Sunteți pe pagina 1din 70

I - de formare a activitii funcionale a pulpei (n

timpul formrii rdcinii dentare);


II - de maturitate funcional (etapa de stabilizare
a rdcinii formate);
III - de regresie a proprietilor funcionale ale
pulpei (n perioada de resorbie radicular).

II. Perioada de maturitate funcional

I - de formare a activitii funcionale a pulpei (n


perioada de formare a rdcinii dintelui
permanent);
II - de maturitate funcional (n perioada de
rdcin format);
III - de micorare a activitii funcionale a pulpei
(n perioada de regresie dentar).

cavitatea dintelui i canalele radiculare sunt mai


largi;
coarnele pulpare sunt mai pronunate;
orificiul apical este mai larg;
mai frecvent sunt prezente canale radiculare
accesorii;
canaliculele dentinei coronare
i radiculare sunt mai scurte, mai
largi i mai puin sinuoase.

K.04. Maladii pulpare


K.04.0. Pulpite.
K.04.00. Hiperemia pulpei.
K.04.01. Acute.
K.04.02. Supurate (abces pulpar).
K.04.03. Cronice:
K.04.04. Cronice ulceroase.
K.04.05. Pulpite cronice hiperplazice (polip pulpar).
K.04.08. Alte pulpite precizate.
K.04.09. Pulpite neprecizate.
K.04.1. Necroza pulpar. Gangrena pulpar.
K.04.2. Degenerescene pulpare:
Calcule pulpare (concremente);
Denticuli;
Pulpolii.
K.04.3. Formaiuni anormale de esut dentinar dur n pulp. Dentin
secundar iregular.

Factorii etiologici
1) Toxico-bacterieni. Caria netratat este cauza cea mai frecvent ce
duce la demineralizarea, iar apoi la evoluia rapid a proceselor
distructive n esuturile dure ale dinilor temporari i la infectarea
pulpei prin canaliculele dentinare largi.
2) Traumatici. Traumele acute, ca urmare a preparrii cavitii
carioase fr respectarea regulilor de preparare i a zonelor de
securitate; drept consecin a fracturilor dentare frecvente la copiii
de 2-3 ani.
3) Chimici. Aciunea toxic a cimenturilor silicate i silico-fosfate, a
acrilatelor, a compozitelor sau a soluiilor medicamentoase cu
efect iritant, ntr-o concentraie excitabil: apa oxigenat, alcoolul,
eterul, eugenolul etc.
4) Termici. Comparativ, apar mai frecvent ca la aduli n urma
preparrii cavitilor carioase cu turbina sau frezarea continu;
obturaii din amalgam fr material de baz.

Clasificarea clasic a lui Meyer


1. Pulpita acut purulent total.
2. Pulpita cronic deschis:
a) ulceroas;
b) polipoas.
3. Pulpita cronic nchis.
4. Gangrena pulpar.

Clasificarea modern franco-anglo-saxon


1. Sindromul de sept.
2. Pulpite (pasagere).
3. Necroza pulpar:
a) fr patologie parodontal;
b) cu patologie parodontal.
4. Patologia furcaiei.

Clasificarea pulpitelor dinilor temporari


dup .o:
1. Pulpita acut:
a) seroas;
b) purulent;
c) cu afectarea parodoniului i a ganglionilor limfatici.
2. Pulpita cronic:
a) simpl;
b) proliferativ;
c) gangrenoas.
3. Exacerbarea pulpitelor cronice.

Evoluare asimptomatic a proceselor inflamatorii.


Mai frecvent se depisteaz formele cronice ale pulpitelor.
Trecerea rapid a unei forme clinice n alta (acut n cronic;
seroas n purulent.
Tendina spre generalizare a procesului cu invadarea rapid a
sectoarelor sntoase i lipsa delimitrii periferice sub form de
capsul sau de barier celular.
Dereglarea strii generale n cazurile avansate (febr, insomnie
etc.).
Afectarea parodoniului (edem), majorarea ganglionilor limfatici
regionali.
Coexistena zonelor de inflamaie i a zonelor de microabcese i
deci a necrozei ca urmare a pulpitelor, mai frecvent ca la aduli, se
depisteaz necroza pulpei.

