Sunteți pe pagina 1din 66

Medicaia antiastmatic

Fl.Mihlan
Antiastmatice-
controller
Corticoizi inhalatorii
Corticoizi sistemici
Cromone
Teofiline retard
Beta 2 agoniti de lung durat
Anti-leucotriene
Medicaia controller
Medicaie zilnic
Tratament de durat,controlul
la distan al bolii
Agenii antiinflamatori,agenii
antialergici-cei mai eficaci
Msur de profilaxie secundar
Nu n criz

Antiastmatice-reliever
Beta 2 agoniti de scurt durat

Beta 2 agoniti orali de scurt
durat
Corticoizi sistemici
Anticolinergice
Teofiline cu durat scurt de
aciune i.v.
Medicaia -reliever
Acioneaz rapid

Administrate la nevoie

Terapia de baz pentru cuparea
crizei
Nu au efecte de lung durat

Corticoizii inhalatori-
controller
Beclometazon dipropionat
Budesonid
Triamcinolon acetonid
Fluticasone propionat
Flunisolide

Corticoizii inhalatori-
controller
Cei mai puternici antiinflamatori

Acioneaz pe celule
proinflamatorii,mediatori,etc.

Crete rspunsul la beta agonist
Corticoizii inhalatori-
controller
Dozele(g)
Beclometazon diprop.-200-
1000
Budesonid-200-600
Flunisolide-500-2000
Fluticasone prop.-100-650
Triamcinolone acet.-400-2000

Corticoizii inhalatori-
controller
Virtual eficace indiferent de
vrst i severitate bolii
Reduce: simptomele de astm,hi-
perreactivitatea,frecvena ata
curilor,spitalizrilor,mortalitate
Amelioreaz: funcia; previne
ngustarea cilor aeriene
Diminu necesarul de corticoid
oral
Efecte reversibile dup stopare
Corticoizii inhalatori-
controller
Efecte secundare locale
disfonie,rgueal
candidoz orofaringian
iritarea gt,tuse( datorit
aditivi,pudr)
Legate de: doz,sensibilitatea
pacient,depunere orofaringe
Reduse de: spacer,splare gur
Corticoizii inhalatori-
controller
Efecte sistemice: foarte rare,
legate de absorbia tract gastro-
intest.
Efecte sistemice excepionale-
suprarenale, os,oculare
Medicaie de elecie n astmul
bronic
Corticoizii inhalatori-
controller
Consideraii generale:
tratamentul de lung durat
administrare regulat
postefect
efectele adverse minore,nu
impun ntrerupere terapie
medicaie de elecie n toate
stadiile de astm(discutabil
stad.I)-doze crescnde stadiul
II-III

Corticoizii inhalatori-
controller
Concluzii:
Riscurile mici legate de utiliza
rea lor trebuie comparate cu
riscul existenei unui astm
necontrolat
Poate contribui la diminuarea
necesarului sau sevrarea de
corticosteroid oral
Se pot utiliza n asociere cu
corticoizii sistemici
Corticoizii sistemici-
controller
Produse orale-tablete sau sirop
prednison,prednisolon,metilpred
nisolon,etc. efecte
mineralcorticoide minime
Produse injectabile i.m.,i.v.
metilprednisolon etc.
hemisuccinat de hidrocortizon
Corticoizii sistemici-
controller
Aciune antiinflamatorie
puternic
Mecanismele de aciune simi-
lare cu ale corticoizilor topici

Efectele secundare mult mai
evidente
Corticoizii sistemici-
controller
Indicaiile:
exacerbrile de astm
tratamentul scurt de oc -con
trolul rapid al astmului cronic
declinul gradual al unui astm cu
tratament corect
tratamentul pe termen lung al
astmului cronic n stadiul
IV,status astmaticus
Corticoizii sistemici-
controller
Doze: 0,5-1 mg per kgcorp
folosire doze minime
schimbare doze gradual i lent
cretere doze la infecii
severe,traume,intervenii
chirurgicale,tratament dentar
tratament zilnic sau alternativ
administrare matinal
Corticoizii sistemici-
controller
Efecte secundare:

