Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie„Nicolae Testemiţanu”

Dermatovenerologie

Fișa de observație clinică

Diagnosticul clinic : Sicozis vulgar

Şeful catedrei:

Conducătorul grupei:Eugen Gorgos

Student: Latescu Cristina

Chișinău 2020

• Date generale:
 Date de pasaport:

Numele si prenumele pacientului: Tudos Vasile Ion

Varsta: 55 ani

Sex: masculin

Locul de trai: Chisinau Buiucani. str.Iesilor 61/1

Profesia: sofer

Data internarii: 10.09.2020 ora 11:50

Diagnostic de internare: Sicozis vulgar

Acuzele bolnavului:

In momentul curatiei pacientul prezinta urmatoarele acuze

• acuze :

Durere la palparea leziunilor cutanate de la nivelul barbiei si zona mustatii.

Istoricul actualei boli:

Pacientul se considera bolnav de mai multi ani ,periodic apareau leziuni cutanate,care
dispareau dup ace le usca cu solutii antiseptic.Acum 2 luni leziunile s-au acutizat.

Istoricul vietii bolnavei:

• Date biografice: nascut in Chisinau.

• Activitatea de munca:sofer.
• Deprinderi nocive: nu consuma alcool,cafea sau substante stupefiante,nu fumeaza.

• Antecedente patologice: Boli infectioase acute si cronice (tuberculoza, lues,

toxoplasmoza, hepatita virala) pacientul neaga. Intoxicatii – neaga.

• Anamneza alergologica: bolnavul suporta bine medicamentele, vaccinuri, serurile,

produse alimentare.

• Anamneza de asigurare: este asigurat medical.

• Anamneza eredocolaterala: Fratele pacientului sufera de dermatita de contact iritativa.

• Examenul obiectiv:

• Date generale:

• Starea generala a bolnavului– gravitate medie

• Tipul constitutional - normostenic

• Pozitia bolnavului- activa

• Constiinta- clara

• Expresia fetei- fara modificari.

• Examinarea pe sisteme de organe:

• Pielea si mucoasele vizibile:

pielea si mucoasele vizibile roz-pale, umeditate si elasticitate pastrata, parul si unghiile
normale, cavitatea bucala- mucoasele curate, roz-pale.
La nivelul barbiei si zona mustatii leziuni cutanate.
• Tesutul adipos subcutanat:
Ţesutul celulo-adipos subcutanat accentuat, fără depuneri patologice. . Edeme periferice
 sunt slab evidențiate.
• Capul:
Capul proporţional, puncte dureroase în regiunea frontală, supraorbitală, infraorbitală,
maxilară și apofizelor mastoide nu se determină.
• Gitul:
Glanda tiroida visual si palpator nu se determina, la palpatie indolora , fara pulsatie.
Arterele carotide nu pulseaza patologic, venele nu sunt turgescente.
• Sistemul limfatic:
Palpator ganglioni submandibulari, cervicali, supra-si subclaviculari, axilari, poplitei nu
se palpeaza.

• Muschi
Muschii sunt dezvoltati, tonusul de forta musculara obisnuita.
• Oasele:
Oasele vizual si palpator fara deformatii, dureri in articulate scapula-humerala
• Sistemul articular: Configuratia articulațiilor este adecvată. Țesuturile nu sunt tumefiate.
Bolnava neagă dureri în regiunea articulațiilor. Mobilitatea la mișcările active și pasive
este normală. Crepitațiile lipsesc.
Sistemul respirator
Pacientul nu prezinta acuze.

Inspectia:

Respirația prin ambele nări este efectuată fară dificultate. Aripele nasale nu participă în
actul de respirație.

Forma cutiei toracice fără modificări patologice. Ambele hemitorace participă simetric în
actul de respirație, frecvenţa mişcărilor respiratorii este de 17/min .

Palparea:

Cutia toracica simetrica, fără deformări, ambele hemitorace participă simetric în actul de
respirație. Elasticitatea cutiei toracice este păstrată. Puncte dureroase la palparea pe stern,
coaste, paravertebral, nu au fost determinate. Transmiterea vibrației vocale are loc cu
aceeați intensitate în ambele hemitorace.
 Percutia:

Deasupra intregii arii pulmonare la peretii- sunet clar pulmonar.

