Modulul 14 nursing general 1

Modelul de îngrijire Marjory Gordon

AS. MED. PRINC. Oprescu Ani

• Prezentarea modelului și a conceptelor sale
• Analiza sistemelor funcționale: percepția stării de sănătate,
sistemul nutrițional-metabolic, eliminarea, activitatea-exercițiile
fizice, somnul și odihna, sistemul cognitiv-perceptual,
autopercepția-conceptul de sine, rol și relații, sexualitate și
reproducere, adaptare și toleranță la stres, valori și credințe
• Diagnostice de nursing pentru cele 11 sisteme funcționale
MARJORY GORDON

"Living Legend"
 TEORIA M. GORDON
• Marjory Gordon este asistentă medicală
- profesor emerit de asistență medicală la Universitatea Boston, cercetător si
expert în psihologia cunoaterii
-membru al Academiei Americane de Nursing -1977
-numită ”legendă vie” de către aceelasi organizație în 2009
-autoare de cărți: Manualul de Diagnostice de Nursing
-a propus în 1987 o teorie: ”modele funcționale de sănătate Gordon”
-a contribuit în mod semnificativ la dezvoltarea limbajului standardizat din
asistența medicală
• Evaluarea pacientului este foarte importanta să știi răspunsul la procesele
de viata sau probleme de sanatate, reale sau potențiale, care pot fi tratate
de asistente medicale și anume să evalueze pacienții pentru diagnostic .
• Pentru a realiza această evaluare, în cadrul proiectului, s-a decis să utilizeze
un
instrument care poate fi folosit indiferent de model si asistenta medicala
continua.
• Deci, a fost ales propunerea cu modelele lor funcționale a M. Gordon
(1982).
• Modele configurate funcționale sunt comportamente, aproximativ comune
pentru toți cei care contribuie la sanatatea lor, calitatea vieții și obținerea
potențialul lor uman, și având în vedere un mod secvențial în timp.
• Utilizarea de modele funcționale, permite evaluarea asistentei medicale
• (sistematică și premeditat) prin obținerea semnificativa de date ( cazul,
mediu fizic, psihologic, social,) a pacientului, într-un mod coordonat, care
facilitează, la rândul său, analiza acestora , pentru corecta evaluare.
• Evaluarea modelelor functionale, concentrează atenția pe 11 domenii (sau
modele)
• cu semnificație pentru sănătatea persoanelor, familiilor sau comunităților,
care sunt
• interactive și independente.
• Modelul Gordon
• are 11 functii
• ofera o imagine de ansamblu asupra starii pacientului
• cuprinde o serie de comportamente stabil: ce face pacientul in mod uzual
• Ce este obisnuit si ce variaza de la un pacient la altul.
• Modele funcționale: sunt 11denumite după cum urmează:
• Model 1: Percepția - Management în Sănătate
• Model 2: Nutrițional - metabolic
• Model 3: Eliminarea
• Model 4: Domeniu de activitate - exercițiu
• Model 5: Somn- odihna
• Model 6: Cognitiv - perceptual
• Model 7: Auto-percepția - conceptul de sine
• Model 8: Rolul - relatii
• Model 9: Sexualitate - reproducere
• Model 10: Adaptarea - toleranta la stres
• Model 11: Valori - credințe
• Abordarea și limitele întrebărilor utilizate în acest document, transporta o ușoară
adaptare a nevoile pacientului în sine, deoarece lucrul cu persoane fizice (așa cum
este cazul în asistenta practică obișnuită), nu este un prototip sau persoane abstracte,
ci de o situație patologică dată.
Când facem evaluarea în domeniul de aplicare al acestui proiect, pentru a descrie
situații care nu se aplică tuturor, sau cea mai mare, de indivizi în situația în care
descrie DRG ( Diagnosis Related Groups) * studiat.
• Toate acestea caută determinarea profilului funcțional al individului și modelul
sau funcțional ,locul de amplasare a functiilor care sunt perturbate sau în pericol de
alterare, într-o anumită măsură, pentru a determina ulterior un diagnostic,prin care
asistenta descrie situația.