folosire scurt durat
:perturbare metabolism glucoz,
apetit,greutate,TA,retenie ap,
schimbare dispoziie,ulcer
gastric, necroza capului femural
Corticoizii sistemici-
controller
Efecte secundare:
folosire ndelungat
osteoporoz,fracturi spontane
HTA,diabet zaharat,obezitate,
cataract,subiere piele, simpto
me gastro-intesinale,tulburri
mentale(euforie,depresii,manii),
Cushing,slbiciune
muscular,oprire cretere,
Supresia suprarenalei
Corticoizii sistemici-
controller
Precauii
pacienii care prezint astfel de
tulburri
sechele tuberculoz
infecii cu herpes virus,varicel
induce dependen

Corticoizii sistemici-
controller
Consideraii terapeutice
nu este terapie de prim inten-
ie dect n mod excepional
efectul terapeutic persist mai
mult dect cele metabolice
7-14 zile suficiente pentru eva
luarea prezenei rspunsului
astmul corticodependent-cu 5
mg sptmn
Corticoizii sistemici-
controller
Concluzii
lipsa rspuns la corticoizi-astm
corticorezistent,complian
srac,farmacocinetic
anormal,leziuni ci aeriene
ireversibile,anomalii de gluco
receptori,
n cazuri extreme administrare
n exces de preferat dect sub
dozare
switch terapia
Cromone-
controller
Cromoglicat disodic
(administrare via aerosol
dozator-20 mg/puf,Spinhaler
,nebulizator)

Nedocromil sodic
(administrare via aerosol dozator
2mg/puf)
Cromone-
controller
Aciune slab antiinflamatorie
Aciune puternic antialergic
Stabilizatori mastocitari
Inhib activarea nervi senzoriali
Inhib celule inflamatorii(eozino
fil,macrofag,neutrofil)
Inhib indirect efect alergen,
efort,aer rece,SO2, bradikinin

Teofiline retard-
controller
Cele mai importante
metilxantine utilizate n astm
Efect antiinflamator mai mic i
imunomodulator la doze mai
mari
Efect bronhodilatator la dozele
obinuite
Efect pe hiperreactivitatea
bronic
Teofiline retard-
controller
Administrare-oral sau
parenteral
Forme de prezentare-tablete de
la 100-600 mg
Recomandarea de familiarizare
cu un produs i a nu se ncerca
trecerea de la un produs la
altul
Teofiline retard-
controller
Inhib fosfodiesterazele

Inhib reacia imediat i tardi
v

Relaxeaz musculatura neted,
stimuleaz contracia diafrag
mului
Teofiline retard-
controller
Concentraia seric-5-15g/ml
Doza toxic apropiat de cea
terapeutic
Efecte secundare n trepte:
-grea,vom,tahiaritmii,agitaie
-cefalee,hiperxcitabilitate neuro
muscular,,insomnii,gastralgii,
diurez crescut,tulburri de
comportament
-convulsii
Teofiline retard-
controller
Monitorizare
Clearance crescut de :inductori
enzimatici(RMP,fenobarbiturice)
,fumat,vrste mici,diete bogate
proteine,srace n carbohidrai
Clearance sczut de :inhibitori
enzimatici(macrolide,cimetidina
.Insuficiene cardiace, hepatice,
pneumonii,infecii virale, vacci
nri,btrni
Teofiline retard-
controller
Bronhodilatator adiional la cei
cu steroizi inhalatori
Amelioreaz funcia pulmonar
Astmul nocturn
Astmul n treapta a II-a,aIII-a,a-
IV-a
Dup ce corticoizii topici i
beta2 agonitii au euat
Teofiline retard-
controller
Dozare riguroas
cretere treptat a dozelor
scderea lor cu 25% din doza
dac apar efecte adverse
monitorizare clinic,PEF ,teofili
nemiei
de preferat administrrile unice
sau de dou ori pe zi-compliana
Beta 2 agonitii de
lung durat-controller
Salmeterol

