II apare ca
dedublat
dedublarea fiziologic se
accentueaz n inspiraie (
ntoarcerea venoas) i
diminu sau dispare n
expiraie (fen. Potain)
prezent la majoritatea
tinerilor sntoi
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

n anumite mprejurri
auscultaia evideniaz pe
lng cele dou zgomote
fundamentale, zgomotele
cardiace III i IV
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Zgomotul III fiziologic
poate fi evideniat la majoritatea
copiilor i adolecenilor disprnd
n jurul vrstei de 30-40 ani;
apare la nceputul diastolei
datorit vibraiilor produse prin
destinderea pereilor ventriculari
de ctre fluxul sg provenit din atrii
(zgomot de umplere rapid a
ventriculilor)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Zgomotul III fiziologic
caracteristici
intensitate redus, tonalitate
joas
urmeaz imediat dup zg. II
se percepe mai bine n AVS n
decubit lateral stg
se accentueaz la efort fizic
moderat
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Zgomotul IV fiziologic (atrial)
coincide cu sistola atrial i se
aude n mod excepional asupra
inimii normale, precednd de
aproape zg. I
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
VARIAII FIZIOLOGICE ALE ZGOMOTELOR CARDIACE
Zgomotele cardiace se aud mai bine n jurul apexului (AVS)
Accentuarea fiziologic a zgomotelor cardiace
peretele toracic subire (ex. copii)
apneea n expiraie (se ndeprteaz parial lamele pulmonare
care acoper inima)
ortostatism
efort fizic moderat, emoii
sarcin
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
MODIFICRI PATOLOGICE ALE ZGOMOTELOR CARDIACE
Accentuarea intensitii zgomotelor I i II apare n boli febrile,
hipertiroidism, sindrom hiperkinetic
Accentuarea izolat a zgomotului I
se produce n cazul indurrii valvelor atrio-ventriculare sau cnd
ele sunt deprtate la nceputul sistolei ventriculare (n cazul
scurtrii intervalului PR i cnd crete presiunea n atriu)
apare n stenoza mitral, mixomul atrial stng, tahicardie,
sindroame de preexcitaie (PR scurt), blocul AV complet (cnd se
suprapune intermitent contracia atriului cu cea a ventriculului),
persistena canalului arterial i defectul septal atrial
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Accentuarea zgomotului II are ca mecanism creterea presiunii
arteriale n circulaia sistemic (accentuarea componentei aortice)
sau pulmonar (accentuarea componentei pulmonare), sclerozarea
aortei sau arterei pulmonare la baza cordului.
Accentuarea intensitii componentei aortice se produce n
hipertensiunea arterial sistemic, insuficiena aortic (dac valvele
sunt sclerozate), ateroscleroza aortei, coarctaia de aort
Accentuarea intensitii componentei pulmonare a zgomotului II
apare n hipertensiunea arterial pulmonar primitiv i secundar
(stenoza mitral, cordul pulmonar cronic, defectul septal atrial,
insuficiena ventricular stng)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Scderea intensitii zgomotelor I i II apare n:
emfizemul pulmonar
obezitate,
pleurezie stng,
tumori mediastinale
pericardite exsudative, simfize i ngrori pericardice
unele infarcte miocardice n faza acut (prin scderea debitului
cardiac i hipotensiune arterial)
miocardite acute
strile de oc i colaps.
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Diminuarea zgomotului I
blocul AV gradul I - prelungirea conducerii A-V favorizeaz
umplerea VS, astfel nct valvele mitrale se afl aproape de
poziia lor de nchidere la nceputul sistolei ventriculare
blocul de ramur stng.

insuficiena aortic acut sever (datorit umplerii diastolice a

ventriculului stng n exces prin regurgitarea masiv a sngelui
din aort)
insuficiena cardiac - datorit scderii forei de contracie a
ventriculilor
insuficiena mitral (prin incapacitatea valvelor de a se nchide

stenoza mitral cu calcificri valvulare, care reduc mobilitatea

valvelor
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Diminuarea zgomotului II apare n cazul presiunilor joase din aort

i din artera pulmonar, nsoite de leziuni ale valvelor sigmoide.
componenta aortic a zgomotului II este estompat n stenoza
aortic (valve calcificate i imobile) i n insuficiena aortic
sever (prin scderea important a presiunii din aort)
componenta pulmonar a zgomotului II este estompat n
stenoza pulmonar
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Dedublarea patologic a zgomotelor cardiace se produce prin

separarea la limita de discriminare a auzului a celor dou
componente care n mod obinuit se aud ca un zgomot unic
Dedublarea patologic a zgomotului I, spre deosebire de cea
fiziologic, este larg i se constat n AVS. Cauze:
blocuri de ramur

extrasistole care se formeaz n ventriculul stng (intermitent)