• Modelul managementului de
sanatate.
– Descrierea perceptiei pacientului cu
privire la starea lui de sanatate sau
bunastare
– Modul în care pacientul se
preocupa sau nu de sanatatea sa
• Modelul nutritional, metabolic:
– Descrie modelul alimentatiei si
hidratarii : alimentare, hidratare,
mestecare,deglutitie,etc.
– Inaltimea si greutatea, IMC (INDICE
DE MASA CORPORALA)
– Starea tegumentelor, mucoaselor,
unghiilor, parului
– Probleme metabolice in reglarea
temperaturii
• Modelul eliminarilor • Modelul activitatii si al odihnei
• descrierea modelului si a problemelor de • descrierea activitatilor si conditiilor care
eliminare: afecteaza aceste activitati
• tulburari de mictiune urinara, • aceste activitati apartin de ingrijirea
personala si activitati zilnice:plimbare,
tulburari cantitative de urina alimentatie, imbracare
• tulburari de eliminare- incontinenta de • alte activitati: lectura, sportul
urina si materii fecale, constipatie, • probleme cardiace care interfereaza cu
transpiratie, deshidratare etc. aceste activitati
•
• Descrie calitatea somnului si odihnei si
relateaza problemele
• Descrie ce actiuni se pot intreprinde
pentru ca pacientul sa aiba un somn
de calitate
• Modelul cognitiv si al perceptiei
– Descrierea senzoriala, perceptuala
a modelului cognitiv
– auz, vaz, miros, si actiunile ce se pot
intreprinde pentru ameliorarea
situatiei cand acestea sunt afectate
– Probleme de durere si perceptia
durerii
– Functiile cognitive : memorie,
limbaj, luarea deciziei, avertizare.
• Perceptia personala -
autoconceptia in cadrul
modelului
– perceptia asupra proprei persoane
– perceptia asupra resurselor
personale privind ingrijirea sanatatii
– motivatia personala privind starea
de sanatate
• Rolul- modelul relational
• Comunicarea
• Cum favorizam o relatie de interactiune cu
pacientul?
• asiguram ambianta,acordam atentie, utilizam
vocabular adecvat
• abilitatea de a asculta activ
• abilitatea de pune intrebari adecvate
• atitudinea fata de bolnav – de acceptare
• - de
ascultare
• - de
respect
• - capacitate de empatie
• atitudinea asistentei fata de ingrijirile pe care
trebuie sa le acorde
• Sexualitatea – modelul reproductiv
– buna comunicare inglobeaza si
sexualitatea si combate solitudinea fiintei
umane
– probleme hormonale: ciclul menstrual,
menarha, menopauza
– declinul si deteriorarea organelor de
reproducere
– probleme legate de reproducere, sarcina,
metode contraceptive
– probleme legate de stima de sine
• Coping – modelul stresului
• Efectele stresului asupra organismului
uman
• Factorii cauzatori de stres
• Limitarea efectelor negative ale stresului
asupra organismului
• Masuri terapeutice ale stresului
• Implicatiile diagnosticului grav in viata
unei persoane:
• - stres in astepterea
rezultatelor- biopsie
• - separarea de familie
prin spitalizare
• Valori – modelul credintei
– Componenta bio-fiziologica a
independentei exprimata prin atitudini
necesare cultului: post, pozitie in
rugaciune, ritualul slujbelor religioase
– Alterarea sanatatii poate antrena
cresterea sau diminuarea aderarii
pacientului la ideologie
– Aparitia sentimentului de frustrare,
incapacitatea de a exercita practici
religioase.
