Neuromielita optică

(Boala Devic)
Neuromielita optică este o afecțiune a sistemului nervos central care
influențează în principal nervii oculari și măduva spinării. Se mai numește și
boala lui Devic. Este cauzată de o reacție a sistemului imunitar asupra
propriilor celule de la nivelul sistemului nervos central.
Neuromielita optică este o afectiune rară, inflamatorie demielinizantă cu
mecanism autoimun, ce se manifestă prin neurita optică unilaterală sau
bilaterală
NMO până nu demult era tratată ca un subtip de scleroză
multiplă, ca ulterior să fie constituită ca o entitate aparte.
Boala Devic poate fi monofazică, adică având un singur episod, si
recidivantă. Cercetărileau dovedit însă ca mai mult de 85% din cazurile de NMO
au o evolutie cu recidive, exprimată
prin atacuri recurente de nevrită optică sau de mielită transversă

Recidivele sunt mai frecvente la femei, acestea fiind si

mai afectate de maladie decît bărbaĠii (în 90% din cazuri, la vârsta de
aproximativ de 40 ani).
Antigenul tintă în NMO este proteina aquaporina 4 (AQP-4),ce formează
canalul de apă în membranele celulare,preponderent în membranele celulelor
nervoase

Descoperirea in 2004 a anticorpilor serici anti aquaporina a dus atat la

delimitarea NMO de scleroza multipla cat si la identificarea mai multor
sindroame clinico-imagistice ce par a apartine aceluiasi spectru etiopatogenic
cu NMO, descoperirea avand deci impact nu numai asupra incadrarii
diagnostice a pacientilor cu encefalomielite, encefalite, nevrite optice
retrobulbare si mielite ci si asupra abordarii terapeutice a patologiei acestora
Conform criteriilor de diagnostic Wingerchuk elaborate in 2006 NMO clasica
presupune existenta concomitenta sau succesiva a cel putin unui episod de
nevrita optica si a cel putin unui episod de mielita. Determinarea anti-
Aquaporin4 este indispensabila pentru:

-diagnosticul precoce al neuromielitei optice (NMO)si aplicarea imediata a

terapiei specifice(daca pacientul nu primeste o terapie adecvata , in 5 ani , 50%
din pacienti isi pierd acuitatea vizuala la cel putin un ochi si devin incapabili sa
mearga)

—diagnosticul diferential cu scleroza multipla(MS)

—evaluarea corecta a atitudinii terapeutice la pacientii cu NMO si cu MS

—evaluarea prognosticului NMO.

Tabloul clinic
NMO se prezintă ca o maladie acută, cu debutul în 30-50% precedat de un
sindrom viral,cu cefalee, subfebrilitate, oboseală, mialgie, simptome
respiratorii sau gastrointestinale.
NMO începe cu doi indici, neurita optică úi mielita, care pot să se
întîlnească simultan sau separat la un interval de cîteva zile până la cinci ani.
Neurita optică se
prezintă prin dureri oculare, pierderea bruscă si severă a vederii unilateral,
care se poate recupera, dar deseori se termină cu pierderea completă a
vederii, discromatopsie. La unele persoane, timp de cîteva zile se afectează si
ochiul contralateral.
Mielita se manifestă prin
parestezii úi slăbiciune progresivă în extremităĠile inferioare. PrezenĠa
simultană a simptoamelor senzitive, motorii úi sfincteriene este mai frecvent
observată în NMO decît la pacientii cu scleroză multiplă.
Alte simptoame ale NMO sunt: incontinenta
urinară, polakiuria, retentia urinară, constipatia, incontinenta fecală.

Stabilirea diagnosticului pentru neuromielita optică

-examinarea fundului de ochi(În caz de neurită optică la fundul de ochi se
determină: edemul discului optic, atrofia nervului optic .
-examinare neurologică
-imagistică prin rezonanță magnetică
-puncție lombară(LCR demonstrează pleocitoză (>= 50 celule/mm3) .
-analize de sânge
 Tratament clasic pentru neuromielita optică
-corticosteroizi (ei pot stimula recuperarea vederii insa nu influenteaza
procentul recuperarii)
-imunosupresoare
-plasmafereză/schimb plasmatic (plasma este filtrată și reintrodusă în corp)

Prognostic
Pacientii care au dezvoltat nevrita optica in absenta unei boli autoimune de
tipul sclerozei multiple au un prognostic foarte bun. Majoritatea pacientilor isi
recapata vederea in 6 luni dupa debutul bolii. Daca insa nevrita optica apare in
cadrul sclerozei multiple sau in cadrul lupusului eritematos sistemic (sau a
oricarei alte boli cu componenta autoimuna), prognosticul ramane rezervat
deoarece pot sa apara episoade nevritice recurente.
 Bibliografie

https://ibn.idsi.md/sites/default/files/imag_file/82.Neuromielita%20optica.pdf

https://www.neurology.ro/components/com_rsform/uploads/55811cbb0efb6-
Diagnosticul_si_managementul_neuromielitei_optice.pdf

http://behealthhy.com/ro/topics/5581

https://www.emcb.ro/article.php?
story=20080801123113532&query=neuromielita+optica

Latescu Cristina