Deseori evolueaz fr simptomatologie caracteristic.


Formele cronice pot aprea ca proces cronic primar.
Cea mai frecvent este pulpita cronic simpl (nchis), apoi cea
gangrenoas i rareori - proliferativ (hipertrofic).
Aproximativ la 44% din copii pot aprea dureri cauzate de ageni termici
i mecanici.
n 57% din cazuri pulpitele cronice sunt urmate de schimbri distructive
ale esuturilor periapicale, care pot fi determinate radiologic.
Cele mai dese complicaii la nivelul parodoniului, ganglionilor limfatici
i al organismului copilului sunt provocate de pulpita cronic
gangrenoas.
Formele cronice de pulpit simpl i gangrenoas pot fi depistate n dini
att cu cavitatea pulpar nchis, ct i deschis.
Pulpita cronic proliferativ (hipertrofic) se depisteaz numai n dinii
cu cavitatea pulpar deschis.

Evoluia pulpitelor (acut sau cronic) este n


funcie de gradul de activitate a cariei dentare
i de starea sntii copilului:
- formele acute se determin mai frecvent la
copiii sntoi i cu carie de gradul I de
activitate (forma compensat);
- formele primar-cronice se ntlnesc la copiii
bolnvicioi, cu o rezisten sczut a
organismului, sau cu carie de gradele II i III de
activitate (forma sub- i decompensat).

predomin formele primar-cronice ale pulpitelor i


exacerbarea lor,
mai frecvent sunt afectai incisivii superiori i molarii
inferiori temporari,
sunt lezai dinii cu distrofii ereditare;
rdcinile dinilor pot fi n stadiul de formare, canalul
radicular este larg, cavitatea pulpar este mare;
esutul pulpar morfologic i funcional este imatur i
deci, incapabil de o reacie inflamatorie acut.

predomin pulpitele acute, apoi pulpitele acute cu


afectarea parodoniului i a ganglionilor limfatici, mai
puin frecvente sunt pulpitele cronice i exacerbarea
lor.
Localizarea tipic a cavitilor carioase.
esutul pulpar morfologic i funcional este maturizat.
Rdcinile sunt formate.
Distana ntre rdcinile molarilor temporari i
mugurii celor permaneni este maxim.

Predomin formele cronice i exacerbarea lor.


Localizarea tipic a cavitilor cariate.
esutul pulpar se gsete ntr-o etap involutiv.
Rdcinile sunt supuse resorbiei.
Mugurii dinilor permaneni sunt maximal
apropiai de rdcinile celor temporari.

Complicaiile pulpitei dinilor temporari influeneaz


asupra formrii rdcinii dintelui temporar, asupra
proceselor de resorbie radicular, asupra dezvoltrii
normale a mugurelui dintelui permanent i a poziiei lui
n arcada dentar.
Complicaiile inflamatorii pot duce la formarea
chisturilor foliculare, la apariia focarelor odontogene de
infecie a organismului copilului etc.
Posibilitatea folosirii dintelui n procesul masticaiei,
adic reluarea funciei.
Asigurarea meninerii spaiului n arcada dentar pn
la nlocuirea fiziologic.

asigurarea anesteziei, mai ales la copii mici, la


aplicarea metodelor vitale de tratament;
folosirea instrumentelor endodontice;
pstrarea unui cmp de izolare pe parcursul
manipulaiilor;
lipsa materialului de obturaie a canalelor,
perfect adaptat la procesele fiziologice de
formare i de resorbie a rdcinii dintelui
temporar.

I. Conservative:
- metoda biologic (coafajul pulpar indirect i
direct).

II. Chirurgicale
A. Vitale:
- amputaia (pulpotomia);
- extirparea (pulpectomia).
B. Devitale:
- amputaia (pulpotomia);
- extirpaia (pulpectomia).

Principiul: tratamentul conservator (medicamentos) al


procesului inflamator, stimularea proceselor de
recuperare i de dentinogenez n pulp i restabilirea
funciei dintelui.

Indicaiile:
- pulpita seroas (reversibil)
- pulpita cronic simpl.
Se practic numai la copiii:
- sntoi (grupurile I i II de sntate),
- copiii cu gradul I de activitate a cariei,
- cu rdcinile n stadiul de formare (I) sau formate (II), n localizare
central a cavitii cariate.

