Sunteți pe pagina 1din 43

PARODONTITA

(PERIODONTITA)
APICAL LA COPII

Structura periodontului

Periodontul se plaseaz ntre cementul rdcinii i


corticala osului alveolar.
n dintele matur periodontul este un esut conjunctiv,
reprezentat de fibre colagene, elemente celulare,
vase sanguine i limfatice.
Formarea periodontului este n legtur strns cu
dezvoltarea celorlalte esuturi dentare, cu formarea
rdcinii i a septurilor interalveolare, a cementului
i cu erupia dentar.

Structura periodontului
Concomitent cu formarea rdcinii n sacul folicular are
loc diferenierea periodontului.
Fibrele din interiorul sacului folicular se difereniaz n trei
straturi de fibre: primul ptrunde n cementul radicular, altele

n osul alveolar, iar cel mediu n debut fiind fibre orientate


haotic, care treptat se difereniaz i formeaz periodontul.

La etapa de rdcin incomplet format periodontul se


determin numai n limitele prii radiculare formate.

Dup formarea complet a rdcinii i formarea apexului


timp de un an continue diferenierea structural a
periodontului.

Periodontul morfologic se definitiveaz numai dup


includerea dintelui n ocluzie.

Radiologic deosebesc 5 etape n formarea rdcinii i


a periodontului:
1 etapa de cretere a rdcinii i formarea
periodontului marginal. Zona de cretere are
dimensiuni importante i form oval.
2 etapa de apex incomplet format i de formare a
periodontului marginal. Canalul radicular este larg,
n regiunea apical lrgindu-se n form de plnie,
zona de cretere are form semioval.

3- etapa rdcinii cu apex deschis. Canalul radicular


este larg, se ngusteaz spre regiunea apical.
Orificiul apical este larg i deschis. Zona de cretere
se prezint prin lrgirea spaiului periodontal n
special n regiunea apical.
4 etapa rdcinii cu apex nchis. Spaiul
periodontal n regiunea apical este lrgit,
periodontul apical este la etapa de formare.

5 etapa final de formare a periodontului.


Periodontul unui dinte temporar se
deosebete prin prezena esutului conjunctiv
lax, multiple elemente celulare i capilare.
Pe clieul radiologic la dintele cu rdcina
format fanta periodontal este mai larg la
copii comparativ cu adulii. (0,25-0,35 )

Principalele particulariti anatomo-fiziologice,


care determin dinamica evoluiei procesului
inflamator a zonei apicale a parodoniului:
1. Lipsa stabilitii n regiunea apical, care este prezentat printr-un esut mixt: ntre
pulp i periodont, prezentate din structuri slab difereniate, cu potenial nalt de
regenerare.
2. Orificiul apical este larg, pulpa contacteaz uor cu osul alveolar.
3. innd cont de particularitile structurale ale pulpei, ale dimensiunilor canalelor,
orice proces inflamator intrapulpar se propag n osul alveolar, fiind n acelai timp i
intraosal.
4. Rdcinile pot fi n diferite etape de dezvoltare (de formare, formate i de
resorbie).
5. esuturile parodoniului sunt imature, conin mai multe elemente celulare, sunt
reduse posibilitile de delimitare a procesului inflamator, de aceea procesul se propag
rapid n toate esuturile.
6. Corticala osului alveolar este subire, osul alveolar conine mai mult esut medular,
este bine vascularizat i inervat; septurile inter-osoase sunt subiri, fine, elastice; osul
este mai slab mineralizat, conine comparativ mai multe elemente organice dect
neorganice etc. Toate acestea duc la distrucii rapide i masive a esuturilor periapicale.
7. Oasele regiunii maxilo-faciale la copii sunt n cretere permanent, cu
predominarea proceselor reparative (de regenerare) fa de procesele de resorbie. La
copii predomin procesele productive (proliferative).
8. Periostul este fraged, activ, bine vascularizat, uor se decupleaz de la os, ceea ce
duce la progresarea continu a procesului inflamator.
9. esuturile periapicale sunt abundent vascularizate, inervate, conin o reea
limfatica vast, ns ele sunt imature.

1. Infecioi;
2. Neinfecioi:

- mecanici (traumatici);
- chimici;
- alergici.

I. Localizarea procesului:
- apical;
- marginal.
II. Etiologie:
- infecioas;
- traumatic;
- toxic;
- medicamentoas.
III. Evoluia clinic:
- acut: a) seroas; b) purulent.
- cronic: a) fibroas; b) granuloas; c) granulomatoas.
- exacerbarea formelor cronice a parodontitelor.
IV. Schimbrile pato-morfologice:
- inflamaie acut: seroas, purulent;
- inflamaie cronic: fibroas, gangrenoas, proliferativ.

