Infecia

Definiii
Infecie = ansamblul proceselor biologice care caracterizeaz interaciunea dintre organismul gazd i microorganismul agresor (care ptrunde i se multiplic n zone unde, n mod natural, nu are acces). Sepsis = infecie (n orice parte a corpului) + modificri ale homeostaziei cunoscute sub numele de sindrom inflamator sistemic (febr, tahicardie, tahipnee, leucocitoz). Sepsis sever = sepsis + unul sau mai multe disfuncii de organ (cardio-vasculare, renale, hepatice etc). oc septic = sepsis sever + hipotensiune care nu rspunde la administrarea de lichide n perfuzie.
2

Clasificri
n raport cu forma de manifestare: infecii inaparente (asiptomatice sau subclinice): singura manifestare este rspunsul imun ag. infecios determin leziuni minime care nu perturb homestazia gazdei .

Determin imunitate Surse oculte, periculoase de infecie.

infecii aparente (simptomatice) = Boal infecioas-se manifest prin semne sau simptome; ag. infecios determin leziuni
importante, gazda nu i mai poate menine homeostazia

Indice de manifestare = ci din cei infectai fac forma manifest clinic.(ex. 1/1 rujeol, 1/400 poliomelit, 1/1000
meningococemii)
3

Clasificri
n raport cu gradul de virulen al agentului cauzal:
infecii primare, determinate de microorganisme nalt patogene la gazda cu reacie de aprare normal; infecii secundare, determinate de microorganisme oportuniste, dup infecii primare care altereaz aprarea antiinfecioas a gazdei

Definiii i clasificri
n raport cu proveniena agenilor cauzali:

infecii endogene = determinate de microorganisme care colonizeaz suprafeele de nveli i trec de la relaia de comensalism la cea de parazitism ( eficiena barierelor antiinfecioase ale gazdei); infecii exogene = microorganismele provin dintr-o surs exterioar; presupun existena:

I. unui rezervor al agentului infecios, II. o cale de transmitere III. o gazd receptiv.

Definiii i clasificri
Boli transmisibile = manifestarea clinic a infeciilor exogene, transmiterea fiind:

orizontal (de la om, animal sau elemente de mediu la om); vertical (de la mam la ft sau nou nscut). ! Nu toate bolile infecioase sunt transmisibile tetanosul, gangreana gazoas, botulismul pacienii nu sunt rezervor de infecie

Boli contagioase = boli infecioase cu potenial nalt de transmitere (ex. rujeola), frecvent infecii deschise dar pot fi i inchise necesit vectori

Infecii exogene
I. Rezervorul de ageni infecioi (elimin agentul infecios prin exsudate, secreii, excrete, scuame): omul, animalele, elemente neanimate din mediul extern. 1. Omul - bolnav cu form acut (per. scurte) sau cronic de infecie (periculoi tbc, piodermite, sifilis) - purttor sntos convalesceni (eliminatori n perioada de convalescen a infeciei, spt-luni, ex. Scarlatin, difterie, dizenterie); cronici (persistena eliminrii > 1 an, ex. B.tific); contaci (cu pacieni cu boli transmisibile)

non-contaci (colonizai prin convieuire n colectiviti

nchise - pers. medical S. aureus, b. coliformi multirezisteni, Klebsiellla spp)
8

cu infecii inaparente n perioada de incubaie

Rezervorul de ageni infecioi 2. Animale (domestice, peridomestice sau slbatice) cu

manifestri clinice de boal infecii inaparente.

Ex. Rabia, febra Q, listeriozele, psitacoza, 3. Elemente de mediu extern - solul (Clostridium tetani, Clostridium perfringens, Nocardia asteroides etc); - apa (specii Legionella, specii Vibrio, pseudomonade); - alimente (Salmonella enterica, Bacillus cereus).
9

2. Ci de transmitere a infeciei
- contact fizic direct, mai frecvent prin ap, aer, sol, alimente, mini,
obiecte contaminate - Variaz n raport cu natura deschis sau nchis a infeciei

A. Infecii deschise. Eliminarea ag. infecios prin secreii, excrete,

exudate, scuame; n funcie de rezistena n mediul extern i doza infectant;

Propagarea agenilor infecioi:

direct: contact tegument-tegument, tegument-mucoas, mucoas-mucoas;- ag. infecioi fragili treponeme, meningococ, gonococ indirect: vehiculare prin elemente de mediu (aer, ap, alimente, diferite obiecte). tbc, dizenteria
10

Ci de transmitere a infeciei
B. Infecii inchise agentul infecios este prezent n snge, nu se elimin n mediul extern; transmiterea infeciei poate fi: direct (transfuzii, transplacentar); indirect (vectori biologici, instrumentar, medical sau
chirurgical).

