MENINTOARELE DE SPAIU

DEFINITIE
Dispozitiv protetic cu caracter provizoriu care are rolul de a reface tranzitoriu integritatea arcadei dentare, intervenind interceptiv in
vederea opririi dezvoltarii unei abateri de la normal.
Masurile ortodontice de interceptie includ:
1.

extractia dintilor temporari sau permanenti compromisi

2.

supravegherea regiunii dentare pe toata perioada eruptiei dintilor

3.

dirijarea axelor dentare modificate

4.

terapia de reechilibrare ocluzoarticulara

Toate problemele referitoare la spatiu pot fi incluse in 4 subdiviziuni:

1.

mentinerea spatiului

2.

castigarea spatiului

3.

supervizarea spatiului

4.

rezolvarea discrepantelor majore.

Indicatia aplicarii mentinatorului de spatiu se face in functie de:

-

varsta pacientului ;

sex ;

tiparul individual de dezvoltare ;

zona topografica a edentatiei;

tipul de ocluzie;

comportamentul muscular si se refera la edentatia tranzitorie fontala sau laterala prin extractii precoce, traumatisme ,anodontie

Contraindicatii:
-

copii dificili;

igiena bucala precara

anodontii

iminenta de eruptive a PM si intercuspidarea favorabila impiedicarii migrarii dentare

Condiii:
-

s refac integritatea morfo-funcional a arcadei;

s mpiedice migrarea orizontal a dinilor ce mrginesc brea i migrarea vertical a antagonitilor;

s nu jeneze dezvoltarea arcadelor si s nu irite parodoniul marginal al dinilor existeni;

s favorizeze erupia dinilor succesionali de la nivelul breei

s fie ct mai comod, s permit exercitatea funciilor i mai ales s refac eficiena masticatorie ;

Pierderea precoce a dintilor temporari determina:

1. Tulburari de ritm in eruptia dintilor succesori
2. Modificarea spatiului pentru eruptia dintilor permanenti si deficit zonal de dezvoltare alveolo - dentara
3. Dezechilibru ocluzal perturbarea rapoartelor ocluzale in zona de sprijin cu instalarea malocluziei, prabusirea ocluziei si grave tulburari
de dezvoltare in sens sagital si transversal a maxilarului superior.
In cazurile in care extractia precoce a dintilor temporari din zona de sprijin nu poate fi evitata apare necesitatea prevenirii consecintelor
pierderii precoce a acestor dinti prin refacerea tranzitorie a integritatii arcadei dentare cu ajutorul mentinatorului de spatiu care sa
indeplineasca urmatoarele conditii:
-

sa refaca integritatea morfofunctionala a arcadei

sa impiedice migrarea orizontala a dintilor limitrofi bresei si migrarea verticala a dintilor antagonisti

sa nu impiedice dezvoltarea normala a arcadei dentare in perioada de crestere

sa favorizeze eruptia dintilor permanenti succesionali la nivelul bresei edentate

sa nu irite parodontiul marginal al dintilor existenti

sa fie comod si sa permita exercitarea functiilor si restabilirea eficientei masticatiei.

Este greu sa concepi un mentinator de spatiu care sa raspunda integral acestor cerinte si pe baza concluziilor desprinse din examenul
sistematic a pacientilor si analiza predictiva a dentitiei mixte terapeutul va imagina un dispozitiv cat mai aproape de ideal.

TIPURI DE MENTINATOARE DE SPATIU

1.

Mentinatoare de spatiu asociate la aparatele ortodontice care corecteaza anomaliile dentomaxilare existente.

Cele mai bine se preteaza placile ortodontice care prezinta prelungiri la nivelul crestei edentate sub forma unui:
-

val de acrilat plat de inaltime potrivita pentru mentinerea dimensiunii verticale care sa permita si deplasari in pozitii nepericuloase

dinte anatomorf, artificial mai ales in cazul breselor edentate frontale

Cu mentinatoare de spatiu din val acrilic pot fi prevazute si aparatele functionale masive (monoblocul, activator), ele se opun migrarilor
orizontale si verticale ale dintilor limitrofi bresei, transmit forte verticale pe creasta si grabesc eruptia succesorilor. Sunt purtate insa doar o parte
din timp, folosite sporadic, deloc in timpul meselor din cauza volumului mare si mobilitatii. Adaptarea lor in cavitatea orala va fi dificila daca
migrarile au debutat deja si presupun slefuiri care sa permita insertia, dezinsertia faciala a aparatului si impiedica migrarile restabilind axele
dentare.
Gutierele folosite ca element de agregare pot ingloba bresa de edentatie impiedicand migrarile verticale si orizontale; gutiera se slefuieste la
nivelul mentinatorului de spatiu dand libertate de eruptie succesorului si dirijandu-i axul de eruptie.