stenoza mitral i mixomul atrial stng (prin prelungirea perioadei

de umplere ventricular stng)
Cnd componenta mitral a zgomotului I ntrzie i apare dup cea
tricuspidian se vorbete de dedublarea paradoxal a zgomotului I
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Dedublarea patologic zgomotului II
Dedublarea zgomotului II perceput i n expir (larg) este
patologic. Apare cnd sistola ventricular dreapt ntrzie sau cnd
componenta aortic apare precoce - hipertensiune arterial
pulmonar, stenoz pulmonar, defect septal ventricular,
insuficien mitral, sindrom WPW tip A, bloc major de ramur
dreapt, extrasistole care se formeaz n ventriculul stng.
Dedublarea fix (intervalul dintre cele dou componente nu este
influenat de respiraie) a zg II apare cnd ventriculul drept este
incapabil de a-i crete debitul (insuficiena ventricular dreapt) i
n defectul septal atrial (n inspir crete ntoarcerea venoas la
cordul drept, ceea ce determin ntrzierea componentei pulmonare
a zgomotului II, dar datorit faptului c o parte din sngele venos din
atriul drept trece n cel stng i componenta aortic a zgomotului II
ntrzie)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Dedublarea patologic zgomotului II

Dedublarea paradoxal (n ordine invers) a zgomotului II survine
n cazul scderii forei de contracie a ventriculului stng
(insuficiena ventricular stng), cnd crete perioada sa de ejecie
datorit rezistenei crescute (hipertensiunea arterial sistemic,
stenoza aortic) sau n tulburri de conducere (bloc major de
ramur stng, WPW tip B, extrasistole cu origine n ventriculul
drept, cardiostimularea electric efectuat cu electrod n ventriculul
drept) i n persistena canalului arterial.
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

ZGOMOTE CARDIACE SUPRAADUGATE

Clicurile
Clicurile (clacmentele) sunt zgomote cu frecven nalt i durat
scurt, ceea ce le confer caracterul stetacustic de pocnitur sau
trosnitur
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Clicul (clacmentul) de
deschidere a mitralei se
percepe mai bine cu
membrana, ntre apex i
marginea stng a sternului
(spaiile III-V) i n decubit
lateral stng.
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Apare dup zg II, n stenoza

mitral, datorit deschiderii
valvelor indurate, sclerozate.
Prezena lui semnific
faptul c valvele mitrale au
mobilitate bun.
Cu ct este mai apropiat de
componenta aortic a zg II
semnific o stenoz mai
strns.
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Clicul mezosistolic apare n

prolapsul valvei mitrale i este
urmat frecvent de un suflu
telesistolic. Este variabil ca
intensitate i ca localizare n
sistol, n funcie de poziia
bolnavului
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Clacmentele protosistolice (de ejecie) se datoreaz distensiei

aortei, arterei pulmonare sau valvelor lor sigmoide, datorit presiunii
sistolice crescute.
Apar n stenoza aortic, insuficiena aortic, hipertensiunea arterial
sistemic sau pulmonar, dilataia aortei sau a arterei pulmonare, n
stenoza pulmonar.
Apar imediat dup zgomotul I n AAO sau n AAP.
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Zgomote de galop
Galopul sau ritmul de galop definete situaia n care n afar de
cele dou zgomote cardiace fundamentale se percepe un al treilea
(i uneori al patrulea) patologic situat n diastol (ceea ce se aude
seamn cu galopul unui cal)
Zgomotele de galop reprezint n esen intensificarea zg III i IV
care devin perceptibile i intense n condiii n care n mod normal
nu ar trebui s fie audibile
Exist patru tipuri de galop ventricular (protodiastolic), atrial
(presistolic), de sumaie (mezodiastolic) i galopul cvadruplu
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Galopul protodiastolic (ventricular)
apare prin accentuarea
patologic a zgomotului III, n
timpul fazei de umplere rapid
ventricular, cnd se produce
distensia ventriculului care are
complian redus i care conine
un volum sanguin postsistolic
rezidual crescut
are tonalitate joas, intensitate
mic; se aude mai bine cu plnia,
n decubit lateral stng; este
inconstant, se poate percepe pe o
durat scurt, iar apoi dispare.
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Galopul protodiastolic (ventricular)
Apare n insuficiena ventricular
stng (n AVS) i n insuficiena
ventricular dreapt (n AVD,
parasternal stng)
Fr s aib semnificaie de
galop, zgomot III patologic poate
exista n insuficiena mitral,
insuficiena tricuspidian i n
persistena canalului arterial
(datorit debitului crescut ce
traverseaz orificiul mitral)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Galopul presistolic (atrial)
se produce prin accentuarea zg.
IV, produs de sistola atrial, n
cazul unui ventricul cu presiune
telediastolic crescut i/sau cu
complian sczut
are tonalitate grav; se auscult
cu plnia n AVS sau n AVD
este prezent n hipertrofii
ventriculare datorate unor
obstacole la ejecia sistolic
(cardiomiopatia obstructiv,
stenoza aortic sau pulmonar,
HTA sistemic sau HTP) i n
hipocompliana ventricular
(cardiomiopatii, miocardite,
cardiopatie ischemic)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Galopul mezodiastolic (de sumaie)
uneori, cele dou galopuri nu se
aud la o frecven normal dar
devin audibile prin sumaie, n
mezodiastol, n caz de tahicardie
apare prin fuziunea zgomotelor III i
IV, n tahicardii sau prin prelungirea
intervalului P-R
Galopul cvadruplu
este caracterizat prin perceperea
separat a zgomotelor III i IV
accentuate patologic
este perceput rareori n bradicardii
extreme
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