• Percuţia comparativă: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice.

• Percuţia topografică:

Inaltimea apexurilor pulmonare si Latimea campului Kroning:

Partea Dreapta Stânga

Anterioara 3 cm superior de 3 cm superior de

claviculă claviculă

Posterioara Procesul spinal VII Procesul spinal VII

Campul Kroning 5 cm 5 cm

Limitele inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice:

Dreapta Stânga

Parasternală Spaţiul intercostal V -

Medioclaviculară Marginea superioară a -

coastei VI

Axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a

coastei VII costei VII

Axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a

coastei VIII costei VIII

Axilară posterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a

coastei IX costei IX
 Scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei X costei X

Paravertebrală La nivelul vertebrei Th La nivelul vertebrei Th

XI XI

Mobilitatea respiratorie a bazei pulmonare pe linia axilară medie bilateral:

Dreapta Stânga

8,0cm 8,0 cm

Auscultatia:

Auscultative pe toata aria suprafetei pulmonare, determina murmur vezicular

nemodificat. La nivelul bifurcatiei traheii, deasupra traheii si laringelui se ausculta
respiratie tubara.

Bronhofonia in regiunile simetrice, se propaga uniform.

Zgomote respiratorii supraadaugate nu se ausculta.

Sistemul cardiovascular

Acuze:

Nu prezinta.

Inspectia:
 La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide,
turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţia șocului apexian.
Şocul apexian nu se vizualizează. Șocul cardiac și pulsaţie în epigastru nu se determină.

Palparea:

Șocul apexian s-a depistat în spatiul intercostal V cu 1,5 cm medial de linia

medioclaviculară stîngă.

Percutia:

Determinarea matității relative a cordului:

-Limita dreaptă: spațiul intercostal 4 din dreapta, cu 1 cm lateral de marginea sternului

-Limita stângă: spațiul intercostal 5 pe stânga cu 1 cm medial de linia medioclaviculară

-Limita suoerioară: linia parasternala la nivelul coateai a doua

Limitele pediculului vascular in spatiul II:

de la punctul aortei pînă la punctul arterei pulmonare = 6 cm.

Auscultatia:

Zgomotele cardiace în focarele de auscultație sunt ritmice, sufluri patologice sistolice sau
diastolice nu au fost sesizate. Frotația pericardică sau pleurocpericardică este absentă.
FCC=85b/min

Examinarea vaselor sangvine:

La arterele radiale, carotide, femurale, si poplitee, pulsul este prezent. Pe ambele artere radiale,
pulsul este identic, regulat , este plin TA la mina dreapta este 125/80 mm Hg. TA la mina stinga
este 130/85 mm Hg. La auscultarea arterei carotide si femurale, sufluri patologice, dublu zgomot
Traube nu au fost depistate. La examinarea venelor superficiale ale membrelor inferioare, varice
nu au fost depistate.

Sistemul digestiv:

Acuze la momentul insepcție pacienta nu acuze dureri sau discomfort in regiunea

abdominală

Deglutitia este libera, nedureroasă.

Simptome precum eructație, pirozis , greața , vomă nu acuză.

Pacientul nu acuza senzatie de greutate in abdomen, meteorism abdominal sau marirea

volumului abdomenului.

Scaunul este regulat, zilnic.

Inspectia:

Mucoasa cavităţii bucale este roz-pală, curată,cu miros obisnuit

Limba umedă, curată,fara fisuri si ulceratii. Gingiile roz-pale.

Palpatia:

La palparea superficiala in decubit abdomenul e moale, elastic, indolor. Simptome de

iritare a peritoneului nu au fost evidentiate.

La palparea profunda dupa Obraztov-Strajesco: colonel sigmoid- cilindric, moale, mobil

cu suprafata neteda; cecul – cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda; ileonul -
cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda; colonel ascendent - cilindric, indolor,
moale, cu suprafata neteda, putin mobil; colonul descendent - cilindric, indolor, moale, cu
suprafata neteda. Palparea curburii mari a stomacului nu atesta modificari patologice.