1. Se depisteaz n dini cu caviti carioase superficiale


(superficiale, medii), cu cavitatea dentar nchis, n egal
msur la dinii temporari i cei permaneni.
2. Predomin formele cronice granulante; care la dinii
temporari influeneaz asupra foliculilor dinilor
permaneni.
3. La forma cronic granulant a dinilor temporari frecvent se
formeaz fistul.
4. Procesul distructiv la dinii temporari este localizat n
regiunea bifurcaiei (trifurcaiei) radiculare sau se propag
n regiunea apical a doua sau trei rdcini.
5. Parodontitele cronice a dinilor cu rdcini incomplet
formate pot nceteni sau opri procesul de apexogenez.
6. n dinii temporari practic nu se depisteaz forma fibroas i
foarte rar parodontita granulomatoas.

1. granulant - un focar de distrucie a osului


alveolar cu lezarea plcii corticale, care are
limite iregulare, sub form de fclie de
lumnare.
2. granulomatoas - un focar de distrucie a
osului alveolar cu lezarea plcii corticale, cu
limite regulare, de form sferic sau oval.
3. fibroas - lrgirea spaiului periodontal
preponderent n regiunea apexului radicular.

- Periostita, osteomielita maxilarelor;


- Necroza mugurilui dintelui permanent;
- Chistul folicular;
- Limfadenita;
- Formarea unui focar cronic de infecie odontogen;
- Modificri ale resorbiei radiculare;
- Sindromul dentar Turner;
- Deplasarea mugurilui dintelui permanent, cu
formarea ulterioar a anomaliilor de poziie.

1. Lezarea integritii laminei compacte a mugurelui dintelui


permanent.
2. Resorbie patologic radicular mai mare de 1/3 din lungimea
rdcinii.
3. Dintele afectat - cauz a periostitei sau osteomielitei.
4. Dintele afectat - cauz a septicemiei.
5. Parodontita apical a incisivilor temporari cu rdcini
incomplet formate.
6. Distrugerea complet a coroanei dentare.
7. Perforarea planeului cavitii dentare.
8. Lipsa efectului tratamentului conservator endodontic.
9. Pierderea importanei funcionale a dintelui temporar, dac
pn la schimbul fiziologic a rmas 1,5-2 ani.
10. n cadrul maladiilor infecios-alergice cronice ale copilului,
cnd dintele afectat este focar cronic de infecie odontogen.

1. nlturarea cauzei.
2. Crearea drenajului exsudatului.
3. Prin prelucrare instrumental i
medicamentoas se favorizeaz trecerea
procesului acut n cronic.
4. Tratamentul procesului cronic inflamator
apical. Tactica tratamentului parodontitelor
apicale depinde de factorul etiologic, de gradul
de extindere i gravitatea evoluiei clinice a
procesului inflamator, de starea general a
copilului.

1. Pot s se depisteze in dini permaneni cu caviti


carioase superficiale (superficiale, medii).
2. Predomin forma granulant.
3. Forma granulant mai frecvent ca la aduli este
nsoit de formarea fistulei.
4. Procesele distructive sunt localizate mai frecvent
n regiunea bifurcaiei (trifurcaiei) radiculare,
dect a apexului.
5. Parodontitele cronice a dinilor permaneni cu
rdcini incomplet formate pot nceteni sau opri
formarea rdcinii (apexogeneza).

1. La acutizarea maladiei generale de sistem cu o stare


decompensat a copilului (a sistemului cardiac, a
rinichilor, alergice etc.).
2. La parodontita acut purulent sau cronic exacerbat,
cnd procesul inflamator progreseaz sau nu sunt semne
de ameliorare, cu simptoame de septicemie, nectnd la
drenarea focarului i la aplicarea antibioticoterapiei.
3. n cazul unor procese inflamatorii extinse i distructive
ale osului alveolar (osteomielit, flegmon etc.).
4. La parodontita acut purulent sau cronic exacerbat a
dinilor cu canale impermiabile.
5. n cazul distruciei masive a coroanei dentare sub nivelul
gingival.
6. La perforaia profund a canalului radicular.

1. nlturarea cauzei.
2. Crearea celei mai raionale ci de drenare a exsudatului:
dac exsudatul se afl n spaiul periodontal - prin canalul
radicular, iar dac se afl sub periost sau subgingival prin incizia infiltratului.
3. Tratamentul procesului inflamator din regiunea
periapical.
4. Alegerea raional a metodei de fizioterapie.
5. Mrirea rezistenei generale a copilului: terapia
antimicrobian, hiposensibilizant i antihistaminic,
stimularea proceselor reparative etc.

1. Aciunea asupra microflorei canalului radicular


i a macrocanaliculelor dentinare.
2. nlturarea aciunii aminelor biogene.
3. nlturarea sau micorarea procesului inflamator
apical.
4. Crearea condiiilor pentru apexogeneza
radicular.
5. Favorizarea regenerrii tuturor esuturilor
parodoniului apical.

1.

2.

3.

curirea canalului de detrit alimentar, de


esuturi necrotizate pulpare, de dentin
rmolit i infectat;
lrgirea poriunilor nguste sau obliterate
ale canalului;
lrgirea canalului i micorarea curburii
canalului pentru crearea unor condiii
favorabile pentru obturarea canalului.