SUFLURILE
Suflurile cardiovasculare sunt fenomene sonore care apar datorit
curgerii turbulente a sngelui prin orificiile valvulare stenozate sau
dilatate, prin artere dilatate sau cu lumen redus, n cazul creterii
vitezei sau scderii vscozitii sale i cnd se ntlnesc curente
sanguine care vin din sensuri opuse
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

La orice suflu descoperit trebuie descrise urmtoarele caractere:

sediul

iradierea

localizarea n ciclul cardiac i durata

intensitatea

tonalitatea

timbrul

condiii care modific intensitatea

AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Topografia (sediul) - aria de

auscultaie unde suflul are int.
maxim
AVS - suflurile din stenoza i
insuficiena mitral; suflul din
stenoza mitral se aude pe o
suprafa mic, centrat pe
sediul ocului apexian
AAO - suflul din stenoza
aortic, suflul din insuficiena
aortic (mai ales n punctul lui
Erb)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

AVD suflurile din valvulopatiile

tricuspidiene,
mezocardiac, n spaiul III
parasternal stng, suflul din
defectul septal ventricular -
boala Roger
AAP suflurile din valvulopatiile
pulmonare i cel din
persistena canalului arterial
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Iradierea:
n mod caracteristic suflul din stenoza mitral nu iradiaz
suflul din insuficiena mitral iradiaz n axila stng
suflul din stenoza aortic - spre vasele din regiunea cervical
anterioar i spre apex
suflul din insuficiena aortic produs prin dilatarea aortei - de-a
lungul marginii stngi a sternului, iar cel din insuficiena aortic
reumatismal - spre apex
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Localizarea n ciclul cardiac i
durata
sistolice, diastolice sau sistolo-
diastolice
dup localizarea n sistol sau
n diastol ele pot fi holo - sau
pansistolice (diastolice) cnd
ocup toat sistola (diastola)
i merosistolice (diastolice);
cele merosistolice (diastolice)
pot fi proto-, mezo- sau
telesistolice (diastolice), dup
cum ocup nceputul, mijlocul
sau sfritul sistolei (diastolei)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Exemple:
SM
suflul din insuficiena mitral
este frecvent (dar nu IM, IT, DSV
obligatoriu) holosistolic
n stenoza mitral uruitura SA
este mezo (proto - mezo)
diastolic i este urmat de o
SP
ntrire presistolic
n insuficiena aortic suflul
este proto, proto-mezo i IA, IP
foarte rar pandiastolic
SM
n stenoza aortic este de
obicei mezosistolic DSA
suflul din persistena canalului
arterial este sistolo-diastolic. PCA
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Intensitatea depinde de viteza i debitul sngelui care trece prin
orificiul unde se formeaz suflul. Exist mai multe scale care permit
cuantificarea suflurilor. Cea propus de Harvey i Levine are 6
grade:
gradul I - suflul se percepe doar dup acomodarea urechii; are
intensitatea cea mai mic
gradul II - se percepe imediat dup aplicarea stetoscopului, dar
are intensitate mic
gradul III suflu moderat, dac se ridic o margine a capsulei
stetoscopului dispare
gradul IV suflu intens, se aude i cu o margine a capsulei
aplicat pe torace
gradul V suflu foarte intens, se aude i cu stetoscopul
deasupra toracelui la civa milimetri
gradul VI suflul cel mai intens posibil, audibil i fr stetoscop
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Suflurile de gradul IV - VI sunt

nsoite de freamt.
Gradul unui suflu nu este
totdeauna proporional cu
gravitatea afeciunii cardiace
Intensitatea sa poate fi
variabil n cursul ciclului
cardiac, n funcie de
mecanismul de producere
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Suflul sistolic de regurgitare

din insuficiena mitral are
deseori aceeai intensitate pe
ntreaga durat i form
dreptunghiular pe
fonocardiogram, acoper
zgomotul I i uneori depete
zgomotul II
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

suflul sistolic din stenoza

aortic (de ejecie) este
crescendo descrescendo:
crete n intensitate spre
mijlocul sistolei i diminu n a
doua jumtate a sa,
terminndu-se nainte de
apariia zgomotului II (pe
fonocardiogram are form
romboidal)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

suflul diastolic din insuficiena

aortic este descrescendo (de
regurgitare) - ncepe odat cu
componenta aortic a
zgomotului II i scade n
intensitate progresiv
suflul diastolic din stenoza
mitral este un exemplu de
suflu de umplere ventricular
(sau de obstrucie) apare
odat cu clicul de deschidere,
are caracter descrescendo i
se intensific presistolic,
datorit sistolei atriale
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Tonalitatea depinde de frecvena vibraiilor suflului i este n relaie
cu viteza sngelui. Cu ct velocitatea sngelui este mai mare, cu
att tonalitatea este mai nalt.
Suflul din insuficiena aortic are tonalitate nalt; cnd predomin o
anumit frecven din scala sa de frecvene dobndete caracter
muzical (piolant)
Uruitura diastolic din stenoza mitral are tonalitate joas, motiv
pentru care se aude mai bine cu plnia stetoscopului; ntrirea sa
presistolic are tonalitate mai nalt
Suflul sistolic din insuficiena mitral are tonalitate mai nalt dect
cel din stenoza aortic
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Timbrul este dat de prezena armonicelor
suflul din insuficiena mitral este n nitur de vapori,
suflul din stenoza mitral are caracter de uruitur (rulment)
suflul din stenoza aortic este dur, rugos, rztor
suflul din insuficiena aortic este dulce, fin, aspirativ
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice

Condiii care modific intensitatea suflurilor:

fenomenele acustice din cordul drept se accentueaz n inspir,
datorit creterii ntoarcerii venoase, iar cele din cordul stng n
expir
n decubit lateral stng se aude mai bine uruitura diastolic din
stenoza mitral
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Suflurile cardiace organice i funcionale
Suflurile organice se produc prin afectarea direct (congenital sau
dobndit) a aparatelor valvulare.
Suflurile funcionale apar la nivelul orificiilor valvulare cu aparat
valvular integru, prin dilatarea lor sau prin creterea fluxului sanguin
ce strbate un orificiu normal (ex. uruitura diastolic din insuficiena
mitral important)
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Suflurile cardiace organice i funcionale
Suflurile inocente (benigne, accidentale) sunt aproape exclusiv
sistolice i apar n absena oricrei afeciuni cardiace organice, prin
creterea vitezei (efort fizic, febr) sau volumului sanguin (sarcin),
n caz de tahicardii sau prin scderea vscozitii sngelui;
nu iradiaz, dar sunt frecvent pluriorificiale,
au caracter de ejecie, intensitate mic, cu intensitate maxim
precoce
sunt merosistolice
se aud mai bine n clinostatism i n expir
sunt inconstante de la o examinare a alta, apar ntr-un anumit
context i dispar odat cu el
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
FRECTURA PERICARDIC
Este un zgomot produs prin frecarea celor dou foie pericardice
ntre ele cnd sunt acoperite de depozite de fibrin.
Frectura pericardic se palpeaz i se auscult n pericardita
fibrinoas (uscat) i dispare n faza ei exsudativ; dup resorbia
exsudatului poate s reapar
Etiologie: pericardita virusal, reumatismal, din colagenoze,
tuberculoas, uremic, infarctul miocardic (epistenocardic)
Seamn cu scritul pielii noi sau cu fonetul de mtase, are
tonalitate nalt.
Se aude n sistol i/sau diastol; pare c se produce imediat sub
urechea examinatorului.
AUSCULTAIA CORDULUI
Zgomote cardiace normale i patologice
Se aude pe o arie limitat, de obicei la marginea stng inferioar a
sternului sau pe ntreaga arie precordial
Este ritmat de micrile cordului i se accentueaz la presiunea cu
stetoscopul
Se aude mai bine n inspir, cu toracele aplecat nainte
Este variabil de la un moment la altul
Frectura pleuropericardic este influenat de ritmul respirator
EXPLORRI PARACLINICE

Electrocardiograma
Examenul radiologic
Coronarografia
Ecocardiografia
Tehnici radioizotopice
Cateterismul cardiac
RMN
Puncia pericardic
SEMIOLOGIA BOLILOR
ARTERELOR
ANAMNEZA

VRSTA
La tineri este ntlnit trombangeita obliterant, iar arteriopatiile
aterosclerotice apar la aduli.
SEXUL
Trombangeita obliterant i arteriopatiile aterosclerotice apar mai
frecvent la brbai.
Boala Raynaud i acrocianoza au inciden mai mare la femeile
tinere.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Cardiopatia ischemic, hipertensiunea arterial, accidentele
vasculare cerebrale, diabetul zaharat, obezitatea i hiperuricemia se
ntlnesc frecvent n antecedentele heredocolaterale ale bolnavilor
cu arteriopatii aterosclerotice.
ANAMNEZA