11

3. Gazda receptiv

poate fi normoreactiv sau imunologic compromis

(deficit al barierelor antimicrobiene, ale fagocitelor, sistemului Complement, rsp. Imun);

accesul agentului infecios poate avea loc prin diferite

pori de intrare: mucoasa tractusului respirator, mucoasa tractusului digestiv, mucoasa tractusului urinar, mucoasa tractusului genital, mucoasa conjunctival, inoculare direct.
12

Infeciile tractului respirator

Surse : secreii nazale, nazofaringiene, saliv, sput

Bolnavi cu infecii acute Bolnavi cu infecii cronice (TBC) Purttori sntoi Animale (ornitoz, psitacoz, febra Q) + B. anthracis (lna)

Modaliti de transmitere

picturi Flugge (tuse, strnut-105)- contamineaz suprafeele transmitere direct (meningococ, V. gripal) transmitere prin obiecte sau mini contaminete Microorganismele rezistente la uscciune (rinoV, b. difteric, bK)pulberi antrenate la distane mari de cureni de aer infecii la distan
13

Infeciile intestinale

B. diareice acute, febra tifoid, enteroV (polimelit, meningite) Surse:

Om (convalesceni, infecii inaparente, purttori contaci) Animale (salmonele non-tifoidice, mastite cu streptococi piogeni vite) Psri de curte - salmonele non-tifoidice, vibrioni Peti , molute, crustacee V. holerici i non-holerici

Modaliti de transmitere: apa i alimentele contaminate fecal prin :

igien deficitar mute, contaminarea surselor de ap, pulberi vehiculate prin cureni de aer
14

Hepatitele virale

Virusurile hepatitice: A,B, C, D in zona temperat Surse: omul bolnav, purttor sntos n snge i fecale Modaliti de transmitere:

VHA ca la infecii intestinale VHB, VHC, VHD instrumentar contaminat i transfuzii risc pt. pacieni i personal sanitar din serviciile de chirurgie, hemodializ, stomatologie VHB - secreii
15

Infectiile meningelui. Meningite

Cai de infectare: Fracturi de baza de craniu, punctie lombara Propagarea din urechea medie si antrum (meningite otogene) streptococi, stafilococi, H. influenzae, meningococ, anaerobi Propagarea pe tecile limfatice ale N. olfactivi - H. influenzae, meningococ, pneumococ Localizare metastatica in bacteremii si septicemii (EnteroV, V. urlian, streptococi gr.B, bK, E. Coli) Surse purtatori nasofaringieni(H. influenzae, meningococi, pneumococ) - purtatori intestinali - E. Coli K1, EnteroV.
16

Infectii conjunctivale. Conjunctivite.

Bacteriene sau virale Sursa omul bolnav (conjunctivite) / infectii genitale (chlamydii - Trahom) Cai de transmitere

Obiecte contaminate Maini muradare Apa de piscina Coliruri, instrumentar oftalmologic muste

17

Infectii ale cailor urinare. Cistite si pielonefrite

Bacterii din intestin: coliformi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa Mecanism de transmitere :

Cateterisn uretral Ascensionare directa

Infectii veneriene
Transmitere directa microorganisme fragile : Treponema pallidum, gonococ, VHB, HIV, V. herpes simplex 2, Trichomonas vaginalis
18

Infectii ale plagilor si arsurilor

Surse:

Purtator sanatos de S. aures, S. pyogenes, bacili coliformi Bolnavi cu supuratii: furuncule, panaritii, piodermite, scarlatina, angina streptococicA Saliva infectata cu Pasteurella multocida muscatura de animale

Modalitati de transmitere:

In momentul injuriei corpi straini contaminati/ Pasteurella multocida Dupa injurie Autocontaminare Purtatori sanatosi - Personal medical Obiecte contaminate
19

Infectiile tegumentului si parului

Surse:

Purtatori nazali si faringieni (S.aureus, streptococi) foliculite, hidrosadenita, erizipel, impetigo Animale (parul, lina, pielea) contaminate cu spori de B. anthracis pustula maligna Bolanvi/animale/obiecte contaminate dermatofiti Tinea pedis, capitis, corporis, unghium

Cai de transmitere:

Contact direct Autocontaminare Obiecte contaminate

20

Tipuri de boli infecioase n raport cu mecanismul de virulen al agentului microbian

multiplicarea unei bacterii invazive netoxigene (ex Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae etc);

eliberare de exotoxine
toxiinfecii ex. Clostridium tetani; intoxicaii ex.: Clostridium botulinum;

invazie + eliberare de toxine (majoritatea agenilor etiologici).