Tehnica. Vizita I:
- izolarea (aplicarea rubber-damului etc.);
- nlturarea esuturilor superficiale afectate cu ajutorul
excavatorului, fr anestezie, pn la obinerea semnelor de
sensibilitate;
- n unele cazuri poate fi practicat anestezia, cu prepararea ngrijit
a cavitii: nlturarea dentinei ramolite i pstrarea dentinei din
apropierea pulpei (fr presiune, cu rcire, schimbnd frecvent freza
steril);
- prelucrarea medicamentoas a cavitii cu soluii neiritante (calde):
fermeni proteolitici, antiseptice slabe, ser fiziologic;
- uscarea uoar a cavitii cu aer sau bulete sterile;
- aplicarea unei paste pregtite extempore, care conine o combinaie
din antibiotice, sulfanilamide, corticosteroizi, anestetice sub
pansament pe 4-5 zile.

Vizita II:
- controlul vitalitii pulpei;
- izolarea;
- nlturarea pansamentului provizoriu i a pastei curative;
- aplicarea pe planeul cavitii carioase a preparatelor odontotrope;
- obturarea permanent a cavitii carioase; n unele cazuri poate fi aplicat
un pansament provizoriu, care se nlocuiete prin obturaie permanent
peste 15-20 de zile, dac nu apar complicaii.
Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni, 3, 6 i 12 luni.

Materiale de coafaj
Paste pe baz de hidroxid de calciu:

Calmecina, Calcina (Rusia);


Dycal (De Trey),
Life (Kerr); Reocap (Vivadent);
Calcicur, Calcimol LC (Voco);
Calxyl (Otto) etc.

Paste pe baz de zinc-oxid-eugenol:


pasta preparat extempore

sau comerciale:
Cavitec (Kerr);
Kalsogen Plus (De Trey) etc.

Indicaiile:

deschiderea accidental a camerei pulpare de origine


traumatic (incisivii)
deschiderea accidental la prepararea (cu condiia unei
bune izolri de saliv) cavitilor carioase ale dinilor
n special n stadiul de formare a rdcinilor.

Tehnica:
- izolarea dintelui;
- prepararea cavitii carioase;
- prelucrarea cavitii cu soluii neiritante (sol. NaCl 0,8%);
- dup hemostaz se aplic preparate pe baz de hidroxid de
calciu i obturaia provizorie pe termen de 3-6 sptmni.
- Obturaia definitiv se aplic dup termenul stabilit, dac
nu sunt acuze i dintele este vital.
Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni,
3, 6 i 12 luni.

Principiul: ndeprtarea sub anestezie local sau


general a pulpei coronare, urmat de aplicarea
la nivelul deschiderii canalelor a unui material,
care are dou scopuri:
- favorizeaz cicatrizarea la nivelul amputaiei, cu
conservarea vitalitii pulpei radiculare;
- fixeaz esuturile subiacente la nivelul amputaiei, cu
mpiedicarea propagrii inflamaiei n pulpa
radicular.

Indicaii:
deschiderea accidental a camerei pulpare (n
primele dou zile dup traum, cnd deschiderea
este mai mare sau a ptruns saliv);
pulpit cronic simpl.
Se aplic la dinii temporari n I i II etap de
formare a rdcinilor.

Fractura coroanei 53 cu deschiderea larg a camerei pulpare.

Tehnica:
- anestezie local sau general;
- izolarea dintelui (rulouri de vat,
dig etc.);
- prepararea cavitii carioase i tratare
medicamentoas;
- deschiderea camerei pulpare, amputarea pulpei
coronare cu un excavator sau o frez rotund
steril;

- hemostaza;

Sol. adrenalin,

Anestetic cu vasoconstrictor,

ViscoStat sau Astringedent (Ultradent),

Sol.0,5-1% ap oxigenat,

Sol. 5% acid aminocapronic,

Burete sau pelicul de fibrin sau colagen.