ANTECEDENTE PERSONALE
Pentru bolnavii cu arteriopatii obstructive aterosclerotice au
semnificaie: hipertensiunea arterial, cardiopatia ischemic,
hipotiroidismul, dislipidemiile, diabetul zaharat.
Bolnavii cu arterite au frecvent n antecedente infecii cronice i
manifestri alergice.
Traumatismele, degerturile, afeciunile neurologice (hemiplegia,
poliomielita) pot determina tulburri ale circulaiei arteriale.
CONDIII DE VIA I DE MUNC
Fumatul este implicat n etiopatogeneza arteriopatiilor obliterante
aterosclerotice.
Expunerea prelungit la frig, microtraumatismele, saturnismul sunt
factori de risc pentru sindromul Raynaud.
SIMPTOME
Durerea
Claudicaia intermitent - durerea apare dup o numit distan de
mers, relativ constant, denumit prag de claudicaie. Are caracter
de cramp, tensiune i este localizat distal de sediul obstruciei
arteriale. Caracteristic, durerea cedeaz n mai puin de 5 minute
dup ncetarea efortului.
n stadiile avansate ale arteriopatiilor obstructive durerea este
prezent i n repaus. Are caracter de arsur, se accentueaz la
ridicarea extremitilor, noaptea i dup expunerea la frig. Uneori
diminu dup nclzire sau dup instalarea tulburrilor trofice.
La bolnavii cu neuropatie diabetic ulceraiile pot fi nedureroase.
Neuropatia ischemic determin dureri mari, nsoite de parestezii,
mai ales cu caracter nocturn.
n emboliile arteriale durerea debuteaz brusc, apoi are caracter
continuu; uneori exist doar o senzaie de greutate.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Culoarea tegumentelor.
Pielea palid i rece, palid-cianotic sau marmorat, mai ales la
ridicarea extremitilor, cu umplere venoas deficitar este tipic
pentru boala ocluziv arterial, mai ales pentru formele acute i
subacute.
Pielea roie i rece, mai ales la lsarea decliv a extremitilor dup
o prealabil ridicare, apare n boala ocluziv arterial.
Pielea cianotic i rece, eventual aspectul ptat exist n boala
ocluziv arterial, acrocianoz i n fenomenul Raynaud.
Pielea cianotic i cald apare n arteriopatii cronice, atunci cnd
tegumentele au fost puternic nclzite.
Piele roie i cald exist n eritromelalgie, i n procese inflamatorii
(erizipel, celulit).
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Culoarea tegumentelor.
Pielea palid i rece, palid-
cianotic sau marmorat, mai
ales la ridicarea extremitilor,
cu umplere venoas deficitar
este tipic pentru boala
ocluziv arterial, mai ales
pentru formele acute i
subacute.
Pielea roie i rece, mai ales la
lsarea decliv a extremitilor
dup o prealabil ridicare,
apare n boala ocluziv
arterial.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Culoarea tegumentelor.
Pielea cianotic i rece,
eventual aspectul ptat exist
n boala ocluziv arterial,
acrocianoz i n fenomenul
Raynaud.
Fenomenul Raynaud apare la
temperaturi sczute sau dup
emoii. Poate fi provocat prin
introducerea minilor n ap
rece. Se constat succesiv:
paloare, cianoz, eritem.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Testul de mers. Pacientul e invitat s mearg rapid, cu picioarele
goale, 5 minute; apoi, n decubit dorsal, i se examineaz plantele. n
insuficiena arterial, de partea afectat se constat o paloare difuz
sau ptat.
Testul de postur Ratschow. Bolnavul, n decubit dorsal, ridic
membrele inferioare n poziie vertical i efectueaz timp de 3-5
minute micri de flexie - extensie (30 pe minut), din articulaia tibio-
tarsian. Se examineaz tegumentul plantei i cel al feei dorsale a
piciorului. n ocluziile arteriale apare o paloare difuz sau ptat +/-
dureri. Dup maximum 5 minute bolnavul va fi examinat cu
picioarele situate decliv, la marginea patului. n mod fiziologic, dup
5-10 secunde apare un eritem difuz, iar dup nc 1-5 secunde se
produce reumplerea venoas.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
n arteriopatiile obliterante hiperemia reactiv apare tardiv (dup 20-
60 secunde), iar n obliterrile periferice are caracter ptat.
Reumplerea venoas este prelungit la 20-60 secunde. Un semn
nefavorabil l constituie reumplerea venoas naintea apariiei
hiperemiei reactive (n obstruciile extinse).
Pentru membrele superioare se face proba de nchidere -
deschidere ritmic a pumnilor, cu braele ridicate, timp de 2 minute
(60 de micri). Dup coborrea membrelor superioare, n
arteriopatiile obstructive apare paloare, iar timpul de recolorare
ntrzie peste 10 secunde.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Testul Allen este folosit pentru
decelarea unei obstrucii
localizate a arterelor radiale
sau ulnare.
Examinatorul comprim
puternic cu policele artera
ulnar, dup care se
procedeaz la proba de
nchidere a pumnilor. Apariia
palorii sub sediul compresiunii,
la nivelul minii, indic o
obstrucie a arterei radiale i
invers.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Modificrile trofice
Necrozele cutanate, uneori
dureroase, debuteaz frecvent
interdigital sau periunghial. Pot
afecta pulpa degetelor,
extremitatea distal a
metatarsianului I i V, faa
dorsal a piciorului, clciul,
regiunea pretibial.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Modificrile trofice
Gangrena uscat, frecvent n
arteriopatii aterosclerotice,
presupune necroz bine
delimitat i tegument
mumifiat, rece.
Gangrena umed apare n
diabetul zaharat i n
trombangeita obliterant i se
manifest sub forma unei
infiltraii inflamatorii calde +
infecie secundar i secreie
purulent.
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
INSPECIA ARTERELOR
n anevrismul crosei aortei
exist pulsaii la nivelul fosetei
jugulare.
Dansul arterial apare n
insuficiena aortic.
Artera temporal superficial
este sinuoas i pulsatil n
ateroscleroz.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
Palparea se face cu pulpa
degetelor II, III i IV, exercitnd
o presiune redus.
n mod normal pulsul este
egal, sincron i ritmic.
n aritmia respiratorie pulsul
este mai frecvent n inspiraie
i mai rar n expiraie.
Extrasistolele produc unde de
puls care apar precoce.
n fibrilaia atrial pulsul apare
la intervale inegale.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
n mod fiziologic, frecvena pulsului este de 60-80/minut.
Tahicardia (creterea frecvenei pulsului) se ntlnete n
febr - la o cretere de un grad a temperaturii corpului, frecvena
pulsului crete cu 10 bti pe minut
eforturi fizice, emoii, sarcin