•
• Siguranță si protectie • Confortul
• -Lipsa pericolului, a leziunilor • -Sentimentul stării de bine fizice,
corporale fizice sau afectări ale mentale sau (si) sociale,
sistemului imun, prevenirea unei • -Stare de bine fizic si absența
pierderi, protectia siguranței si durerii acute sau cronice
securități
• -Risc pentru căderi
• - Risc pentru alterarea integrității
tisulare
• Cresterea si dezvoltarea
• -Cresterea dimensiunilor fizice și maturarea organelor și
sistemelor corespunzătoare vârstei
• -Risc de întârziere a cresterilor și dezvoltării
 EVALUAREA DE MODELE FUNCTIONALE

• Standard 1: Percepția - Management în Sănătate

• Acest model descrie practic modul în care individul percepe propria sănătate și
• bunăstare, și modul în care se ocupă de tot ce ține de sănătatea lor, despre
• menținerea sau recuperarea lor.
• Prin urmare, este inclus în practicile de prevenire de orice fel (obiceiurile de
igiena,
• vaccinari, auto-examene recomandat pentru populație, etc.), aderarea la
• tratamente medicale prescrise și practicile de evitare sau de control si obiceiuri
nocive pentru sănătate (de droguri, alcool, tutun, etc.) si mediul social.
• În special, prin evaluarea acestui standard , scopul este de a determina
• percepțiile de sănătate a individului, conducerea generală a ropriei sănătății , a
practicilor lor si preventiei personale.
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• Modul in care pacientul percepe starea lui de sănătate? , se consideră "sănătos"sau "bolnav"?
• Este frecvent, este absent de la responsabilitățile lui,este legat de locul de muncă sau de modificările
de studiu asupra sănătății lui (raceli frecvente, dureri nespecifice, etc.), in ultima vreme?
• Are practici dăunătoare pentru sănătatea lui: fumatul, consumul de alcool excesiv, consuma droguri?
• Face sex protejat, ca acțiune adecvata vârstei?
• A facut/ face vaccinuri, face auto-examenul sanului, etc?
• A avut accidente, atât acasă, la locul de muncă sau de trafic?
• A urmat corect tratamentul prescris de profesioniștii din domeniul sănătății?
• Este alergic la orice substanță?
• A avut spitalizari?
• A primit transfuzii de sange sau produse de sange ?
• A fost sau sunt expuse la practici potențial infecțioase?
• Standard 2: Nutritie - Metabolism
• Scoul evaluarii acestui model, este de a determina consumul de
hrană și fluide în raport cu nevoile metabolice individuale,
precum și disponibilitatea pentru aceste posibilități. Se va
explora, de asemenea, posibilele probleme cu aportul lor.
• Caracteristicile pielii și mucoaselor, precum și statutul lor este
de asemenea determinată.
• Se va întreba despre înălțime, greutate și temperatură.
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• Care este aportul zilnic de alimente tipic? Varietate și cantitate. Numărul de
• admisie / zi și de distribuție.
• Are nevoie de suplimente nutritive pentru boala sa?
• Care este aportul de lichide zilnic?
• Cum este pofta de mancare: a scăzuta/ crescuta?
• Are probleme cu mestecatul, înghițirea sau digerarea alimentelor?
• Are proteze?
• Prezinta vărsături, greață sau regurgitare?
• Are pierdere sau crestere in greutate?
• Există variații în înălțime (la copii)?
• Care este starea pielii și mucoaselor?
• Ce caracteristici de elasticitate, hidratare și culoare au? Există răni pe ele? Dacă există, care sunt
caracteristicile lor?
• Cat este temperatura corpului?
• Standard 3: Eliminarea
• Descrie modelul funcției excretorii (intestinale, urinare și pielii)
și toate
• aspectele legate de aceasta: rutina personala, utilizarea de
dispozitive sau materiale
• pentru a controla sau de producție a eliminarilor și
caracteristicile dejecțiilor.
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• Cum sunt scaunele pacientuliu în funcție de caracteristicile
organoleptice și frecvența?
• Există un disconfort? A utilizați măsuri auxiliare pentru producția
lor? Există probleme in controlul lor?
• Care este frecvența de excreție urinară? Există dificultăți, care este
problema? Există incontinență?
• Cum are transpirația: excesivă, cu un miros puternic?
• Este pacient cu o stoma sau drenaj cateter?