Percutia:

In cavitatea abdominala se determina sunet timpanic in toate regiunile abdomenului. Nu

se evidentiaza lichid liber in abdomen

Auscultatia:

Se determină semne auscultative ale peristaltismului intestinal, garguimente. Frotație

peritoneală absentă.

Ficat, vezica biliara, pancreas si splina:

Inspecţia: evidenţierea pulsaţiei în hipocondrul drept nu se determina, proeminenţa în

această regiune la fel este absenta.

Percuţia: limitele ficatului şi dimensiunile după Kurlov.

Pe linia axilara anterioara dreapta-11cm

Pe linia medioclaviculara dreapta -9cm

Pe linia parasternala dreapta -8cm

Palparea: Marginea inferioară a ficatului se află la nivelul rebordului costal, suprafața

este netedă, consistența moale , margine ascuțită

Vezica biliara: nu se palpeaza

Pancreasul:

palpator nu se determina
 Splina:

la inspectie nu se determina, proeminenta in hipocondorul stang, palpator splina nu se

determina. La percutie: dimensiunile longitudinale aproximativ 7 cm, transversal – 4cm.

Sistemul urinar

Acuze

La momentul curației dureri in regiunea lombara nu acuză. Micţiuni libere indolore.

Edeme nu prezintă. Diurează nocturnă absentă.

Inspecția

Edeme faciale, palpebrale nu sunt prezente. Tumefierea sau hiperemia pielii în regiunea
lombară nu se atestă/

Palapația

La palapația bimanuală rinichii nu se palpează.

Percuția

Semnul de tapotament (Giordano)este negativ.

Sistemul hematopoietic

Acuze

La momentul curației pacientul acuze specfice nu prezintă.

Inspecția

Tegumentele si mucoasele vizibile sunt roz-pale. Unghiile sunt in stare buna (nu se atesta
fragilitate, deformatie, hasurate), parul cu luciu păstrat. Proeminențe în regiuneaPe
giîtului, în regiunile axilare, subclaviculare si inghinale nu se evidentiaza. In partea stînga
a abdomenului nu se determina prezența proeminenței care ar indica marirea splinei.
 Palapre

Nu se atesta prezența ganglionilor limfatici măriiți, splina nu se palpează.

Percuția

La percuția oaselor pacienta dureri nu acuză. Marimile percutorii ale splinei sunt
diametrul longitudinal – 7 cm, diametrul transversal – 5 cm.

Auscultație

Frotația splenică la auscultație este absentă.

Sistemul endocrin:

Acuze

La momentul curației pacientul acuze specifice nu prezintă.

Inspecția

Țesutul adipos susbcutan depus uniform, dezvoltarea fizică normală. Lipsesc semne de
acromegalie, față ” în lună plină”. La inspecția glandei tiroide proeminențe nu se atestă.
Vergeturi, hiperpigmentații, depgmentații absente.

Palparea

Modificarea dimensiunii glandei tiroide nu se determină.

Auscultația

La auscultația vaselor glandei titoride zgomote sau sufluri nu se determină.

Starea neuro-psihica si organele de sensibilitate

Conştiinţa :clară

Dispoziţie: echilibrată, fără apatie, iritabilitate sau tendință spre plîns.

Are somn adînc, fara visuri neplăcute, se scoala odihnită. Prezintă cefalee si vertije în
perioadele de acutizare a bolii.Nu acuză dreglări a memoriei sau amnezie.

Nu prezinta dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase, convulsii.Miscarile in member sunt

libere, cu o deplina coordonare a lor.Parestezii, anestezii, senzatii de racire a membrelor-
absente.Dereglări ale auzului, mirosului, vorbirii nu se determină.
 CLINICA DERMATOLOGICĂ (status localis)
Descrierea leziunilor pielii şi mucoaselor se face după principii topografice(începînd
de la pielea pilorică a capului pînă la tălpi), cu evidenţierea amănunţită a focarului
principal.

• Caracteristica generală a leziunilor : erupţiile sînt localizate ori

răspîndite,,cu caracter diseminat ori difuz,cu caracter simetric ori
asimetric

Eruptiile sunt localizate,cu caracter asimetric.