hipertiroidism, oc, miocardite acute, infarct miocardic acut,

tromboflebite
tuburri de ritm ex. n tahicardia paroxistic alura ventricular
crete brusc, la 160-220/minut, cu ritm regulat.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
Bradicardia (scderea frecvenei pulsului sub 60/minut) apare:
la vagotonici i sportivi

hipotiroidie, n icterul obstructiv, hipertensiunea intracranian, n

intoxicaia digitalic sau n saturnism
blocul atrio-ventricular de gradul III evolueaz cu bradicardie (20-
40/minut )
Alte caractere ale pulsului
amplitudinea (volumul)

tensiunea

forma
EXAMENUL OBIECTIV
Auscultaia
n mod fiziologic, auscultnd
arterele periferice fr
compresiune cu stetoscopul nu
se percep zgomote. Dac se
comprim puin, se deceleaz
un uor suflu i un zgomot,
care corespund zgomotului I
cardiac.
EXAMENUL OBIECTIV
Auscultaia
Stenozele arteriale genereaz
un suflu sistolic.
Anevrismele arteriale produc
un suflu sistolic.
EXAMENUL OBIECTIV
Auscultaia
n fistulele arterio-venoase se
auscult un suflu sistolo-
diastolic continuu, mai intens
n sistol.
n insuficiena aortic,
auscultnd artera femural se
percep dou zgomote (unul
sistolic i unul diastolic) -
dublul ton arterial Traube, iar
dac efectum o mic
presiune, se aude un suflu
sistolic i altul diastolic (dublu
suflu arterial Duroziez).
EXPLORRI PARACLINICE

Oscilometria exploreaz
indexul oscilometric,
reprezentat de cele mai mari
pulsaii arteriale care se
produc n anumite segmente
ale extremitilor, folosind
oscilometrul Pachon. Un indice
oscilometric sub 1 diviziune la
gamb sau diferenele de
peste 1,5 diviziuni ntre
segmentele identice ale
extremitilor sunt argumente
pentru existena de obliterri
arteriale.
EXPLORRI PARACLINICE

Ecografia Doppler msoar

viteza circulaiei arteriale i
poate stabili sediul
obstacolelor.
Arteriografia este o metod
radiologic care permite
vizualizarea arterelor, prin
injectarea unei substane de
contrast;
Pletismografia
Metodele radioizotopice
TENSIUNEA ARTERIAL
TENSIUNEA ARTERIAL
Tehnica msurrii
Tensiunea arterial reprezint
presiunea pe care o determin
sngele din interiorul arterelor
asupra pereilor acestora.
Ea depinde de
debitul cardiac

elasticitatea pereilor
arteriali
rezistena arteriolelor
periferice
TENSIUNEA ARTERIAL
Tehnica msurrii
Tehnica msurrii. TA se
determin cu tensiometrul
aneroid sau cu coloan de
mercur.
Maneta lui se aplic n jurul
braului, la 2-3 cm deasupra
plicii cotului. Membrana
stetoscopului se aplic la
nivelul plicii cotului, deasupra
arterei brahiale, depistate n
prealabil palpatoric.
TENSIUNEA ARTERIAL
Tehnica msurrii
Metoda auscultatoric. Se
aplic stetoscopul pe artera
brahial i se crete presiunea
n manet, prin pompare,
peste nivelul la care dispare
pulsul. Se decomprim
maneta i se determin
presiunea sistolic care
corespunde primului ton
arterial. Tensiunea diastolic e
indicat de momentul n care
zgomotele arteriale dispar sau
diminu brusc n intensitate.
Braul trebuie plasat la acelai
nivel cu inima.
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial
Valorile normale ale TA sunt <120 mmHg pentru TA sistolic i <80
mmHg pentru TA diastolic
Cnd valorile TA sistolice sunt cuprinse ntre 120 139 mm Hg i 80
89 mm Hg pentru TA diastolic, vorbim de prehipertensiune
Hipertensiune arterial este definit ca valori ale TA sistolice >140
mm Hg i >90 mm Hg pentru TA distolic
Din punct de vedere etiologic exist:
HTA esenial, creia nu i se poate preciza o cauz organic, dar
n a crei patogenez sunt implicai numeroi factori de risc. Ea
reprezint peste 90% dintre hipertensiunile arteriale.
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial
HTA secundar, creia i se poate stabili o cauz:
renal (nefropatii glomerulare, pielonefrite, nefropatia
diabetic, rinichiul polichistic, stenoza arterei renale);
cardiovascular (coarctaia de aort, insuficiena aortic,
blocul atrio-ventricular total);
endocrin (hipertiroidism, sindrom Cushing, feocromocitom,
hiperaldosteronism primar);
de sarcin;

neurogen (tumori cerebrale, traumatisme cranio-cerebrale )

TENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial
HTA sistolic (fr modificarea sau cu scderea TA diastolice) se
poate datora unui debit cardiac crescut sau scderii elasticitii
vaselor mari.
Hipertensiunea de debit este realizat atunci cnd crete volumul
ejeciei ventriculului stng i, n consecin, debitul cardiac, aa cum
se ntmpl n insuficiena aortic, persistena canalului arterial,
fistula arterio-venoas, bradicardiile marcate, hipertiroidism, etc.
Hipertensiunea de elasticitate este cauzat de rigidizarea peretelui
aortei, ceea ce se ntmpl odat cu naintarea n vrst (explicnd
necesitatea coreciilor normalului) sau n ateroscleroz.
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial
Cel mai frecvent, HTA se datoreaz creterii rezistenei periferice,
prin scderea diametrului arteriolelor. Este HTA de rezisten, n
care crete mai ales presiunea arterial diastolic.
Aici se ncadreaz HTA esenial i unele HTA secundare
(nefropatii, boal Cushing, feocromocitom, coarctaia aortei )
n aceste cazuri, iniial se produce o cretere a TA diastolice,
nsoit apoi de creterea TA sistolice, pe msur ce ventriculul
stng reacioneaz prin hipertrofie la creterea postsarcinii i paralel
cu sclerozarea aortei.
Modificarea tensional este permanent, cu valori oscilante, apoi
fixe, sau survine n mod paroxistic.
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipotensiunea arterial
Prin hipotensiune arterial se nelege scderea TA sistolice sub 90
mm Hg i acelei diastolice sub 60 mm Hg.
Exist subieci ( vagotoni, sportivi bine antrenai ) care la astfel de
valori tensionale nu prezint simptome.
Diagnosticul de hipotensiune arterial se stabilete numai atunci
cnd apar i simptome: ameeli, cefalee, astenie, transpiraii.
Exist o hipotensiune arterial esenial, sau primar, creia nu i se
poate gsi o cauz evident i hipotensiune arterial secundar
(simptomatic).
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipotensiunea arterial
Hipotensiunea arterial esenial se ntlnete n:
strile de oc i colaps

infarctul miocardic acut

boala Addison, hipotiroidism

caexie, stri de deshidratare, denutriii,

intoxicaii (alcool, opiacee, barbiturice)

rahianestezie, tratament cu medicamente hipotensoare

boli infecioase.

Hipotensiunea arterial ortostatic se manifest la ridicarea

bolnavului din clino n ortostatism.
Poate fi esenial, cnd nu i se poate stabili o cauz, sau
secundar, n afeciuni ca diabetul zaharat.
TENSIUNEA ARTERIAL
Hipotensiunea arterial
Hipotensiunea arterial esenial se ntlnete n:
strile de oc i colaps

infarctul miocardic acut

boala Addison, hipotiroidism

caexie, stri de deshidratare, denutriii,

intoxicaii (alcool, opiacee, barbiturice)

rahianestezie, tratament cu medicamente hipotensoare

boli infecioase.

Hipotensiunea arterial ortostatic se manifest la ridicarea

bolnavului din clino n ortostatism.
Poate fi esenial, cnd nu i se poate stabili o cauz, sau
secundar, n afeciuni ca diabetul zaharat.
SEMIOLOGIA BOLILOR
VENELOR
ANAMNEZA
VRSTA
La copii au inciden crescut anomaliile venoase congenitale.
La pubertate crete prevalena varicelor eseniale.
La aduli crete frecvena tromboflebitelor, a varicelor i a
trombangeitei obliterante.
La vrstnici se manifest mai des insuficiena venoas cronic.
SEXUL
Patologia venoas e mult mai frecvent la femei.
PROFESIA
Afeciunile venoase sunt mai frecvente la cei cu profesii care
necesit ortostatism ndelungat, poziie eznd, la sedentari i la
cei care ridic greuti mari (halterofili)
.
ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
Pentru boala varicoas exist i o predispoziie ereditar.
ANTECEDENTE PERSOANALE
Tromboflebitele sunt favorizate de staza venoas, de afeciunile
care evolueaz cu hipercoagulabilitate sanguin, de creterea
vscozitii sanguine i de leziunile pereilor venoi ex.
imobilizrile prelungite, perioada postoperatorie,insuficiena
venoas cronic, insuficiena cardiac
infarctul miocardic acut, bolile infecioase, sindroamele
mieloproliferative cronice, poliglobulia secundar, strile de
deshidratare, folosirea de contraceptive orale, neoplasmul
pancreatic, gastric
traumatismele
SIMPTOME
Durerea
Durerea venoas este localizat la nivelul segmentului afectat i
mbrac un aspect
continuu, exacerbat de efort sau chiar de tuse (n tromboflebit)

