Centrul Naţional de Geriatrie şi Gerontologie

IMSP SCMS
Laboratorul Ştiinţific de Gerontologie
USMF „Nicolae Testemiţanu”
Chişinău, Moldova

EVALUAREA
PACIENTULUI VÂRSTNIC
Evaluarea geriatrică
 Evaluarea geriatrica
complexă diferă de evaluarea
medicală standard prin:
• includerea unor noţiuni
nonmedicale,
• accentuarea capacităţii
funcţionale şi a calităţii vieţii,
• deseori se bazează pe
participarea unei echipe
pluridisciplinare.
Această evaluare permite:
• diagnosticarea problemelor ce ţin de sănătate,
• elaborarea unor tactici terapeutice şi a unei evaluări
ulterioare de monitorizare ulterioară,
• coordonarea problemelor ce ţin de îngrijire,
•determinarea perioadei de spitalizare sau transfer în
instituţiile de lungă durată.
 Programul geriatric de evaluare variază
prin scopurile sale, organizare şi
componentele sale structurale şi
funcţionale.
Evaluarea geriatrică complexă a
pacienţilor fragili sau cronic bolnavi
poate ameliora îngrijirea lor şi evoluţia
clinică.

Este foarte importantă:

• stabilirea corectă a diagnozei,
• ameliorarea statutului funcţional şi mental,
• reducerea mortalităţii,
• reducerea necesităţii în instituţii de îngrijire şi a
spitalizărilor pe motive de stări acute.
 Caracteristica patologiei vârstnicului

•polipatologia
•atipia tabloului clinic cu prezenţa a 4 „giganţi „ a
geriatriei: (Imobilitate, Instabilitate, Incontinenţă,
Intelect alterat)
•prezentare silenţioasă a bolilor la vârstnici
•boala acută este un moment critic pentru vâsrtnic, o
„ruptură” medicală şi psihică cu pierderea autonomiei,
confuzii şi frecvent în diagnosticul tardiv – moarte.
•boala cronică la vârstnic este sursa dependenţei
•necesitatea stringentă a evaluării geriatrice a
vârstnicilor, fiind un proces multidimensional,
multidisciplinar, diagnosticul incluzând nu numai
aspectul medical, dar şi cel psihosocial, funcţional.
 Criteriile de evaluare primară a pacientului vârstnic
(American College of Physicians)

Domeniul Criteriul
Capacitatea funcţională zilnică Gradul dificultăţii în timpul mâncării,
îmbrăcatului, spălatului, transferului din pat pe
scaun, folosirii toaletei, urinării, defecaţiei.
Gradul dificultăţii la pregătirea mâncării,
efectuarea lucrului prin casă, administrarea
medicamentelor, efectuarea cumpărăturilor,
distribuirea finanţelor, folosirea telefonului
Folosirea accesoriilor Accesorii personale (bastonul, ambulatorul,
oxigenul)
Accesorii din mediu (bare, paturi spitaliceşti)
Necesitatea în persoanele ce Ajutorul persoanelor angajate (nurse, asistenţi)
acordă ajutor Ajutorul persoanelor neangajate (familia,
prietenii, voluntarii)
Medicamente Denumirea medicamentelor prescrise
Denumirea medicamentelor neprescrise
Nutriţia Înălţimea, masa
Stabilitatea masei (dacă pacientul a pierdut 4,54
kg in 6 luni fără a avea ca scop să slăbească)
 Criteriile de evaluare primară a pacientului vârstnic
(American College of Physicians) (continuare)
Domeniul Criteriul
Măsurile preventive Regularitatea măsurărilor tensiunii arteriale, testul la sânge
ocult în masele fecale, sigmoidoscopia, imunizările (Influenza,
pneumococcul, tetanus), evaluarea TSH, îngrijirea danturii,
aprecierea cantităţii de Ca şi vit D, regularitate efortului fizic,
folosirea detectorilor fumatului
Pentru femei, regularitatea testului Papanicolau şi a
mamografiei
Statutul mental Capacitatea de a-şi aminti 3 obiecte peste 1 minut
Afectivitatea Sentimentul tristeţii, depresia, lipsa fericirii
Lipsa interesului sau a plăcerii în efectuarea diferitor activităţi
Directive avansate Prezenţa dorinţei de viaţă
Stabilirea eficacităţii îngrijirii de persoana împuternicită cu
această sarcină
Abuzul de substanţe Întrebuinţarea alcoolului determinată prin chestionarul CAGE
Fumatul
Mersul, echilibrul Numărul căderilor ultimele 6 luni
Timpul necesar pentru a se ridica de pe scaun, mersul 3,05 m
(10 paşi), întoarcerea , revenirea şi aşezarea.
Extinderea maximă înainte la menţinerea poziţiei verticale
Capacitatea sensorie Capacitate de a reproduce 3 numere şoptite la 0,61m (2 paşi)
distanşă după cap
Capacitatea de a vedea la scala Snellen cu punctajul 20/40
sau mai bine (cu lentile de corecţie la necesitate)
Extremităţile superioare Capacitatea de a încleşta mâinile după cap sau după spate
Cu scop de a identifica persoanele care ar
beneficia de asistenţă geriatrică
(într-o unitate specială de îngrijire geriatrică
complexă sau la decizia cu privire la îngrijirea
primară), fiecare organizaţie de îngrijire a
vârstnicului elaborează chestionarele proprii
pentru populaţia vârstnică.