Formoterol


Bambuterol
Beta 2 agonitii de
lung durat-controller
Modaliti de administrare
inhalatorie-aerosol
dozator,nebulizare
oral-tablete sau sirop
Durata de aciune: 12 h
Forme de prezentare:aerosol
dozatoare,tablete
Beta 2 agonitii de
lung durat-controller
Mecanisme de aciune
relaxeaz musculatura neted
inhib rspunsul imediat i tardiv
scade permeabilitatea vascular
efect antiinflamator mai mic,crete
clearance mucocialiar
moduleaz eliberarea de mediatori
din bazofil,mastocit
Beta 2 agonitii de
lung durat-controller
Administrare
1-2 pufuri la 12 h
Trebuie nsoii de antiinflamat
oare
Nu se administreaz n criz
Tabletele -dac nu accept sau nu
administreaz corect aerosolii
Beta 2 agonitii de
lung durat-controller
Efectele secundare
similare cu beta 2 agonitii de
scurt durat
stimulare cardiovascular
stimulare musculatur-tremor
hipokaliemie
efecte mai mici pentru aerosoli
Beta 2 agonitii de
lung durat-controller
Indicaii:
ca tratament de lung durat
asociat corticoizilor topici
pentru a economisi administra
rea de beta 2 agoniti de scurt
durat
astmul nocturn
astmul la efort; astm necontro
lat

Anti-leucotriene-
controller
Ageni folosii relativ recent

Montelukast
Zafirlukast
Anti-leucotriene -
controller
Aciune:
inhib receptorii leucotrienelor
inhib bronhoconstricia
reduc rspunsul indus de aler -
gen, efort,aer rece i aspirin
efecte antiinflamatoare uoare
reduc inflamaia eozinofilic
Anti-leucotriene -
controller
Form oral
Dozare
Administrare-
Montelukast-o tablet 10 mg pe
zi
Zafirlukast-2 tablete
Beta 2 agoniti de
scurt durat-reliever

Salbutamol(albuterol)
Fenoterol
Terbutalina,etc
Beta 2 agoniti de
scurt durat-reliever
Sub form de aerosol
dozatoare,turbohaler
Tablete(slow-release),sirop-
Salbutamol,Terbutalina
Nebulizare
Pudr
Fiole cu administrare
s.c(terbutalina)

Beta 2 agoniti de
scurt durat-reliever
Doze:
astmul stabil doze minime 100-
200g
astmul cu obstrucii severe-
4000 g-pn la 20 de pufuri
relaie doz-rspuns
administrare la nevoie
tendina de supradozare
Beta 2 agoniti de
scurt durat-reliever
Pe receptori-relaxare
musc.neted ci mari i mici
Stabilizator mastocitar
(protejant reacia imediat i
tardiv i efort)
exudarea plasma,reflexele
colinergice,elib,peptide inflam.
clearance mucociliar
fr efect pe astmul cronic
Beta 2 agoniti de
scurt durat-reliever
Toleran foarte bun-poate
induce tahifilaxie
Contraindicate:tulburri de ritm
grave
Efecte adverse: tremurturi,
tahicardie,palpitaii,agitaie
Hipokaliemie
Hipoxemie(vasodilataie)
Agravare astm la doze foarte
mari

Beta 2 agoniti de
scurt durat-reliever
Beta 2 agonitii orali au efecte
adverse ca de ex.stimularea
cardiovascular,tremurturile,hi
pokaliemia i iritabilitatea mai
semnificative ca la alte terapii
Indicai la bolnavii care nu sunt
capabili s utilizeze medicaia
inhalatorie
Beta 2 agoniti de
scurt durat-reliever
Anterior unor stimuli
declanatori-efort,alergen
nlturare imediat simptome
Marker de severitate(posibil
cretere morbiditate,
mortalitate)
i.v-astmul sever-pericol deces

Beta 2 agoniti de
scurt durat-reliever
Concluzii:
nu exist incompatibilitate cu
beta 2 agonitii de lung durat
anxietatea indus pacienilor
nefondat comparativ cu
efectele corticoterapiei
parenterale