• Standard 4: Domeniu de activitate -exercitiu
• Acest model descrie capacitățile de mobilitate autonomă și de
activitate, și
• exerciții performante. De asemenea, descrie obiceiurile de
odihnă și recreere.
• Caută să cunoască nivelul de autonomie a individului pentru
activități de viata
• de zi cu zi care necesită un anumit grad de consum de energie.
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• Are putere, energie, suficienta pentru a face față activităților
cotidiene?
• Face vreun fel de exercițiu: în mod regulat?
• Ce grad de independență în auto-ingrijire are: hrănire, baie, îngrijire
și
• îmbrăcare, mobilitate in pat și mobilitate general?
• Face activități de agrement?
• Cum este tensiunea arterială? Și respirația?
• Standard 5: Somn- Odihna
• Descrie modele de somn, odihnă și relaxare pe tot parcursul
zilei, utilizările și
• modalitățle individuale de a le atinge.
• Date recomandate pentru a obține rasunsuri:
• Câte ore a dormit zi de zi?
• Doarme bine?
Se trezeste frecvent in timpul noptii?
• Se trezeste odihnit și cu suficienta energie pentru restul zilei?
Are un somn revigorant?
• Are coșmaruri?
• I-a substanțe pentru a dormi?
• Are perioade de odihnă-relaxa pe tot parcursul zilei?
A folosi orice tehnica pentru a face acest lucru?
Mediul este propice pentru realizarea pauză - activitate ?
• Standard 6: Cognitiv - Perceptual
• Se descrie modelul senzorial perceptiv și cognitiv a individului .
• Se observă gradul de adecvare a functiei vizuale, de auz, gust,
atingere și
• olfactiv; se verifica, dacă este cazul, existența unor proteze pentru
corectare (ochelari de vedere, aparat auditiv, etc).
• Acest model determină, de asemenea, existența durerii.
• De asemenea,se testeaza capacitățile cognitive de luare a deciziilor ,
memorie și limbă.
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• Are dificultăți de a auzi sau vedea în mod corespunzător?
Folosește ajutor sau ochelari , sau roteza pentru auz?
• Are modificate gustul, mirosul sau senzațiile tactile?
• Este greu să memoreze?
Este dificil să se concentreze?
• Este ușor sa i-a decizii?
• Sunt probleme cu învățarea limbii sau?
• Simte durere sau disconfort fizic? Cum le elimina?
• Standard 7: Auto-percepția - Conceptul de sine
• Descrie modelul auto-concept si auto-percepție. Acesta include atitudini
individuale față de el însuși, față de imaginea corpului , identitatea și
• despre sentimentul general pe care il merită. Observați modelul de conversație și
• manifestări nonverbale (poziția corpului, contact cu ochii, etc.).
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• Cum se vede? Este bine cu sine ?
• Au existat schimbări în corpul tău? Dacă da, cum și le-a asumat?
Este de multe ori supărat? Este de multe ori plictisit sau manifesta frică?
• Are tendinta spre anxietate sau depresie?
• Are perioade de disperare?
• Standard 8: Rol- Relatii
• Acest model include rolul social jucat de către persoana în familie, la locul de muncă, etc.,si
responsabilitățile pe care trebuie să și le asume din cauza aceasta.
• In evaluarea acestui model, importanța va fi acordată privind existența unor probleme în familie și /
sau a relațiilor sociale.
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• Locuiesc singuri sau cu familia? Din cati membri este alcătuita familia și care
• sunt ?
• Depinde de familie la realizarea unor lucruri importante?
• Sunt probleme în relațiile de familie: de cuplu, cu copii, cu părinții?
• Există probleme la locul de muncă sau locul de studiu?
Există satisfacție in ceea ce se face ?
• Apartine unui grup social? Are prieteni? Cum se raporteaza la ele?
• Se simte parte a comunității din care face parte?
• Standard 9: Sexualitate - Reproducere
• Descrie modele de satisfacție sau insatisfacție sexuala și, de asemenea,,
• descrie modelul de reproducere și tot ceea ce are legătură cu ea.
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• La câți ani a apărut menopauza sau menarha (după caz)?
• Cum este menstruatia ta?
