TULAREMIA

Def: B.I. ac, det de Francisella tularenis

Zoonoz (roztoare) cu trans ntre animale
i accidental la om
Clinic: semne loc, adenop sarelit, sdr inf
(fo, prostraie), algic (mialgii, cefalee)
Prevalent in emisf N (30-71lat) cu focalitate
natural deosebit
Sursa: mamifere slbatice, domestice,
psri migratoare, peti, artopode
hematofage
Etiopatogenie
Cocob. G(-) din genul Francisella, 1-2 m, imobil,
pleomorf, aerob intracelular
Patogenie: elib endotoxina neurotrop i lezional
endotelial, capsula ce confer virulen, elib
citrulin-ureidazei
Biotipuri: A (tularensis), virulen nalt la om, letal
la iepuri; B (paleartica), vir intermed la om i sczut
la iepuri (America N, Europa, Asia); Novicida cu
virulen sczut la om
Secret lactamaze; S la Ag, FQ, Tetra, Clf
R: t sczute luni, nec preparare termic, n ap,
ml contaminat, toat viaa n insecte h.
n org uman R n gg, MO det recderi, risc de inf
S la antiseptice, 56C
EPIDEMIOLOGIE
Sursa: 100 mamif, 25 psri m, 50 artropode
hemato; sezonalit var-iarn
Transmit n focalit natural -
direct:ingestie a carcaselor anim, apei contamin
dejecte, cadavre;
- indirect: verigi (cpue, mute, tnari, pduchii
iepurilor, oarecilor), plonie;
La om- indirect sau direct: digestiv (tranare,
consum de vnat, ap) respirator (aerosoli, praf,
manipularea fnului), contact direct (vntori,
ngrijitori, veterinari)
Receptivit- gen, frecv la M adult
Imunit celular protejeaz de forma sistemic;
posibile recderi, reinfecii

PATOGENIE
DI i.d./ inhalator- 10-50 org, cu evol
sistemic; dig: 10x8
Poarta intrare: teg intact/lez minime, muc
conj, orofaring, resp, dig. Se x la locul de
intrare la 3-5 zile, papul, ulcer. Disemin Ly
la gg reg, se x det adenopat reg cu fen
celsiene; disemin hemato n pl, H, Sp, MO;se
x, det zone focale de necroz, rr inflam
perifoc, inf Ly, Mf, N, fr trat: granuloame,
abcese, fistule(DD pesta, TBC)
Imunit cel: IFN, TNF, activ Mf i fagocitoz
Imunit umor: IgM,A,G cu T maxim n spt 3-a
TABLOU CLINIC
Incub =3-5 zile, max 15-21 zile;
Debut brusc: 38-39C, frison, cefalee,
anorexie, fatigabilit; sdr algic-mialgii, disfagie,
junghi tor, du abd + vrs/ diaree, bradicardie
discordant f;
1.Per stare f.ulcero-gg, 20-80%(sec contact dir/
mucturii cpu): 39C, fris, prostraie, vrs;
local-papul, pustul, ulcer cu necroz
central,induraie perilez= afect primar +
limfangit, adenopatie reg. Vindec spontan n
spt cu cicatrice rezidual. Sdr inf.e prezent
21-30 zile, se remite spontan; adenopat 2-4
luni. Se asoc astenie, inapet, G, forei fizice.
Rar ca sdr f prelungit + adenopatie
TABLOU CLINIC
2. Forma gg: 3-20%;adenopat fra lez cut,
cu fen celsiene, tend la abcedare spontan
+ sdr subf prelungit
3. F oculo-ganglionar: 5%, prin inoc conj
cu aerosoli sau mna cu prod pat, saliva
anim: afectare conj bilateral, f, fotofobie,
Hlcrimare; ulcer corneene, dacricocistit
4. F orofaringian- 12%; primar (aerosoli,
alimente), secundar f ulcerogg (cpu).F
+ angin pseudomemb cu ulcer (DD cu
MNI, Plaut Vincent, Henoch, difterie)+
adenopatie satelit lateroC, submandib,
retrofaring, cu tend la colect, fistuliz
spontan
TABLOU CLINIC
5. Forma tifoidic: evol sever, prin
biotipuri virulente, dg tardiv/
imunodepresie
Clinic: 39-40C, disfagie, tuse irit,
cefalee, mialgii, sdr dig (gr, vrs, du,
diaree apoas fr prod pat). Ob: cong
faring, adenopat sat, hTA, HSmeg. Sdr
f fr adenopat prin ingesie de vnat,
prostraie + date epidemio
Evol grav n spec la copii prin
toxemie, sdr dig cu ulceraii GI
TABLOU CLINIC
6. Forma pulmonar sdr inf (f 38,5-40C),
tuse cu minim expect, du pleurale,
retrostern, detres resp.