Corticoizi sistemici-
i.v.reliever
Hemisuccinat de hidrocortizon

Metilprednisolon
Corticoizi sistemici-
reliever
Aciune-efectele corticoterapiei
sistemice
Administrare i.v.
Doze-200 mg la 4-6 h-hemisucci
nat
-100 mg la 6 h
metilprednisolon
Corticoizi sistemici-
reliever
Efecte adverse-vezi corticoizi
orali
Utilizare:
astmul sever-terapia
bronhodilatatorie inadecvat
exacerbarea de astm ,astm
amenintor de via
Corticoizi sistemici -
reliever
Concluzii
este vorba de o terapie utilizat
n exces-nemotivat
durata utilizrii i reducerea
dozelor depinde de rspunsul
pacientului i de trecutul su
se poate trece ulterior pe
corticoterapie oral sau
inhalatorie

Anticolinergice-
reliever

Ipratropium bromid(20/40/g/puf)
Oxitropium bromid(100 g/puf)

Asocieri-cu fenoterol,

Anticolinergice-
reliever
Antagonist de receptori
muscarinici
Inhib bronhoconstricia reflex
Efect mic antiinflamator,pe mas
tocite,exudarea vascular,
mediatori
Anticolinergice-
reliever
Administrare n aerosoli,
nebulizare
Doze: 1-2 pufuri la nevoie
pn la 8 pufuri de 20g-0,5 mg
Administrare regulat sau la
nevoie
Relaie doz-rspuns
Anticolinergice-
reliever
Toleran foarte bun,fr
fenomene de tahifilaxie
Efecte adverse:uscciunea
gurii,disurie,constipaie
cretere vscozitate sput
gust amrui
glaucom
bronhoconstricie
paradoxal(nebulizare)
Anticolinergice-
reliever
Utilizare:astm nocturn
n astmul sever ca alternativ
pentru beta 2 agoniti
La pacienii cu doze mari
corticoizi inhalatori-efect
adiional
La btrni cu probleme
diagnostic diferenial cu BPOC

Anticolinergice--
reliever
Concluzii:
astmul bronic nu reprezint
indicaia de elecie
avantajul uneori al asocierii cu
beta 2 agoniti
mai puin eficace n astmul
cronic,utilizabil n astmul acut
Teofiline de scurt
durat i.v.-reliever

Aminofilina


Teofiline de scurt
durat i.v.-reliever
Mecanisme de aciune similare
cu teofilinele
Efectul se instaleaz mult mai
rapid
Bronhodilatator mai slab dect
beta 2 agoniti
Fluctuaii ale concentraiei
serice
Teofiline de scurt
durat -reliever
Administrare-i.v.,oral?
Doze de ncrcare 7mg/kg pn
la 250 mg n 20 min
meninere 0,5-1 mg/kg
Se poate asocia cu teofiline
retard dar atenie la
monitorizarea teofilinemiei i a
reaciilor adverse

Teofiline de scurt
durat i.v.-reliever
Toleran bun
Reacii minore -tahicardie
,tremurturi,hipotensiune la
injecii rapide
Efecte adverse similare cu
teofilinele
Supradozare-
grea,vom,aritmii ,convulsii
Teofiline de scurt
durat i.v.-reliever
Indicaii
n caz de inaccesabilitate beta
2 agoniti
pretratament la astmul la efort
controversate n exacerbarea
de astm
Teofiline de scurt
durat -reliever
Concluzii
adugarea lor poate crete
mortalitatea
nu se preteaz la tratament
cronic
poate susine funcia ntre
prizele de beta2 agoniti
crete efectele secundare
adugat beta 2 agonitilor
se exagereaz utilizarea i sunt
subdozate
Terapia ideal-I
Controlul i nu vindecarea
astmului

Simptome minime(nocturne)
Minimalizarea exacerbri
Diminuare solicitri servicii de
urgen

Terapia ideal-II

Minim necesar de medicaie
(beta 2 agoniti)
Fr limitarea activitilor,efort
Variaie PEF circadian sub 20%
Normalizare PEF
Minimalizarea efecte adverse