• Au existat sarcini? Au existat avorturi?
• Are pprobleme legate de reproducere ?
• Daca utilizeaza controlul nașterilor (contraceptive)?
• Există probleme sau modificări în sex?
• Standard10: Adaptarea - toleranta la stres
• Descrie modelul general de adaptare în ceea ce privește eficiența și toleranța la
• stres. Acesta include rezerva individuala sau capacitatea de a rezista amenințărilor
la integritate, moduri proprii de eliminare a stresului, sisteme de sprijin familial sau/
și alte situații de a controla si administra stresul.
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• Au existat schimbări majore în viața ta în ultima vreme și ai trăit o criză?
• Când are probleme, mai degrabă decât să le recunoasca, le ascunde în consumul
de droguri, alcool, sau alte substanțe, pentru a scapa ?
• Are pe cineva aproape de sine pentru a-si povesti probleme cu încredere?
Nu ii este nimeni aproape atunci când este necesar?
• Ce zice de probleme atunci când acestea apar?
• Standard11: Valori - Credinta
• Descrie modele de valori, scopuri și credințe (inclusiv spirituale), care pot
• ghida deciziile și alegerile de viață ale individului. Aceasta este perceputa ca
• importanta în viață și percepția de conflict de valori, credințe și așteptările care sunt legate
de sănătate.
• Date recomandate pentru a obține raspunsuri:
• Religia este importanta in viata ta?
Il /nu-l ajuta atunci când apar dificultăți?
• Are starea dumneavoastră de sănătate actuală, legatura cu vreo o practică religioasă?
• Practica religioasă sau culturală are influență asupra sanatatii sale, sau este legata de starea
generala de sanatate?
• Ce zici de boala si moarte?
• *Sistemul de clasificare in grupe de diagnostice (Diagnosis Related Groups
- DRG) reprezinta, asa cum o arata si numele, o schema de clasificare a
pacientilor in functie de diagnostic. Acest sistem este asemanator sistemului
de clasificare internationala a bolilor (International Classification of Diseases
- ICD), in care diagnosticele sunt clasificate in clase si subclase. Spre
deosebire de acesta, in sistemul DRG se utilizeaza un criteriu suplimentar de
clasificare, si anume costul resurselor consumate pentru ingrijirea pacientului.
In acest fel, prin sistemul DRG, pacientii pot fi clasificati simultan atat dupa
patologie cat si dupa costul ingrijirilor, ceea ce asigura posibilitatea de a
asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile spitalicesti efectuate.
• Acest sistem a fost dezvoltat in anii '70, in SUA, la Universitatea
Yale, de un grup de medici, economisti si statisticieni, care au incercat
sa imagineze un sistem de evaluare a rezultatelor spitalelor.
• Prin sistemul grupelor de diagnostice (DRG) se analizeaza
caracteristicile fiecarui pacient externat (varsta, sex, durata de
spitalizare, diagnostice principale si secundare, proceduri, starea la
externare si greutatea la nastere (in cazul nou-nascutilor), iar in
functie de acestea pacientii sunt clasificati intr-o categorie distincta (o
grupa de diagnostice) .
• Sistemul DRG muta paradigma functionarii unui spital de la nivelul resurselor si a procesului
desfasurat spre rezultatele activitatilor, reflectate in pacientii tratati de spital. Astfel, sistemul
DRG realizeaza o "fotografie" a rezultatelor spitalului. Grupele de diagnostice sunt concepute in
lumina standardizarii rezultatelor spitalului (rezultate exprimate in termenii pacientilor
externati, "omogenizati" in interiorul acestor grupe) si merg intr-o directie opusa aforismului
"nu exista boli, ci bolnavi".
• Grupele de diagnostice au doua caracteristici esentiale:
 omogenitatea clinica, adica intr-un anume DRG cazurile (pacientii) sunt similare, din punct
de vedere clinic, dar nu identice si
 omogenitatea costurilor, adica fiecare DRG contine cazuri ce necesita un consum asemanator
de resurse.