2.

Mentinatoare de spatiu independente fixe

Realizate din coroane de invelis
-

modelate si turnate - prevazute cu bare, anse, bucle si crosete de sarma si ancorate uni sau bilateral

prefabricate si adaptate

Indicate cand:
-

dintii limitrofi ai bresei necesita restaurari morfologice

dintii limitrofi nu se pierd foarte repede, iar succesorul permanent este prezent si se dezvolta normal

lungimea arcadei dentoalveolare nu s-a modificat, iar spatiul rezultat din exfoliere nu s-a redus prin migrare

analiza dentitiei mixte da o predictie favorabila

Au avantajul purtarii lor permanente pentru desfasurarea normala a facturilor sistemului stomatognat, dar si dezavantajul dificultatilor
constructive si al lipsei de adaptabilitate la schimbarile de crestere din cavitatea orala.
Mentinatoarele de spatiu fixate la o singura extremitate se compun din: inel metalic plasat pe dintele distal al bresei edentate sau coroana
prefabricata, ansa de sarma de 0,9 mm conformata care pleaca spre fata orala, supraecuatorial la dintele limitrof M al bresei
Variante constructive:
-

cu sprijin parodontal efectuat cu un croset pe dintele mezial al bresei si intermediar de acrilat la nivelul bresei;

'shue like' cu lama intra alveolara conformata la creasta

Mentinatoarele de spatiu tip arc lingual palatinal sau transpalatal fixe se realizeaza din sarma rotunda de 0,6-0,7 mm, elastica, fixate in
atasele inelelor ortidontice fixate pe M1 permanent este indicat ca arc de mentinere a perimetrului de arcada, mijloc suplimentar de ancoraj
pentru deplasari dentare cu arcuri auxiliare.

3.

Mentinatoare de spatiu amovibile multiple

Sunt realizate din acrilat intr-o mare varietate de forme care sa corespunda cerintelor individuale asigura mentinerea spatiului si un profil
construit in ocluzie cu antagonistul mentinand planul de ocluzie
Indicatii:
-

pierderi multiple si premature de dinti temporari, uni sau bilateral

perimetrul normal sau scurtat al arcadei

la pacientii cu extractii multiple dupa traumatisme sau cu boli cronice

Conceptele protetice ale protezelor totale sau partial amovibile nu trebuie respectate in perioada dentitiei mixte
-

baza acrilica se poate prelungi cu un bloc ocluzal plat suficient de inalt

se executa pe modele de lucru unice, timp scurt

se ancoreaza pe crosete elastice sau gutiere

O simpla modificare a bazei prin sectionare si introducere de arcuri transforma aparatul intr-unul capabil sa recastige spatiul prin distalizarea
M1.

De la protezele tranzitorii Kemeny care prezinta riscul resorbtiilor parodontale ireversibile la dintii vecini la placi palatine si linguale, rascroite
distal si ancorate cu crosete simple.

4.

Mentinatoare de spatiu fizionomice

Edentatia frontala este cel mai adesea traumatica si ridica probleme terapeutice si de prognostic in perioada de crestere stand la originea
deformarilor secundare de arcada superioara care fac dificila adaptarea ulterioara a constructiilor protetice fizionomice
Exista 2 modalitati terapeutice:
-

deplasarea ortodontica a dintilor limitrofi si vestibularizarea spatiului pentru dintii frontali

mentinerea dimensiunii spatiului de edentatie pentru aplicarea implanturilor unidentare si adaptarea de punti frontale total fizionomice situatie de adaptare a unui mentinator fix cu 2 inele ortodontice si un intermediar fizionomic.

CLASIFICARE
Clasificarea menintoarelor de spaiu independente:

Menintoare fixate pe dini la ambele extremiti

Menintoare fixate pe dini la o extremitate

Menintoare mobile

Menintoare fixate la ambele extremiti

Se realizeaz prin cimentarea la cele dou extremiti ale breei a dou inele sau dou coroane metalice.

Cele dou elemente de agregare sunt solidarizate rigid fie prin dou srme groase aezate vestibular i oral, fie printr-o srm sau
chiar o punte provizorie.