Răspunsurile sunt evaluate prin scoruri conform

algoritmurilor definite.
Rezultatele persoanelor cu risc înalt sunt
tansmise mai întâi însuşi persoanelor evaluate
şi familiilor lor precum şi medicilor de familie
pentru a atrage atenţia la detaliile de îngrijire şi
tratament.

Membrii familiei care sunt informaţi cu privire

la sănătatea sau capacitatea funcţională a rudei
sale pot la fel participa la elaborarea măsurilor
de îngrijire geriatrică.
 Evaluarea geriatrică complexă
este cu mult mai reuşită în
cazul când participă o echipă
geriatrică pluridisciplinară,
care include de obicei:
•medic geriatru,
•asistentă medicală,
•lucrător social
•farmacist.

Pentru pacienţii ce fac parte din grupul de vârstnici

bătrâni, o clinică descrisă de rudele lor deseori este
suficientă pentru evaluare.
Principalele domenii ce ţin de toate aspectele ale
evaluării geriatrice complexe sunt:
•capacitatea funcţională,
•sănătatea fizică,
•sănătatea cognitivă şi mentală
•situaţia socială şi de mediu.

Există „instrumente” speciale - standarde de evluare

(diferite scoruri) accesibile şi eficiente, care la fel
facilitează comunicarea informaţiei clinice printre
persoanele care participă la îngrijirea sănătăţii
vârstnicului şi permit monitorizarea schimbărilor ce
apar pe parcurs.
 Instrumentele utilizate la evaluarea geriatrică complexă
Instrumentul metoda Scorul Admini
(de la strarea
jos la Timpul
înalt) (min)
Scala Katz ADL Interogarea pacientului, a persoanei 0 - 12 2-4
(activities of daily ce-l îngrijeşte sau a asistentului
living) medical, sau îndeplinirea
chestionarului de sine stătător
Scala Lawton Interogarea pacientului, a persoanei 0 - 16 3-5
IADL ce-l îngrijeşte sau a asistentului
(instrumental medical, sau îndeplinirea
activity of daily chestionarului de sine stătător
living)

Examinarea MMS Interogarea pacientului 0 - 30 5 - 15

Scala geriatrică de Interogarea pacientului sau 15 - 0 3-6
apreciere a îndeplinirea chestionarului de sine
Depresiei stătător
Evaluarea Observarea pacientului 0 – 14 5 - 15
echilibrului şi a
mersului
 Capacitatea funcţională:

Se apreciază ADL şi IADL

Prin ADL se subînţelege activităţile pe care

persoana poate să le efectueze zi de zi (de exemplu
- a mânca, a se îmbrăca, a se spăla, a se transfera
din pat pe scaun, a se folosi de camera de baie, de
a controla funcţia vezicii urinare şi a intestinului).
Pacientul care nu este în stare să-şi exercite
activităţile şi să se alimenteze adecvat beneficiază
de îngrijire 12 – 24 ore pe zi.
 Scorul Katz al ADL
Activitatea Criteriul Punctaj

Mâncarea Manâncă fără ajutor 2

Necesită ajutor doar la tăierea cărnii sau ungerea untului pe pâine 1
Necesită ajutor sau este alimentat intravenos 0
Îmbrăcatul Ia hainele şi se îmbracă fără ajutor 2
Necesită ajutor doar la legarea încălţămintei 1
Necesită ajutor la luarea hainelor sau îmbrăcare, sau rămâne parţial sau 0
complet dezbrăcat
Spălatul Se spală fără ajutor 2
(buretele, Necesită ajutor doar la spălarea unei parţi a corpului (de ex. spatele) 1
duşul, Necesită ajutor doar la spălarea a mai mult decât o parte a corpului sau 0
baia) nu se spală
Transferul Se mişcă în pat şi se transferă de pe pat pe scaun fără ajutor (poate folosi 2
bastonul sau deambulatorul) 1
Necesită ajutor la mişcarea în pat şi transferul din pat pe scaun 0
Stă doar în pat
Toaleta Merge la baie, foloseşte toaleta, se şterge şi revine fără ajutor (poate folosi 2
bastonul sau deambulatorul pentru suport sau foloseşte oala în timpul 1
nopţii) 0
Necesită asistenţă la deplasare spre baie, folosirea toaletei, ştergere,
aranjarea hainelor sau întoarcere
Nu merge la baie pentru urinare sau defecare
Continenţa Controlul complet al funcţiei vezicii urinare şi al intestinului (fără 2
accidente ocazionale) 1
Pierderea ocazională a controlului vezicii urinare şi a intestinului 0
Necesită supraveghere la controlul vezicii urinare sau a intestinului,
 Prin IADL se subînţelege activităţile care le face
persoana indepent în casă sau apartament (pregătirea
mâncării, efectuarea lucrului prin casă, administrarea
medicamentelor, efectuarea cumpărăturilor,
administrarea finanţelor, folosirea telefonului).

