Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Profilaxie= pro-inainte;phylax-pazitor
Preventia(profilaxia) orodentara=ansamblul masurilor luate pentru a stopa
manifestarea cauzelor ce pot duce la aparitia sau evolutia imbolnavirilor aparatului
dentomaxilar.
Controlul infectiilor
-controlul contaminarii si infectarii microbiene;
-in trecut-> boli recunoscute cu mult inaintea agentilor cauzali;
-Girolamo Fracastorius-1546-mici particule care cauzeaza bolile care se iau prin
imprastiere directa de la om si animal si indirecta prin contactul cu obiecte
contaminate
-Antoni van Leeuwenhoek-> animalcules (bacterii,protozoare) in 1667;
-anii de aur,la mijlocul secolului al XIXlea:Pasteur,Koch,Miller -se identifica agentii
patogeni ai TBC,antrax,tetanus,difterie,etc -se pun
bazele masurilor preventive de control al
infectiilor;
-Semmelweis si Holmes->importanta handwashing in prevenirea transmiterii
infectiilor;
-Pasteur si Tyndall -> folosesc caldura pentru distrugerea formelor vegetative si
a sporilor rezistenti -apa fiarta(pasteurizare): 30 min la 63C sau 15 min la 72
C
-Lord Lister->importanta fierberii instrumentelor folosite in chirurgie,a spalarii pe
maini cu fenol inainte de interventii chirurgicale
-spray cu fenol in atmosfera incaperii unde se face interventia
-Edward Jenner-1790-conceptul de imunizare:cei care au facut cowpox si nu
mai fac smallpox; -Pasteur-tatal imunologiei(pentru holera,antrax,rabie);
-in 1967-Alper si Griffith-nou agent infectios alcatuit din protein cauzator de b.
Creutzfeldt-Jacobs; -in 1982-Pruinser-prion=protein care afecteaza proteinele
Boli
infectioase: -a 3a cauza de
deces in USA;
-a 2a cauza in lume;
-25% din populatia
globului; -(dupa 29%-boli
cardiovasculare).
Prevenirea transmiterii
infectiilor Precautii universal1987:
-Minimalizarea riscului de transmitere a agentilor
patogeni dinspre: ->pacient spre
operator=contaminare directa; ->crosscontamination(pacient-pacient)=contaminare
incrucisata
Procesul
infectios:
SIDA);
5.sarut
infectioasa,herpes)
mononucleoza
6. transfuzii sanguine(hepatitele,malaria,SIDA)
CURS2
ANTIBIOTERAPIE PROFILACTICA
-The American Heart Association
-The American Dental Association
-Endocardita infectioasa=infectie microbiana a endoteliului cardiac in USA,rata
mortalitatii=40% la varsta mijlocie si varstnici
-80-90% din cazuri sunt produse de Streptococul
Mutans si stafilococ Afectiuni cardiac care necesita
antibioterapie profilactica:
a)Grupa de risc
maxim: 1.proteze
valvulare cardiac
2.endocardite infectioase in
antecedente 3.boli cianotice
4.sunturi pulmonare construite
chirurgical b)Grupa de risc
moderat:
1.malformatii congenitale
cardiac 2.disfunctii
valvulare dobandite
3.cardiomiopatie
hipertrofica 4.proteze
vasculare
5.prolaps de valve mitrala cu regurgitatii
Afectiuni cardiace care NU necesita antibioterapie
profilactica: 1.defecte septale sau atriale reparate
chirurgical
2.prolaps de valve mitrala fara disfunctii valvulare
3.febra reumatismala in antecedente fara
disfunctii valvulare 4.pace-maker cardiac sau cu
defibrillator implantat
5.bypass
6.boala Kawasaki.
Pacienti cu proteze
articulare: 1.DA:
-cu sistem imun
compromis -diabet
insulin-dependent
20-48% -scobitori de
lemn 20-40%
-irigatoare 750%
-masticatie751%.
tratamentele
endodontice
-indepartarea firelor de
sutura -plasare diga
-aplicare proteze sau aparate
ortodontice -amprentare
-fluorizari
locale
-radiografii
dentare
-extractia dintilor de lapte cu rizaliza accentuate
Situatii speciale:
-Daca pacientul este deja pe antibiotic (penicilina,ampicilina)>temporizare 10 zile si se adm. Clindamycin, Claritromicina
-Daca pacientul este pe medicatie anticoagulanta se evita injectiile i.m.