- coafajul bonturilor radiculare


cu preparate
medicamentoase;

Materialele folosite pentru coafajul amputaiei


pulpei dinilor temporari :
a) pe baz de zinc-eugenol,
b) pe baz de hidroxid de calciu,
c) pe baz de formocrezol (formula lui Buckley: 19% formaldehid,
35% cresol i 15% glicerin).

Formocresolul se aplic pe
o bulet n camera pulpar
timp de 5 min, iar apoi se
aplic pasta zinc-eugenol.
Dac nu se asigur
hemostaza, pansamentul
poate fi lsat timp de 24
ore.

- aplicarea bazei din ciment i a


obturaiei definitive.

Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni, 3, 6 i 12 luni.

Pulpotomia n tratamentul dinilor permaneni


cu rdcinile incomplet formate
Deschiderea cavitii dintelui.
La prepararea cavitii carioase a fost deschis
pulpa. A fost realizat pulpotomia.
Dup formarea rdcinilor de recomand
tratament endodontic al canalelor radiculare.

Pulpotomia n tratamentul dinilor permaneni cu


rdcinile incomplet formate
Hemostaza

Aplicarea materialului de coafaj pe pulpa


radicular i fundul cavitii dintelui.
Se aplic un strat de 1-2 mm de hidroxid
de calciu, iar apoi cavitatea este obturat.

Materialele folosite pentru coafajul amputaiei


pulpei dinilor temporari i permaneni:
pe baz de hidroxid de calciu,
pe baz de zinc-eugenol,
pe baz de formocrezol (formula lui Buckley: 19% formaldehid, 35%
cresol i 15% glicerin).
Sulfat feric (15-20%): ViscoStat Astringedent (Ultradent) n
cavitatea dintelui dup amputaia pulpei timp de 5 min, apoi se aplic
pasta zinc-eugenol i obturaia.

Sol. Pulpotec pe 5 min n cavitatea dintelui , apoi se


aplic pasta Pulpotec pe pulpa radicular, pe fundul cavitii dintelui i
obturaia.

Amputarea profund a pulpei


Indicaii: numai n dinii cu rdcini incomplet formate n
cazul cnd procesul inflamator sa extins din pulpa coronar
n cea radicular:
la pulpita cronic gangrenoas sau la exacerbarea
pulpitelor cu extinderea n esuturile periodoniului;
Fracturi extinse coronare cu infectarea profund a pulpei,
dac din momentul traumei a trecut mai mult de 48 ore.

Amputarea profund a pulpei


Tehnica:
Anestezie local sau general;
Izolarea dintelui (rulouri de vat, dig etc.);
Prepararea cavitii carioase i tratare medicamentoas;
Deschiderea camerei pulpare, amputarea pulpei coronare cu un excavator
sau o frez rotund steril;
Amputarea pulpei coronare (la 1/3, 1/2, 2/3 lungimii canalului n
funcie de gradul de formare a rdcinii, 1-2 pn la zona de cretere) u
freze sferice sau cu cteva pupoextractoare sau cu file de dimensiuni mari,
atent, evitnd traumarea exagerat a pulpei;
Hemostaza i prelucrarea medicamentoas a canalelor sol. Fiziologic,
sol. Hipochlorid de sodiu, suspensie de hidroxid de calciu;
Uscarea cu conuri de hrtie;
Aplicarea fr presiune a pastei de hidroxid de calciu n canale;
Aplicarea materialului izolant i a obturaiei.
Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni, 3, 6 i 12 luni.

Principiu: extirparea complet a pulpei sub anestezie local


sau general.

Indicaii: Toate formele de pulpit a dinilor permaneni cu


rdcini formate.
Aceast metod este folosit mai rar n dinii temporari deoarece:
- aplicarea metodei necesit timp ndelungat, este inaccesibil pentru copiii mici;
- complicaiile provocate de comportamentul copiilor: micri brute,
necontrolate etc.
- limitarea vizibilitii cmpului operator;
- obturarea pn la apex a canalelor radiculare influeniaz procesul de rizaliz
radicular;
- pericolul infectrii, traumrii spaiului periapical (inclusiv i a mugurilor
dinilor permaneni) cu instrumente endodontice.