• Caracterul leziunilor – monomorf,polimorf (real,fals) cu tendinţă spre o

creştere periferică, confluare sau grupare, cu localizare figurată şi altele

Proces patologic cutanat cu caracter inflamator,polimorf,localizat la nivelul mustatii si

barbiei,cu tendinta de grupare,asimetric.

Localizarea de elecţie ale erupţiilor: (locul, regiunea unde iniţial au apărut, localizarea
maximală

Eruptiile au aparut la nivelul barbiei si zona mustatii.

o Caracteristica detaliată a elementelor morfologice:

 Primare – mărimea, conturul (rotund, ovalar, poligonal),limita (conturată,

neconturată), forma (plată, conică, semisferică, depresiune centrală), culoarea (roză, albăstrie),
suprafaţa (netedă, rugoasă, erozivă, zemuindă- umed)

Leziunile primare

-macule eritematoase cu contur neregulat.

-papule de culoare roza,multiple, forma plata,cu suprafata aspra,contur rotund,de dimensiuni

mici.

- Pustule mici,multiple,neconturate, galbui,rugoase.

Secundare – descrierea se face în corespundere cu caracterul erupţiilor

(pigmentaţia, cruste, scuoame, eroziuni, cicatrici, etc).

Cruste localizate asimetric localizate la nivelul leziunilor papulo-pustuloase.

• Datele cercetărilor specifice: palpaţia (consistenţa, limitarea elementelor,

stratificarea, caracterul descuamării, fenomenele psoriazisului), vitropresiunea,
simptomul Nicolsky,
Unna-Darier, KÖbner, Mescerski, Pospelov şi altele).

La palpare consistenta moale,dureroase.

• Cercetarea dermografismului şi reflezului pilomotor, determinarea secreţiei glandelor

sebacee şi sudoripare. Starea sistemului limfatic.

Diagnostic prezumtiv
 In baza acuzelor pacientei:

Durere la palparea leziunilor cutanate aparute la nivelul barbiei si zona mustatii.

In baza datelor anamnesticului actualei boli:

Pacientul se considera bolnav de mai multi ani ,periodic apareau leziuni cutanate,care
dispareau dupa ce le usca cu solutii antiseptic.Acum 2 luni leziunile s-au acutizat.

Pe baza examenului obiectiv:leziuni cutanate la nivelul barbiei si zona mustatii.

Sicozis vulgar

Planul investigatiilor de laborator si instrumentale:

1.Analiza generala a singelui

2.Examenul microscopic

3.Examenul bacteriologic

Rezultatele analizelor:

Analiza generala a sangelui:

Rezultatul Norma
Hemoglobina 120 120,0- 140,0 g/l
Eritrocite 4,5 3,7-4,7*1012l
Indice de culoare 0,92 0,85-1,05
Leucocite 6,6 4,0-9,0*109l
Neutrofile nesegm. 3 1,0-6,0
Neutrofile segm. 60 47-72
Eozinofile 0,5-5
Limfocite 20 19-37
Monocite 4 3-11
Viteza de sedmintare a 2-15
hematiilor
Fara particularitati

Examenul microscopic-staphylococos aureus.

Diagnostic diferential

-Lupus eritematos cutanat

-Sicozis micotic

Diagnosticul clinic

In baza anamnezei,istoricului actualei boli,examenului obiectiv,examenelor de laborator se

stabileste diagnosticul clinic-Sicozis vulgar.

Tratamentul

General-Pencilina G 2000000 U/zi , i/m timp de 10 zile.

Local-povidon iodonat 1%,neomicina,mupirocina .

Epicriza

Pacientul Tudos Vasile Ion s-a adresat la medicul dermatolog pe 10.09.2020 cu acuze-
prezenta leziunilor cutanate la nivelul barbiei,zona mustatii cu senzatie de durere la
palpare. Se considera bolnav de mai multi ani ,acum 2 luni leziunile s-au acutizat.S-a
efectuat examenul microscopic s-a determinat agentul pathogen staphylococcus aureus.

S-a stabilit diagnosticul clinic : Sicozis vulgar

recomandari:
 • Ingrijirea corecta a pielii

• Utilizarea antibioticelor la recomandarea medicului

• Pastrarea unei igiene bune la nivelul fetei

• Utilizarea lamelor de ras proprii

Prognostic:

De viata: favorabil

De munca: favorabil