Ob: matitate, MV, raluri br, crepit.
Rx: infiltr lobare, apicale, segmentare,
adenopat hilar, rr pleural/ afect bilat lobi
inf.
Alte manif n tularemie: rash n primele 2
spt
Imunodeprimai: F.philomiragia det septic,
pn, peritonite, memingite
EVOLUIE
n forme medii: f 21-30 zile,astenie,
adinamie, G; recidive dup luni/ ani
Letalit fr trat: 4-33%
Factori progn nefav: vrsta naintat, APP,
manif clinice peste 30 zile, forme tifoidice,
pleuropulm, trat tardiv
Complic: supuraie gg, peritonite, pericardite,
osteomielite, IRA, afect H, sdr de fatigabilit cr
DIAGNOSTIC
Date epidemio: zon endemic, risc profesion,
contact cu animale
Date clinice: sdr inf prelungit, prostraie, adenopat,
cu tend la fistuliz, localiz ocular, orofaring, pulm
Date paracl: frotiu G, IF, ELISA, PCR; IgM peste
1/160(fals+ Brucella abortus, Y. Enterocolitica,
legionella)
DD: adenoflegmon, b. zgrieturii de pisic, f
mucturii de obolan, lues, pesta bubonic, TBC,
toxo, antrax, inf herpes simplex, limfogranulomat
malign, conjunctivite bact, v, angine+Duguet,
leucoze, bruceloza, pesta sistemic,sepsi,
leptospire, malaria, pn cu My, Chl, Legio, FQ, micoze
profunde, neo brpulm
TRATAMENT
Spitalizare, declarare
Etio: Streptomicina de elcie, 7,5-10 mg/
kgc/zi la 12 h im, 7-14 zile; 2 g/zi 3 zile apoi
1g/zi 11 zile sub control renal, ORL; Genta
3-5 mg/kgc/zi la 12 h, 10-14 zile, control R,
cu risc de recidive n spec n forma gg;
Clf/Tetra 2g/zi, po n forma tifoidic;
Imipenem, Cfp2-a, Cipro, 1-1,5 g/zi
Patog:reech HE, AB, Ac monocl antiLPS
Simpto: antitermic,-algic, AINS
Chir: incizie, drenaj
PROFILAXIE
Declararea cazurilor;
Vaccinarea celor de risc profesional;
revaccinare la 10-15 ani;
vaccin: viu atenuat, adm idermic, ? Intranasal,
protejeaz ptr forma tifoidic nu i ulcerogg
Reducerea focalitii naturale: interzic
atingerii, jupuirii anim gsite moarte, utiliz
apei posibil contaminate, dezinsec chimic
ptr vectori(cpue, nari, plonie)

DIAREEA CLTORILOR
Def: apariia a min 3 sc de consist/zi + un simptom
de b. enteric (crampe, grea, vom,febr),la pers
care cltoresc spre un standard socioec
Etio: 1. Bacterian E.coli enterotoxigen (42% Am
latin, 16% Asia),enteroaderent,-invaziv
Shigella (10%) serotip 1, n spec Mexic; Salmonella,
sub 5%, Asia; Campylobacter jejuni, 15-20% Asia,
5% Mexic,Vibrio parahaemolyticus, Aeromonas:
Asia, Africa N, America Latin;
Parazii: Giardia lamblii (America N, Rusia), dac
diareea apare la 7-10 zile dup revenirea acas;
Cryptosporidium, Entamoeba hzstolitica, Cyclospora
(Peru, Nepal-diaree cr)
Virusuri: Rotav, Norwalk, asocieri enteropatogeni.
40%= neprecizate
EPIDEMIOLOGIE
Grupe de risc :cltorii din zonele industrializate n
ri de risc peste 30 z.