Tehnica:
- anestezie local sau general;
- izolarea dintelui (rulouri de vat,
rubber-dam etc.);
- prepararea cavitii i prelucrarea
medicamentoas;
- deschiderea camerei pulpare;
- ablaia pulpei coronare;
- hemostaza;
- extirparea pulpei radiculare;
- prelucrarea medicamentoas i
instrumental a canalelor;
- uscarea canalului radicular;
- obturarea canalului;
- aplicarea bazei de cement i a
obturaiei definitive.

pasta zinc-oxid-eugenol,
paste pe baz de hidroxid de calciu,
pasta Walkoff (oxid de zinc i soluie Walkoff:
Chlorfenol crist. 2,0; Camphorae tritae 4,0; Thimoli 0,1;
Mentholi 0,1; Iodoformii farinosi q.s.),
pasta rezorcin-formalin.

Sunt contraindicate pentru obturarea rdcinilor dinilor


temporari materialele neresorbabile, inclusiv conurile din
gutaperc, mase plastice, argint i din aliaje metalice.

Principiu: ndeprtarea pulpei coronare devitalizate


n prealabil, urmat de mumificarea pulpei
radiculare.
Este foarte larg folosit n dinii temporari. Metoda este
simpl, n edine mici, care sunt uor suportate de copii.

Indicaii: - deschideri accidentale;


- toate formele de pulpit la toate etapele de
dezvoltare a dinilor temporari, n afar de
pulpitele acute i seroase, complicate cu reacia
esuturilor periapicale i limfadenit regional.

Tehnica. Vizita I:
- prepararea cavitii carioase i prelucrarea medicamentoas;
- deschiderea cornului pulpar;
- aplicarea pe pulpa descoperit a pastei devitalizante;
- obturaie provizorie pe 24 de ore - la incisivi, pe 48 de ore la molari.
Vizita II:
- izolarea dintelui;
- ndeprtarea obturaiei provizorii i verificarea efectului;
- prepararea definitiv a cavitii carioase;
- nlturarea plafonului cavitii pulpare cu o freza rotund i a pulpei
coronare (cu excavatorul sau cu freza globular);
- prelucrarea medicamentoas;
- aplicarea n cavitatea pulpar a unei bulete cu soluie pentru
mumificarea pulpei radiculare: rezorcin-formalin pe 2-3 zile sub
pansament provizoriu.

Vizita III:
- izolarea dintelui;
- nlturarea pansamentului provizoriu i a buletei de vat;
- aplicarea pastei de impregnare: rezorcin-formalin;
- obturarea cu material de baz i obturaie definitiv.
Pentru devitalizarea pulpei se folosesc paste pe baza de arsen i
paraformaldehid pregtite extempore sau comercializate: Depulpin
(Voco), Toxavit Paste (Lege Artis), Caustinerf.

n dependen de mecanismul aciunii asupra


pulpei radiculare deosebesc 4 grupe de paste
curative cu efect de:
1. mumifiere: Buckley (crezol 35%, formalin 10%, glicerin
pe ap q.s.); pe baz de formaldehid;
2. impregnare: rezorcin-formalin (impregneaz pulpa
radicular, apoi polimeriznd-o, o conserveaz);
3. metaplazie: pe baz de trioximetilen, pasta Gysy
(conine paraformaldehid);
4. odontotrope: Kunzel (oxid de zinc-eugenol (5.0) i timol
(1,0)); Ray (oxid-zinc-eugenol i iodoform).

Principiu: const n nlturarea pulpei dentare, n


prealabil devitalizat i obturarea ulterioar a
tuturor canalelor.
Indicaii: toate felurile de pulpite a dinilor
temporari cu rdcinile formate.

Tehnica. Vizita I:
- Prepararea cavitii carioase, cu nlturarea dentinei alterate;
- deschiderea camerei pulpare;
- aplicarea pastei devitalizante;
- pansament provizoriu pe 24-36 ore.

Vizita II:
- nlturarea pansamentului provizoriu i verificarea efectului;
- prepararea definitiv a cavitii carioase;
- nlturarea planeului camerei pulpare i a pulpei coronare (cu
excavatorul sau o frez globular);
- nlturarea pulpei radiculare;
- prelucrarea medicamentoas i instrumental a canalelor;
- obturarea canalului cu paste resorbabile;
- obturarea cavitii carioase.