Menintoare fixate la ambele extremiti

Dezavantaje:
o

Nu permit creterea maxilarului pe acel sector de arcad;

Realizarea tehnic este dificil;

Adaptarea coroanelor pe dini nelefuii nu este corespunztoare.

Mentinatoare fixate la ambele extremitati

Menintoare fixate la o extremitate

Sunt frecvent folosite pentru meninerea spaiului unui singur dinte i au urmtoarele elemente componente:

Inel metalic ce se aplic de obicei pe dintele situat distal (molar de 6 ani sau molar II temporar). Dac acesta este foarte distrus se
poate folosi o coroan metalic.

Partea intermediar de tipul unei anse de srm sau chiar dini artificiali.

Mentinator fixat pe un inel orthodontic

Mentinator fixat pe o coroana metalica

Menintoarele de spaiu fixate la o extremitate

Menintoarele de spaiu fixate la o extremitate mai pot fi folosite pentru dirijarea erupiei molarului de 6 ani n cazul unor extracii
premature ale molarilor temporari. Dispozitivul poart denumire distal shoe.

Mentinatorul de spatiu independent

Menintoare -1 extremitate
Avantajele majore ale menintoarelor de spaiu fixate la o extremitate sunt:
o nu mpiedic creterea arcadei;
o ofer certitudinea c va fi purtat.
Menintoare 1 extremitate

 n cazul unor bree bilaterale situate mezial de molarii perm. se va folosi un arc lingual pentru mandibul, respectiv un arc palatinal sau
un menintor de spaiu mobil sub forma unei plci acrilice pentru maxilar.

Faze de confecionare
Alegerea inelului metalic potrivit pentru d. stlp

Inelele metalice prefabricate exist n mai multe dimensiuni.

Se alege inelul metalic cu dimensiunea apropiat de cea a dintelui pe care se aplic
Se probeaz pe dinte.
Marginea cervical a inelului trebuie s se plaseze imediat dedesubtul marginii gingivale pt. a mpiedica apariia cariilor cervicale (igien
bucala)
Inelul trebuie s fie bine strns pe dinte (etan), n caz contrar pot aprea demineralizri ale smalului sub inel.

Turnarea modelului

Gipsul se va turna n amprent cu atenie pentru a se evita dislocarea inelului. Se radiaz dintele care trebuie extras (pentru care se aplic
menintorul) Ideal: menintorul de spaiu se confecioneaz nainte de extracia d. i se aplic n cav. bucal ct mai repede dup
extracie.

Confecionarea ansei de srm Se utilizeaz srm de 0,7mm grosime

Capetele srmei se vor suda pe feele V, respectiv O ale inelului.

Braele ansei se vor ntinde de o parte i de alta a crestei alveolare, foarte aproape sau n contact cu mucoasa gingival.

Poriunea terminal a ansei contacteaz dintele situat mezial de bre imediat sub punctul de contact. Ansa de srm trebuie s fie
suficient de larg pt. a permite erupia parial a dintelui de nlocuire.

Ansa se sudeaz la inel

Finisarea i lustruirea menintorului de spaiu

Pentru finisarea i lustruirea poriunii interioare a inelului, menintorul se ndeprteaz de pe model. Se folosesc freze de cauciuc.

Proba n cavitatea bucal

Se aplic menintorul n cavitatea bucal i se verific dac se adapteaz corect.

Cimentarea

Se usuc i se izoleaz dintele, apoi se cimenteaz cu ciment policarboxilic. Dup timpul de priz se ndeprteaz excesul de ciment.

Menintoare mobile

Menintoarele de spaiu mobile se mai numesc i proteze profilactice.

Prezint dini sau valuri ocluzale la nivelul breelor edentate, susinute i unite printr-o baz.

La arcada superioar, baza va fi rscroit ct mai mult distal pt. a oferi comoditate la purtare.

Croetele cu aciune puternic trebuiesc evitate. (ancorarea prin croete simple pt. a nu frna dezvoltarea arcadelor).

Menintor de spaiu mobil. Arcad superioar cu

Mentinator de spatiu mobil. Arcada inferioara

bre frontal i bree laterale intercalate

cu bresa frontala

Menintoarele de spaiu mobile

Avantaje:
o

permit prevenirea migrrilor de la nivelul mai multor bree situate pe aceeai arcad;

permit desfurarea aproape a tuturor funciilor;

o nu deranjeaz dezvoltarea arcadelor;

o dei voluminoase, sunt bine tolerate de ctre copii.

Mentinator de spatiu mobil. Bresa frontal inferioara in dentatatia mixta. Mentinator de spatiu independent cu 6 dinti acrilici