-La pacientii cu disfunctii renale-ATENTIE! la dozele de antibiotic
(gentamicina,vancomicina)
-La pacientii care vor suferi interventii chirurgicale->asanare cavitate orala
pentru scaderea nr. Streptococilor Viridans
-Sedinte stomatologice prelungite pana la 6h
-La pacientii cu cateter i.v sau i.a.
prevede ab. profilactica
adm. 2 g amoxicilina
epinefrinei
precautii universale
CAUZE ACTUALE:
-rezistenta la tratament(Mycobacterium tuberculosis,Pseudomonas
aeruginosa,Staphylococus aureus)
-mobilitate populationala
-aparitia unor noi forme: prioni (pt.Encefalita spongiforma) sau sindroame
respiratorii acute severe SARS
-forme grave de pneumonie prin contaminare produsa cu Legionella
Pneumoniae sau Pseudomonas Aeruginosa,microorganism ce supravietuiesc in
circuitele de apa ale uniturilor sau aer conditionat
ENCEFALOPATII SPONGIFORME UMANE
-modificari patologice spongiforme ( vacuole produse la nivelul neuronilor si
a celulelor gliale) in structura creierului
Boala Creutzfeld-Jakob:
-afectiune neurologica degenerativa, cu evolutie rapida,fatala;
-afecteaza atat omul,cat si animalele;
-cauzata de prioni(proteine fara ARN dar capabile de autoreplicare)
- prion =proteina infectioasa
-agenti infectiosi subvirali,cu greutatea moleculara de 27.000-30.000,unici in felul
lor,fiind rezistenti la toate procesele de inactivare care degradeaza acizii nucleici
(caldura,razele UV,radiatiile ionizante)
-prionii au rezistenta foarte mare la procedurile de decontaminare
transmitere aerogena +
mortalitate de 8,5% Precautii
suplimentare:
-evitarea procedurilor declansatoare de aerosoli (detartraj
mecanic,slefuiri) -nr de persoane redus in cabinet
-ventilatie speciala a cabinetului cu presiune negative, filtre HEPA (High
Eficiency Particulate Air) iar schimbarea aerului se va efectua de 12 ori/ora
-protectie cu salopeta de unica folosinta,masca oronazala tip N95/99 sau
100,ochelari etansi,tip scafandru
-se evita atingerea tegumentului facial sau a echipamentului de protective cu
manusa contaminata inclusive cand se indeparteaza
-la final,igienizare perfecta a
mainilor. GRIPA A(H1N1)
-Subtip gripa A
-Endemica la om,porci,pasari
-Iunie 2009- OMS (WHO) a decretat pandemie de gripa porcina (swine flu)
-Hhemaglutinina
-N-
neuraminidaza
Testul la
tuberculina (PPD)
-PPD=purified protein
derivate -intradermic
0,1 ml sol
-reactie la 48-72 ore (reactie pozitiva=eritem
cu >10 mm) (reactie
negativa= eritem cu <5
mm)
-reactia pozitiva indica infectia nu si boala!!!
-Interferon-Y Release Assays (IGRA) este un nou grup de teste de sange mai
ales in cazul TBC latent -Pacientul cu reactivitate imuna normala este
asymptomatic si nu este contagios
-infectia se trateaza
medicamentos 6 luni
-intreruperea duce la recidive.
PENTRU
STOMATOLOG:
-Atentie la
anamneza!!
-Amanare tratament stomatologic pana cand pacientul nu mai este contagios (daca
este correct tratat,la 10-14 zile de tratament)
-Se va lucra cu cea mai filtranta masca oronazala,aerisire cu filtre si dezinfectie
mediu prin iradiere ultraviolet germicida
MANIFESTARI ORALE IN TUBERCULOZA
Cauza:
-contactul direct al sputei infectate cu
mucoasa orala -indirect prin consum de
lapte de la animalele bolnave
In mod natural,mucoasa orala are rezistenta la colonizarea b.Koch datorita
In servicii de specialitate
-Antibiotice: izoniazida, rifampicina, streptomicina, pirazinamida, etambutol;
Local:
1.igiena orala corecta
2.asanarea focarelor infectioase
3.clatiri cu ape de gura antiseptice
Curs3
HEPATITA VIRALA ACUTA
-Boala inflamatorie difuza a ficatului, provocata de virusuri hepatotrofice specific
HEPATITA A
-1,4 milioane de indivizi se imbolnavesc anual
-frecvent la copil si adultul tanar, mai rar la varstnici
obisnuit
-in
universal,dezinfectie,sterilizare
cabinetul
in
stomatologic=precautii
mod
normal
-Expunere
2
devin purtatori cronici (25% au hep cr. activa, cu sanse de 200-300
ori mai mari de cancer hepatic, din care 15-20% mortalitate)
->alcool izopropilic.