sau, intermitent, n ortostatism, dup o anumit perioad de timp

(n varice)
sau noaptea, sub form de crampe (n sindromul posttrombotic
sau n insuficiena venoas cronic )- n aceast mprejurare se
poate manifesta o senzaie de greutate dureroas la nivelul
moletului, care apare n timpul mersului i cedeaz n repaus,
denumit claudicaia intermitent venoas
SIMPTOME
Durerea
Durerea venoas este localizat cel mai frecvent la nivelul
membrelor inferioare.
Tromboflebitele venelor abdominale se manifest prin dureri
abdominale intense, acompaniate de febr, hemoragii digestive,
subocluzie intestinal, etc.
O durere acut, asemntoare unei lovituri de bici poate apare cu
ocazia ruperii unei valvule venoase.
Paresteziile care nsoesc unele tromboflebite sunt expresia
neuropatiei flebogene.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Tulburrile psihice aprute la bolnavi cu tromboflebite pot fi expresia
producerii unor microembolii pulmonare repetate sau a unor reflexe
vasculare cerebrale cu punct de plecare periferic.
Obstruciile venoase se nsoesc de edem i cianoz.
n insuficiena venoas cronic apar tulburri trofice: pielea este
atrofic; pot exista peteii i hiperpigmentaie prin depunere de
hemosiderin; apar frecvent ulceraii, care se infecteaz uor.
Tromboflebitele membrelor inferioare pot fi nsoite de hidartroza
genunchiului i de adenopatie inghinal.
Creterea progresiv a frecvenei pulsului i febra neexplicat de
alt cauz, sunt expresia tromboemboliilor pulmonare minore.
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Edem venos Insuficien venoas cronic

EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Inspecia poate evidenia:
cordon eritematos n
tromboflebitele superficiale;
venectazii n caz de varice,
sindrom posttrombotic sau
de circulaie colateral;
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
turgescena jugularelor n
compresiuni
mediastinale
obstrucia venei cave
superioare
valvulopatii tricuspidiene

pericardite exudative sau

constrictive
insuficiena ventricular
dreapt
creterea presiunii
intraabdominale.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
n tromboflebitele superficiale palparea cordonului venos indurat
este dureroas;
manopere de provocare a durerii n tromboflebita profund a
gambei:
comprimarea musculaturii gambei n sens antero-posterior;

percuia crestei tibiale (Lisker );

tusea i strnutul produc durere n membrul inferior (Louvel);

compresiunea gambei cu maneta tensiometrului produce durere

la 60-180 mm Hg la cei cu tromboflebite profunde (Lwenberg);
flexia dorsal pasiv a piciorului cu genunchiul flectat produce
durere n musculatura profund a gambei (semnul Homans)
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
examenul pulsului jugular:
bolnavul se gsete n
decubit dorsal, cu spatele
sprijinit pe perne, n aa fel
nct s se situeze la 450
fa de orizontal
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
examenul pulsului jugular:
pulsaiile venelor jugulare se palpeaz simultan cu cele ale
arterei carotide contralaterale, pentru a putea deosebi mai uor
cele dou manifestri pulsatile (pereii venelor jugulare sunt mult
mai uor de comprimat; turgescena jugular se accentueaz n
clinostatism; pulsul jugular dispare la compresiunea exercitat
deasupra inseriilor inferioare ale muchiului
sternocleidomastoidian);
n insuficiena tricuspidian exist pulsaii jugulare sincrone cu
pulsul carotidian.
EXAMENUL OBIECTIV
Palparea
refluxul hepatojugular: n
insuficiena ventricular
dreapt, comprimnd ficatul
se constat apariia sau
accentuarea turgescenei
venelor jugulare, datorit
scderii ntoarcerii sngelui
jugular la atriul drept
EXAMENUL OBIECTIV
Auscultaia
Auscultaia venelor jugulare poate evidenia sufluri continue cu
tonalitate nalt la subieci anemici sau la hipertiroidieni
n sindromul Cruveilhier-Baumgarten (recanalizarea venei
ombilicale) exist un suflu venos la auscultaia circulaiei colaterale
abdominale.
EXPLORRI PARACLINICE

Flebografia este o metod

radiologic de examinare a
venelor folosind o substan
de contrast; ea ofer informaii
privind localizarea i ntinderea
obstruciei venoase i starea
circulaiei colaterale.
Scintigrafia cu fibrinogen
marcat cu iod radioactiv
evideniaz trombii formai
recent.
EXPLORRI PARACLINICE

Ecografia Doppler precizeaz

existena trombilor venoi prin
schimbarea vitezei de
circulaie a sngelui prin ven.
Msurarea direct a presiunii
venoase se face puncionnd
o ven la nivelul plicii cotului
sau vena safen intern; valori
normale: 5-10 cm ap; valori
crescute exist n hipervolemii,
insuficiena cardiac dreapt,
pericardita constrictiv sau
exudativ, valvulopatii
tricuspidiene.