Deficitul în ADL şi IADL indică necesitatea informaţiei

adăugătoare despre mediul social al pacientului.
Îndată ce pacientul necesită îngrijire, riscul de a deveni
tot mai dependent creşte.
 Scorul Lawton IADL
Activitatea Criteriul Scorul
Vă puteţi prepara singur Fără ajutor 2
mâncarea? Cu un ajutor oarecare sau 1
Complet incapabil de a pregăti mâncarea 0
Vă puteţi efectua lucrul prin Fără ajutor 2
casă sau lucrul manual Cu un ajutor oarecare sau 1
Complet incapabil de a efectua lucrul prin casă 1
Vă puteţi spăla singur Fără ajutor 2
hainele? Cu un ajutor oarecare sau 1
Complet incapabil de a-şi spăla singur hainele 0
Puteţi administra Fără ajutor (doza corectă la timpul adecvat) 2
medicamentele prescrise? Cu un ajutor oarecare (cineva prepară medicamentul şi/ sau 1
aminteşte administrarea) 0
Complet incapabil de a adiministra medicamenztele prescrise
Sunteţi în stare să ajungeţi la Fără ajutor 2
locul de destinaţie la distanţa Cu un ajutor oarecare 1
parcursă? Complet incapabil de a călători cu toate că s-au făcut pregătirile 0
necesare
Sunteţi în stare să faceţi Fără ajutor 2
cumpărături mari? Cu un ajutor oarecare sau 1
Complet incapabil de a face cumpărături 0
Sunteţi în stare să vă dirijaţi Fără ajutor
finanţele? Cu un ajutor oarecare sau
Complet incapabil de a-şi dirija finanţele
Sunteţi în stare să folosiţi Fără ajutor 2
telefonul? Cu un ajutor oarecare sau 1
Complet incapabil de a folosi telefonul 0
Sănătatea fizică:

Specificul geriatric trebuie să constituie

în interpretarea deosebită a istoricului
bolii şi a examinării fizice.

În particular trebuie să se ia în
consideraţie:
•vederea,
•auzul,
•continenţa,
•mersul,
•echilibrul.
 Sănătatea cognitivă şi mentală:

Au fost validate câteva teste screening pentru disfuncţia

cognitivă, dar testul MMS este mai popular deoarece
permite testarea aspectelor majore ale funcţiei cognitive.
 EVALUAREA STATUTULUI MENTAL
Orientarea în timp
Orientarea în spaţiu
Memoria imediată
Atenţia
Memorizarea verbală întârziată
Aprecierea vizuală
Repetarea
Ordonareaa în 3 etape
Citirea
Scrierea
Copierea
Aprecierea

Scorul maxim al testului de evaluare a statutului mental este 30.

Categoriile posibile:
24 – 30: scor normal
20 – 23: dereglare cognitivă uşoară sau posibil stadiul incipient / uşor
al maladiei Alzheimer
10 – 19: stadiu mediu sau moderat al maladiei Alzheimer
0 – 9: stadiu tardiv / sever al maladiei Alzheimer
Printre instrumentele de screening validate pentru depresie,
Scorul Geriatric de apreciere a Depresiei şi Scorul Hamilton de
apreciere a Depresiei sunt cel mai uşor de folosit şi mai pe
larg acceptate.

Tot atât de efective ramân cele 2 întrebări –

Ultimele luni, aţi avut sentiment de tristeţe, depresie, lipsă de

fericire?
Deseori aţi simţit lipsa interesului sau plăcerea de a face
ceva?
 Situaţia socială şi de mediu:
Factorii care afectează situaţia socială a pacientului sunt
complecşi şi dificil de identificat.
Prin aceştea se subinţelege reţeaua socială de interacţiuni,
resursele accesibile de suport social, necesităţi speciale,
siguranţa mediului şi comfortul, care influenţează şi tactica
de tratament.
Unele informaţii pot fi obţinute de la nurse experimentate
sau lucrători sociali.
Poate fi folosită o listă de evaluare a siguranţei la domiciliu.
Diagnostic geriatric
Variabil
Complex

Multidisciplinar

Polipatologie