REFERAT PEDODONTIE

MENTINATOARE
DE SPATIU
Toporcea Oana-Elena gr.31 seria 3 anul 5

MENTINATOARE DE SPATIU
DEFINITIE :
Dispozitiv protetic cu caracter provizoriu care are rolul de a reface tranzitoriu
integritatea arcadei dentare, intervenind interceptiv in vederea opririi dezvoltarii
unei abateri de la normal.
Masurile ortodontice de interceptie includ:
1.

extractia dintilor temporari sau permanenti compromisi

2.

supravegherea regiunii dentare pe toata perioada eruptiei dintilor

3.

dirijarea axelor dentare modificate

4.

terapia de reechilibrare ocluzoarticulara

Toate problemele referitoare la spatiu pot fi incluse in 4 subdiviziuni:

1.

mentinerea spatiului

2.

castigarea spatiului

3.

supervizarea spatiului

4.

rezolvarea discrepantelor majore.

Diagnosticul diferential este determinat de analiza dentitiei mixte.

Indicatia aplicarii mentinatorului de spatiu se face in functie de:
-

varsta pacientului

sex

tiparul individual de dezvoltare

zona topografica a edentatiei

tipul de ocluzie

comportamentul muscular si se refera la edentatia tranzitorie fontala

sau laterala prin extractii precoce, traumatisme ,anodontie

Contraindicatii:
-

copii dificili

igiena bucala precara

anodontii

iminenta de eruptie a PM si intercuspidarea favorabila impiedicarii

migrarii dentare

Pierderea precoce a dintilor temporari determina:

1. TULBURARI DE RITM IN ERUPTIA DINTILOR SUCCESORI cum ar fi:
accelerarea eruptiei dintilor permanenti omologi:
-

cand extractia se practica dupa 5 ani

dezvoltarea somatica este foarte buna

cand exista un focar periapical cronic care stimuleaza eruptia

Aparut prea devreme pe arcada dintii permanenti prezinta un:

-

grad de imaturitate radicular

grad redus de mineralizare coronara

intarzierea eruptiei dintilor permanenti omologi dupa extractii efectuate

la 3-4 ani la copii cu dezvoltare somatica deficitara si igiena nefavorabila
incluzia dintilor permanenti omologi cand exista factori genetici
predispozanti sau se blocheaza eruptia dintilor permanenti prin reducerea
spatiului si osteoscleroza suprajacenta
2. MODIFICAREA SPATIULUI PENTRU ERUPTIA DINTILOR
PERMANENTI SI DEFICIT ZONAL DE DEZVOLTARE ALVEOLODENTARA
Cand dintii temporari se exfoliaza inainte ca succesorul sa-si inceapa eruptia
(radacina 2/3, coroana complet formata) este preferabil ca osul sa se
reorganizeze deasupra dintilor permanenti intarziindu-se eruptia. Cand eruptia se
lasa asteptata prea mult timp ceilalti dinti migreaza punand sub semnul intrebarii
mentinerea naturala a perimetrului arcadei. In acest context este importanta si

pierderea partiala de substanta dentara la nivel coronar caci reducerea de

diametru mezio-distal la M2 temporar permite bascularea spre mezial a M1
permanent.
Pierderea precoce a dintilor temporari si ligamentele alveolodentare cunoscute
ca centre osteogenetice de crestere determina deficit de crestere zonala cu
reducerea spatiului pentru dintii permanenti omologi.
Deficitul de crestere alveolar este mai important la maxilarul superior unde
edentatiile tranzitorii intinse se insotesc cu endo-retroalveolodentie.
Manifestarile deficitului de crestere alveolara sunt dupa 6 ani incongruentele
dentoalveolare cu ectopii de canin, rotatii in ax si ocluzie inversa frontala.
Reducerea spatiului rezultat din pierderea precoce a dintilor temporari se
produce prin mezializarea si distalizarea dintilor limitrofi nefavorabili in
fenomenul de cautare a punctului de contact aparut in zona de eruptie a M1.
3. DEZECHILIBRUL OCLUZAL perturbarea rapoartelor ocluzale in zona
de sprijin cu instalarea malocluziei, prabusirea ocluziei si grave tulburari de
dezvoltare in sens sagital si transversal a maxilarului superior.
Dezechilibrul reprezinta rezultatul insumarii eruptiei precoce de dinti
permanenti si deplasari dentare in focarele de pierdere precoce a dintilor
temporari determina instalarea de focare de imaturitate ocluzala in decalaj cu
restul dezvoltarii ocluzale, interferente si modificari de dinamica. Pot fi
temporare sau se transfera in ocluzia permanenta agravandu-se in absenta
tratamentului.
Datorita acestor consecinte grave imediate si in timp a extractiilor precoce a
dintilor temporari in zona de sprijin se impune refacerea integritatii arcadei
dentare la copii, indiferent de varsta lor.
In acest scop la copii trebuie sa tinem cont de:
-

dezvoltarea arcadelor dentoalveolare

eruptia dintilor permanenti

asigurarea continuitatii arcadelor dentare

prevenirea inclinarii sau deplasarilor de dinti vecini si antagonisti

obtinerea de spatii pentru eruptia dintilor permanenti si dirijarea eruptiei in

ocluzie normala

In cazurile in care extractia precoce a dintilor temporari din zona de sprijin nu

poate fi evitata apare necesitatea prevenirii consecintelor pierderii precoce a
acestor dinti prin refacerea tranzitorie a integritatii arcadei dentare cu ajutorul
mentinatorului de spatiu care sa indeplineasca urmatoarele conditii:
- sa refaca integritatea morfofunctionala a arcadei
- sa impiedice migrarea orizontala a dintilor limitrofi bresei si migrarea verticala
a dintilor antagonisti
- sa nu impiedice dezvoltarea normala a arcadei dentare in perioada de crestere
sa favorizeze eruptia dintilor permanenti succesionali la nivelul bresei edentate
- sa nu irite parodontiul marginal al dintilor existenti
- sa fie comod si sa permita exercitarea functiilor si restabilirea eficientei
masticatiei.