• Grupele de diagnostice sunt de doua tipuri, medicale si
chirurgicale, in functie de prezenta sau absenta unei interventii
chirurgicale si sunt concepute pentru a acoperi patologia asociata
pacientilor acuti ce solicita spitalizarea.
• Pentru a putea clasifica fiecare pacient externat intr-o grupa de diagnostice sunt necesare
parcurgerea a patru mari etape:
• disponibilizarea datelor clinice despre pacientii externati. Clasificarea DRG necesita
obligatoriu 7 variabile pentru fiecare pacient: varsta, gen, durata de spitalizare, diagnostice
principale si secundare, interventii chirurgicale sau alte proceduri efectuate, starea la
externare, si greutatea la nastere (numai pentru nou-nascuti);
• codificarea datelor necesare (pentru diagnostice si proceduri), in vederea utilizarii unui
limbaj standardizat pentru acest variabile si pentru a putea fi folosite cu mai multa usurinta;
• colectarea sub forma electronica a acestor date clinice din foaia de observatie a pacientului;
• clasificarea fiecarui pacient externat intr-o grupa de diagnostice, folosind un sistem de
clasificare DRG. Acest proces se realizeaza prin trimiterea automata a fiecarui pacient intr-o
grupa de diagnostice, folosind o aplicatie software numita "grouper".
• In acest moment in Romania se utilizeaza sistemul de clasificare din SUA, numit
HCFA DRG v. 18. Din octombrie 2005 s-a achizitionat de Ministerul Sanatatii (in
urma unui acord incheiat cu Guvernul Australiei) sistemul de clasificare din
Australia, AR-DRG v.5. In urma acestui acord, Romania poate utiliza timp de 5 ani
sistemul AR-DRG v.5, si poate sa-l foloseasca ca baza de pornire pentru dezvoltarea
unui sistem romanesc de clasificare in grupe de diagnostice.
• Sistemul de clasificare AR-DRG din Australia are mai multe grupe de
diagnostice, acopera mai bine patologia clinica si este complementar cu sistemul de
codificare a diagnosticelor si procedurilor utilizat in acest moment in Romania.
• Pentru a folosi sistemul DRG la finantarea spitalelor, odata clasificati pacientii in
DRG, mai sunt necesare doua etape:
• stabilirea de tarife pentru fiecare grupa de diagnostice (sau valori relative ale
tarifelor); acestea au la baza costurile adiacente pacientilor din fiecare grupa de
diagnostice si se pot importa odata cu sistemul de clasificare DRG sau pot fi
dezvoltate de fiecare tara; odata calculate aceste costuri ele sunt transformate in
tarife si utilizate pentru toate spitalele participante la schema de finantare.
• alocarea bugetului destinat asistentei spitalicesti catre spitale, plecand de la
numarul si tipul pacientilor externati (case-mix-ul fiecarui spital) si lista de tarife
(sau de valori relative) pentru fiecare DRG.
• Prin finantarea in sistem DRG, spitalele ce vor avea costuri
pentru un anumit DRG mai mari decat tariful stabilit vor pierde
resurse la acea categorie de pacienti, iar cele cu costuri, pentru un
anumit DRG, mai mici decat tariful stabilit vor castiga resurse la
acea categorie de pacienti.
• Per total, spitalele sunt stimulate sa pastreze costurile la un nivel
inferior tarifelor pe fiecare tip de pacient, pentru a putea economisi
resurse si a le folosi pentru dezvoltare si ameliorarea calitatii
serviciilor. Finantarea prin DRG se poate face fie retrospectiv
(rambursarea spitalului pentru fiecare tip de pacient externat), fie
prospectiv (stabilirea unui buget global avand la baza negocierea nr. si
tipului de pacienti care vor fi spitalizati). Alegerea uneia din aceste
modalitati depinde de modul in care se doreste impartirea riscului
financiar intre finantator si spital.
• In concluzie, sistemul DRG a fost dezvoltat in vederea evaluarii
rezultatelor spitalului, dar a fost preluat si adaptat pentru a putea
fi folosit si la finantarea spitalelor.