-Manifestari clinice diferite in
functie de : ->varsta pacientului
->status imunitar
->momentul
diagnosticarii
-Apar la 45-180 zile dupa
expunere MOMENTUL
DIAGNOSTICARII
-la sugar sau copilul mic-evolutie asimptomatica,raman purtatori cronici
-la adult-evolutie 1/3 asimptomatica sau simptomatica ( 1/3 imita gripa, rar cu
icter; 1/3 tablou complet de hepatita), in 5-10% cazuri evolueaza catre purtator
cronic
SEMNELE SI SIMPTOMELE
HEPATITEI B -Icter
(tegumente,conjunctiva)
-Urina
hipercroma
-Oboseala
accentuate
-Anorexie
-Durere in hipocondrul drept
-Cresc transaminazele hepatices si bilirubina serica
-Evolutia simptomatica=robustetea sistemului imun, rar ajung
purtatori cronici -perioada de incubatie=2-6 luni,cuo medie de
50-90 zile
-debut(faza anicterica) febra,indispoziite,simptome asemanatoare gripei,aspecte
specific hepatitelor -perioada de boala=mai lunga decat la hep A ( > 6 sapt)
perinatale
EXPUNERI
PERINATALE: -pe
perioada sarcinii
VHB este de aprox 100 ori mai infectios decat virusul HIV!!!!
Persoanele nevaccinate pot fi infectate in proportie de 6-30% dupa intepare sau
taiere cu instrumentar contaminat.
VACCINARE CONTRA
HEP B: -vaccinul se
pastreaza la 2-8C
-3 doze la interval de 0,1 si 6 luni; in Franta 4 doze la
0,1,2 si 12 luni -IM,in deltoid la copil si adult si in coapsa
la nou-nascut si sugar
HEPATITA E
-Hep non A-non B, transmisa enteric
-VHE=epidemii sporadice in tarile
subdezvoltate -Evolutie ca hep A
-Transmitere prin apa sau fecal-orala
-Rata mortalitatii la femeia gravida este mare
-Masuri preventive-spalare maini + precautii universal
Curs4
INFECTII VIRALE NESPECIFICE
(OCAZIONALE) -Virusuri herpetice (Epstein-Barr si
citomegalic)
Adenovirusurile
-Enterovirusuril
e
-Paramixovirus
urile
-Flavivirusuri
-Bunyavirusuri
-Arenavirusuri
-Filovirusuri (febra de Ebola, de Marburg)
de evolutie
Infectie autolimitanta cu durata de 2-3 sapt
Virusul se localizeaza la nivelul gg n. vag, spinal sau cranieni.