TiPURI DE MENTINATOARE DE SPATIU

1. Mentinatoare de spatiu asociate la aparatele ortodontice care
corecteaza anomaliile dentomaxilare existente.
Cele mai bine se preteaza placile ortodontice care prezinta prelungiri la
nivelul crestei edentate sub forma unui:
- val de acrilat plat de inaltime potrivita pentru mentinerea dimensiunii
verticale care sa permita si deplasari in pozitii nepericuloase
- dinte anatomorf, artificial mai ales in cazul breselor edentate frontale
Cu mentinatoare de spatiu din val acrilic pot fi prevazute si aparatele
functionale masive (monoblocul, activator), ele se opun migrarilor
orizontale si verticale ale dintilor limitrofi bresei, transmit forte
verticale pe creasta si grabesc eruptia succesorilor. Sunt purtate insa
doar o parte din timp, folosite sporadic, deloc in timpul meselor din
cauza volumului mare si mobilitatii. Adaptarea lor in cavitatea orala va
fi dificila daca migrarile au debutat deja si presupun slefuiri care sa
permita insertia, dezinsertia faciala a aparatului si impiedica migrarile
restabilind axele dentare.

Gutierele folosite ca element de agregare pot ingloba bresa de edentatie

impiedicand migrarile verticale si orizontale; gutiera se slefuieste la
nivelul mentinatorului de spatiu dand libertate de eruptie succesorului si
dirijandu-i axul de eruptie.

2.

Mentinatoare de spatiu independente fixe

Realizate din coroane de invelis

modelate si turnate
crosete de
-

prefabricate si adaptate

prevazute cu bare, anse, bucle si

sarma si ancorate uni sau bilateral

Indicate cand:
- dintii limitrofi ai bresei necesita restaurari morfologice
- dintii limitrofi nu se pierd foarte repede, iar succesorul permanent este
prezent si se dezvolta normal
- lungimea arcadei dentoalveolare nu s-a modificat, iar spatiul rezultat
din exfoliere nu s-a redus prin migrare
- analiza dentitiei mixte da o predictie favorabila
Au avantajul purtarii lor permanente pentru desfasurarea normala a
facturilor sistemului stomatognat, dar si dezavantajul dificultatilor
constructive si al lipsei de adaptabilitate la schimbarile de crestere din
cavitatea orala.
Mentinatoarele de spatiu fixate la o singura extremitate se compun

din: inel metalic plasat pe dintele distal al bresei edentate sau coroana
prefabricata, ansa de sarma de 0,9 mm conformata care pleaca spre fata
orala, supraecuatorial la dintele limitrof M al bresei
Variante constructive:
- cu sprijin parodontal efectuat cu un croset pe dintele mezial al bresei
si intermediar de acrilat la nivelul bresei
- 'shue like' cu lama intra alveolara conformata la creasta
Mentinatoarele de spatiu tip arc lingual palatinal sau transpalatal fixe se
realizeaza din sarma rotunda de 0,6-0,7 mm, elastica, fixate in atasele
inelelor ortidontice fixate pe M1 permanent este indicat ca arc de
mentinere a perimetrului de arcada, mijloc suplimentar de ancoraj
pentru deplasari dentare cu arcuri auxiliare.

3.

Mentinatoare de spatiu amovibile multiple

Sunt realizate din acrilat intr-o mare varietate de forme care sa

corespunda cerintelor individuale asigura mentinerea spatiului si un
profil construit in ocluzie cu antagonistul mentinand planul de ocluzie
Indicatii:
- pierderi multiple si premature de dinti temporari, uni sau bilateral
- perimetrul normal sau scurtat al arcadei
- la pacientii cu extractii multiple dupa traumatisme sau cu boli cronice
Conceptele protetice ale protezelor totale sau partial amovibile nu

trebuie respectate in perioada dentitiei mixte

- baza acrilica se poate prelungi cu un bloc ocluzal plat suficient de inalt
- se executa pe modele de lucru unice, timp scurt
- se ancoreaza pe crosete elastice sau gutiere
O simpla modificare a bazei prin sectionare si introducere de arcuri
transforma aparatul intr-unul capabil sa recastige spatiul prin
distalizarea M1.

De la protezele tranzitorii Kemeny care prezinta riscul resorbtiilor

parodontale ireversibile la dintii vecini la placi palatine si linguale,
rascroite distal si ancorate cu crosete simple.

4.

Mentinatoare de spatiu fizionomice

Edentatia frontala este cel mai adesea traumatica si ridica probleme

terapeutice si de prognostic in perioada de crestere stand la originea
deformarilor secundare de arcada superioara care fac dificila adaptarea
ulterioara a constructiilor protetice fizionomice
Exista 2 modalitati terapeutice:
- deplasarea ortodontica a dintilor limitrofi si vestibularizarea spatiului
pentru dintii frontali
- mentinerea dimensiunii spatiului de edentatie pentru aplicarea
implanturilor unidentare si adaptarea de punti frontale total fizionomice
- situatie de adaptare a unui mentinator fix cu 2 inele ortodontice si un
intermediarfizionomic.