Risc nalt (20-50%): AmLat, Afr, Asia EC
Risc intermed (10-20%):SE Eur, Israel;
Risc mic (sub8%):Canada, SUA, N Eur,Austr, N
Zee, ins Caraibe
Proveniena :risc la cei din ri n dezv
Scopul cltoriei, obiceiuri alim, mncare de la
vnztorii ambulani, cruditi, apa de la robinet,
gheaa, lapte nepasturizat, fructe cu coaj
Risc: 20-29 ani, copii mici, peste 55 ani
Calea transmitere: fecal-oral; enteropat se distrug
la 65C
TABLOU CLINIC
Def: 3/ mai multe sc + grea, vom, crampe
abd, tenesme rectale, f, mucus, sg
Alt def: 4 sc/ zi sau minim 3 sc n 8 ore
asociate unui alt semn/simptom
Debut: la 2-3 zile de la sosirea n zon
Durata= 3-5 zile/ toat per
Per de stare: n 2-10% din cazuri f,sc cu sg;
sc moi peste 10/ zi (Shigella, Campylobacter)
Necesit spitalizare sub 1%, fr decese
TRATAMENT
Eficient: Loperamida+TMP-SMX
Subsalicilat de bismut (BSS)- forme uoare/ medii,
cu ac antimicrobian i antisecretorie, 4,2/zi
Forme uoare: reech HE po;
F medii: fr sg, f: Loperamid/BSS 2 zile, dac
persist, AB 3 zile
F medii/severe: AB+Loperamid, 3 zile;
F sever:Ab, 3 zile, fr loperamid
Gravide: reech HE, AB recom
Copii sub 2 ani : rech HE, Ab n forme medii/severe;
peste 2 ani: BSS, loper; forme grave: Furaz, TMP-
SMX
Vrstnici cu f medii/severe:internare, AB
PROFILAXIE;CONTROL
Asp gen: norme de sntate public (factori
de risc, chimioprofilaxie), igiena personal;
Igiena alim: consum n localuri, proaspt
prep, fierbinte, alimente uscate (pine),
Hosmotice (jeleuri, citrice), lapte i deriv
mbuteliate, bere, vin, fructe fr coaj
De evitat :cpuni, struguri, roii,, salate,
sosuri, desert cu crem,carne crud,
brnzeturi moi, apa nefiart
CHIMIOPROFILAXIA
Nu se rec dat risc de rr adverse, R antimicrob
Lactobacillus, BSS 4,2 g/ zi; pruden la alergicii la
salicilai, gravide, tulb de coag; risc de tinitus,
encefalopatie prin Bi, colorare n negru a sc, limbii;
nu se asoc cu Doxi- biodisponibilitatea ac
TMP-SMX, 160-800 mg/zi, FQ n reyerv
Rr adverse: erupii,micoze, fotosen, coloraia
dinilor, afect cartilaje de , tulb coag, colite, oc
anafilactic.
R la AB, colite cu Cl difficile, selecia tulpini virulente
cu Salmonella, Campylob
Vaccinare antiholeric, subunitatea toxoidic B care
ar induce prot n cazul inf cu ETEC
TRAHOMUL
Def: BI endemo-epid, det de Ch. trachomatis
sub f unei keratoconj purulente cu evol
ndelungate, cea mai imp cauz de orbire
Etio: 3 specii: psittaci, pneumoniae, pecorum,
cu parayitism obligat intracel
Rez = uman, prod incluzii cu glicogen, S la T,
E, Clf, Rf, FQ, sulfamide
Are 3 biotipuri: trachoma (det trahom,
conjunctivita cu incluzii, b genitale, inf
neonatale), LGV, murin(Pn la oareci)
EPIDEMIOLOGIE
Endemic/ Hendemic (Africa, Asia S,
America S)
Sursa = omul
Transmitere: direct / indirect (vectori)
Receptivit = gen, mai expui copiii sub 2
ani, cu deficiene de igien pers
Orbirea apare peste 40 ani, 20% peste
60 ani, prin trahom
PATOGENIE
Poarta de intrare: muc conj intact/ sol de
discont, disemin Ly, se x la niv Mf
Rspuns la inf: PMN, apoi infiltrare tis cu
Ly,Mf, Pl, Eo, det n submuc formarea de
foliculi limfoizi. HP apar granuloame cu
form de abcese care se necrozeaz/
conflueaz n focare supurative
La niv ocular, foliculii regreseaz, se prod
subierea / distrug. epiteliului suprajacent
sau evol spre necroz. Apar ca lez
avasculare albe, fibroze, cicatrici.
Recurenele det rspuns inflamator intens
cu apar trahomului
TABLOU CLINIC
Iniial: conj mucopurulent, apoi cr.
Folicular, comlic cu suprainf bact/ reinf
Prin evol, cicatrici conj cu afectare sec
cornean, atrofia palpebral cu entropion, lez
mecanic a corneei (gene, pleoape), cu ulcer,
cicatrici corn, pierderea vederii (opacitate
cornean)
Dg (+): clinic, epidemio, paracl- citologic
(incluziuni citopl), culturi pe medii celulare, Ag
prin ELISA, IF, PCR, serologic IgM,G prin
ELISA, IF
TRATAMENT;PROFILAXIE
Elecie: Tetra 2g/zi 7 zile, Doxi 200 mg/
zi, trat local cu ung Tetra 1%; gravide,
copii: E 2g/ zi sau Azitro 500 mg/ zi; alte
rec :FQ, Rfp, Sulfamide
Trat chir
Profilaxia: cdiii socoiec, igiena
personal facial.