PERIOADA DE CONTAGIUNE
-cu 48h inainte aparitiei
veziculelor; -4-5 zile dupa
formarea ultimelor cruste
-izolare 6 zile dupa aparitia
veziculelor
-epidemii iarna si la inceputul primaverii in
cicluri de 3-4 ani MANIFESTARE:
-eruptie maculo-papulara
-in cateva zile se transforma in vezicule
care se usuca -crusta care se desprinde in
timp
-apar oriunde,inclusive pe palme,talpi,mucosae
-in cav orala se extind la niv. cailor aeriene
superioare -prurit
-prin scarpinare,leziunile se pot
suprainfecta bacterian -complicatii
neurologice sau ocular
-imunitate
permanenta
2.ZONA ZOSTER
-Reactivarea VVZ la adult la imunosupresati, mai ales la bolnavi HIV
-Eruptie cutaneo-mucoasa localizata unilateral, pe terminatiile nervoase
sensitive a 1 sau 2 nervi -Prodromal, senzatie dureroasa de arsura
-Daca se instaleaza pe trigemen, mai ales pe ramura oftalmica sau maxilara, apar
leziuni veziculoase si in cavitatea orala, unilateral, pe palatul moale sau dur
-Apar vezicule in valuri la 3-5 zile
-Ulceratii dureroase,ca o arsura,
-Pot
recidiva
Tratament
1.Varicela:
TRATAMENT:
-simptomatic
LEUCOPLAZIA
PAROASA: -Produsa
tot de VE-B
-Apare la pacientii imunosupresati
-Pe fata dorsala a limbii,pe
marginile laterale -Se asociaza cu
etapele evolutive in SIDA
-La fel, limfom Burkitt, limfom cel. B, carcinoma
nasofaringian INFECTIA CU
CYTOMEGALOVIRUSUL HHV TIP 5
-virus opportunist, izolat in sange, saliva, lapte
matern, secretii -afecteaza grupele de varsta 1-2
ani si 16-50 ani
-la fat, daca supravietuieste: anemic, premature, retard mintal,
microcefal, surditate etc. -la adult, apare rar si evolueaza ca
mononucleoza infectioasa sau ca pneumonia -afectari orale multiple la
cei cu SIDA sau cu transplant de organe
-retinita cytomegalica la 10-15% si colita sau esofagita 10%
cazuri bolnavi SIDA TRANSMITERE:
-transplant de
organe
-transfuzii
-sexual
-aerog
en
-transplacentar sau pe durata
nasterii -lapte matern
-saliva
Vindecare
lunga.
MANIFESTARI CLINICE ORALE:
-o singura leziune ulcerata orala =1cm pe fata dorsala a limbii, pe
mucoasa jugala, palat -dureri in timpul functiilor
MASURI
PREVENTIVE:
-igiena corecta
-respectarae precautiilor
universal -analiza sangelui
pentru transfuzi
SIMPLEX
1.GINGIVO-STOMATITA HERPETICA
PRIMARA -Primo-infectie in copilarie
-Epiteliul sulcular este rezervor de VHS, dar si de
anticorpi anti-VHS -Infectie primara subclinical (90%
din cazuri)
-Infectie cu VHS-tip 1 si mai rar,
VHS-tip 2 MANIFESTARI CLINICE:
-ulceratii
-greutate in
masticatie -febra
-limfadenopatie cca
2-7 zile -faringita
-eruptie veziculo-ulceroasa localizata la nivelul gingiei fixe, pe limba, jonctiunea
cutaneo-mucoasa a buzelor
-vindecare spontana in cca
8-15 zile -virus cantonat in
gg Gasser
-reactivare in urma actiunii unor factori
declansatori : -> expunere prelungita la
radiatii UV sau frig ->traumatisme locale
->consumul unor
alimente ->ciclul
menstrual
->stresul
->imunodepr
esia
-reactivare=parcurgere traseu nervos in sens invers
-apar eruptii localizate mai putin severe (infectie
herpetica secundara) -starea generala nu este afectata,
leziuni mai mici ca intindere
-se vindeca spontan, fara cicatrici
- >90% din adulti prezinta Ac anti-VHS tip 1, dar numai 40% fac
infectii secundare DIAGNOSTIC DIFERENTIAL :
-cu leziuni aftoase majore sau minore, care apar pe
mucoasa mobile -leziuni herpetice apar pe mucoasa
fixa (gingie si mucoasa palat dur) -ulcerele aftoase au
>5mm; dureroase; pot lasa cicatrici.
2.HERPESUL LABIAL:
-VHS-1 produc infectii oro-faciale si VHS-2 infectii genital
-recidive la lcoul sau aproape de locul leziunii primare, la diferite interval de
timp
-cauze: stres, expunere prelungita la soare, traumatism prin interventie
stomatologica (extractia) -prodromal, senzatie de arsura sau furnicatura si
tumefiere
-leziunea recidivanta apare cel mai des pe marginea rosului
buzelor, inferior MANIFESTARI CLINICE:
-grup de vezicule de 2-3 mm care se sparg si conflueaza, apoi se
acopera de o crusta -initial apare durere in timpul functiilor
-poate creste t, apar greata, varsaturi,
dureri de cap -limfadenopatie loco-
regionala
-vindecare dupa cca 10 zile fara a
lasa cicatrici -! Infectiozitate mare a
leziunilor propriu-zise!! -! Se produc
autoinfectari (ochi,nas,genital)
OCULAR
(KERATOCONJUNCTIVITA
cu
VHS-1
sau
-contaminarea