21

Modele patogenetice ale infeciei

! Depind de modul de rspndire a ag. infecios de la poarta de intrare i de mecanismul prin care produce leziuni

Infecii de suprafa ag. infecioi se multiplic n vecintatea

porii de intrare

localizate la poarta de intrare. Impetigo, veruci, papiloame infecii propagate - n suprafa (din aproape n aproape) - ex. Difteria; - n profunzime - furuncule, microabcese (dizenterie)

extinderea infeciei:
- pe cale limfatic limfangit i adenit (adenita laterocervical
n angine) - pe cale sanguin (bacteriemie pasager, intermitent sau continu = septicemie); viremii, fungemii; - pe cale nervoas toxina tetanic, virusul rabic
22

Etapele evolutive ale bolilor infecioase ciclice

perioada de incubaie (de la ptrunderea microorganismului care determin infecia pn la apariia primelor manifestri clinice de boal); perioada de debut (manifestri nespecifice de infecie); perioada de stare ( manifestri clinice caracteristice sau manifestri clinice comune diferitelor etiologii); perioada terminal:
vindecarea clinic vindecare microbiologic; cronicizarea infeciei purttor sntos/infecie latent (bacterii intracelulare (bK,
ricketsii) sau V.integrate (herpesV.) - reactivri

deces.

23

Manifestarea infeciilor transmisibile n populaii umane infecii sporadice numr redus de imbolnviri,

diseminate teritorial i fr filiaie ntre ele; infecii endemice prezena constant a unei boli infecoase ntr-un teritoriu, cu o frecven redus, care variaz puin de la un an la altul; infecii epidemice creterea brusc a numrului de mbolnviri, cu filiaie ntre ele; izbucnire epidemic infecie epidemic intr-o colectivitate redus numeric (familie, grdini, coal, unitate militar etc); infecie pandemic infecie epidemic care cuprinde cel puin dou continente.
24

Infecii emergente i reemergente

Infecie emergent = infecie aprut pe glob sau ntr-un teritoriu datorit unui microorganism necunoscut pn n urm cu aprox. 20 ani sau cauzat de un microorganism binecunoscut dar care prezint un nou fenotip de rezisten (ex infecia HIV, enterocolita
hemoragic cu E. coli O157H7, infecia holeric (Vibrio cholerae) cu serotipul O139, infecia cu S. pneumoniae multirezistent la antibiotice etc).

Infecie reemergent = boal infecioas a crei inciden crete semnificativ ntr-un teritoriu unde era considerat a fi meninut sub control (ex tuberculoza,
toxiinfecia difteric).

25

Infecia nosocomial infecii localizate sau sistemice care apar n cursul

spitalizrii, consecutiv condiiilor de vieuire n acest ambient i/sau actului medical sau chirurgical, explorator sau terapeutic; reactivitatea antiinfecioas sczut a bolnavilor, fragilizai de afeciunea care a determinat spitalizarea sau terapii imunosupresive reprezint un factor de risc suplimentar; pot evolua ca infecii sporadice sau izbucniri epidemice; sursa de infecie poate fi exogen (de la un alt pacient, de la personalul de spital sau din mediul ambiant fondul microbian de spital) sau endogen; tulpinile periculoase de spital sunt multirezistente la antibiotice i cu capaciti de colonizare i de virulen crescute.
26

27

Investigaia microbiologic a infeciilor nosocomiale

precizeaz sursa i a modul de transmitere a infeciei prin demonstarea identitii izolatelor (de la pacieni, personal de spital, elemente de mediu) prin

metode fenotipice: biotip, serotip, lizotip, bacteriocinotip, rezistotip; metode moleculare: profilul elecroforetic al ADN sau proteine din membrana extern i enzime constitutive celulare, analiza endonucleazelor de restricie a ADN cromozomal sau plasmidic etc.

urmrete eficiena metodelor antiepidemice instituite.

28

Infectia incrucisata in cabinetul stomatologic

Surse:

Pacientul - sursa pt medic, asistenta, tehnician dentar

Aerogen: V.gripale si respiratorii, S. pyogenes, bK Sange: VHB, HIV Saliva: VHB, V. herpetice Contact direct: T.pallidum, Candida albicans

Cale de transmitere :
instrumentar incorect sterilizat Piese de mana ale UNITului dentar incorect decontaminate Pahar apa Tetiera, brate fololiu stomatologic
29

Infectia incrucisata in cabinetul stomatologic

Personalul sanitar ca sursa de infectie

VHB, HIV daca exista leziuni tegumentare Infectii respiratorii favorizate de distanta mica intre sursa si gazda/anihilarea barierei antimicrobiene (respiratie pe gura) Microorganism de pe tegumente : S. pyogenes, S. aureus Sursa pentru familie, colectivitate

30