Problema 3

Copil în vârstă de 4 ani, expediat la spital direct din gradiniţa de copii.

S-a îmbolnăvit cu 4 ore în urmă: temperatură − 39,5ºC, cefalee, agitaţie, periodic
vomă ce nu conduce la ameliorare, fotofobia şi hiperestezia pronunţate. Reflexele
osteo-tendinoase exagerate. Semnele meningiene pozitive.
1. Ce boală puteţi suspecta? Indicaţi asistenţa urgentă.

Infectia meningococica. Forma grava

 S-a imbolnavit cu 4 ore in urma, a fost transportat direct din gradinita

la spital.

 temperatură − 39,5ºC, cefalee, agitaţie, periodic vomă ce nu conduce

la ameliorare, fotofobia şi hiperestezia pronunţate.

 Reflexele osteo-tendinoase exagerate. Semnele meningiene positive

Etapa prespitaliceasca :

 Antipiretice i/m sau i/v

Sol. Metamizoli natrium 50 %- 0,4 ml/an

 Diuretice- Furosemidum 8 mg / 24 h i/m

 Glucocorticoizi- Prednisolonum 8 mg

2. Elaboraţi planul de investigaţii.

 Analiza generala a singelui- leucocitoza, neutrofilie, VSH accelerat

 Trombocite- scazute
  Analiza generala a urinei- leucociturie
 Cultura secretiilor rinofaringiene la meningococ- pozitiva
 Analiza LCR- LCR tulbure, proteinorahie crescuta, pleiocitoza neutrofilica,
glucorahie si clorurorahie reduse
 Hemocultura la meningococ- pozitiva
 Bacterioscopia picaturii groase a singelui la meningococ- diplococci , gram -,
intra- si extracelulari
 Cultura LCR la meningococ- pozitiva


3. Tratamentul în condiţii de spital.

Tratament nemedicamentos:

 Repaos la pat pe parcursul perioadei acute a bolii.

 Igiena cavitatii bucale( gargarisme cu sol. Hidrocarbonat de
sodiu 2 % )
 Regimul alimentar adaptat tolerantei.
 Aport de lichide ( apa mineral plata, sucur, compot, ceai, lapte)

Tratament medicamentos :
 Antibioticoterapia
Chloramfenicol hemisuccinat – 500 mg i/v sau i/m la fiecare 6 h , primele 1-2 zile,
Apoi
Benzilpenicilinum – 2000 UI la fiecare 6 h i/m sau i/v

 Terapia de detoxifiere

Rehidratare perorala( ceai, sucuri)

Perfuzii intravenoase cu solutii Glucosum 10 %. Ringer lactat si coloizi

( Albumina 10 %)
Raportul coloizi:cristaloizi = 1:3
-1000 ml /24 h

Monitorizarea diurezei orare

  Terapia de deshidratare
Furosemidum 0,8 ml/ 24 h , 1-2 zile i/v

 Antipiretice
Paracetamol – 50 mg, la interval de 6 ore, per os sau per rectum

 Corticoterapia- Dezametasonum- 4 mg/ 24 h i/v sau i/m

4. Indicaţi măsurile antiepidemice în focar în cazul IM.

 Depistarea timpurie a bolnavilor şi spitalizarea lor;----- Aerisirea încăperii, dereticarea
umedă de 2-3 ori pe zi
Declararea cazului la CMP teritorială;
Evidenţa contacţilor (lista);
Examenul clinic şi bacteriologic al contacţilor;-- (la contacţii din gradinita 2 la intervale de 3-7
zile, la cei din focare familiale-1 )
Chimioprofilaxia contacţilor membrii familiei,copiii şi personalul instituţiilor preşcolare,
lucrătorii medicali, care au acordat asistenţă urgentă prespitalicească bolnavilor cu IM)
--Ampicillinum 50-100 mg/kg/24 ore –5 zile
--Asanarea orofaringelui (gargarisme cu
antiseptice)

Supravegherea contacţilor; ( 10 zile de la izolarea ultimului bolnav)

Evidenţierea purtătorilor de meningococ

şi tratamentul lor;
Evidenţierea bolnavilor cu rinofaringită
meningoco-cică şi tratamentul lor în
condiţii de izolare la domiciliu.