ENDOCRINOLOGIE –

CURSUL No. 7 part 2

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
 TIROIDITELE

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

 CLASIFICARE
• Acută: rară, infecţie supurativă a
tiroidei
• Subacută (tiroidita de Quervains) -
virală
• Cronică :
• autoimună (Hashimoto)
• Fibroasă (Riedel)
• Specifică (TBC, Lues, infecţii fungice)
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
 TIROIDITA ACUTĂ
• Bacteriană – Stafilococ, Streptococ
• Guşă dureroasă,
• Febră
• VSH crescut
• Funcţia tiroidiană normală
• Tratament – antibiotic +/- intervenţie
chirurgicală
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
 TIROIDITA SUBACUTĂ
• Virală – v. urlian,v. mononucleozei
infecţioase, coxsackie, adeno sau
echovirusuri
• Este precedată cu 1-2 săpt. de o viroză
• Evoluează în două faze: de siderare şi de
recuperare,
• Guşă dureroasă spontan şi la palpare,
• Se vindecă cu “restitutio ad integrum”
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
EVOLUŢIA TIROIDITEI SUBACUTE

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

 DIAGNOSTIC DE LABORATOR
ŞI PARACLINIC

Teste de laborator:
•VSH↑, CRP ↑
•Fibrinogen ↑
•ELFO: alpha2-globulina ↑
•TSH*: în faza de siderare
•Free T4* în faza de siderare
•Nr. Leucocite: N
•Scintigrama: albă

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

 Tiroidita subacuta- ecografie

Normal Tiroidita subacuta

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

 TRATAMENT
• AINS – în formele usoare sau medii SAU
• Corticoterapie – în formele severe
• Beta-blocante– pentru tahicardie/palpitaţii
• Propranolol, Bisoprolol, etc.
• Antitiroidiene de sinteză – CONTRAINDICATE
!!!
• Methimazole
• PTU
• Carbimazole
• Hormoni tiroidieni – în faza a doua, de recuperare
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
 TIROIDITELE CRONICE
AUTOIMUNE (Hashimoto)
• Autoimună

• Cu sau fără guşă

• Debutul este lent

• Eutiroidie iniţial, ce evoluează

spre hipotirodie
•Rar poate debuta cu hipertiroidie - Hashitoxicoză
•Anticorpii anti-TPO sunt prezenţi în 90 – 95%
•Anticorpii anti-Tg
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
 PATOGENIE

- Anticorpi antiTPO (anti-peroxidaza tiroidiana)

- Anticorpi anti-Tiroglobulina
- Anticorpi blocanti ai receptorului pentru TSH
b. Graves-Basedow Tiroidita cronica autoimuna

TSH
TSH

Follicular cell Follicular cell

stimulation blockade
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
 PATOGENIE, ANATOMIE PATOLOGICA

TCA Hashimoto
Normal

Infiltrat limfocitar
Celule foliculare

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

 Diagnostic de laborator:

TSH N sau ↑ ( poate fi ↓ in Hashitoxicoza)

FT4 N sau ↓, FT3 N sau ↓
Anticorpii anti-TPO și/sau Anti-TG sunt pozitivi

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

 ECOGRAFIA TIROIDIANA

Aspect normal

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

 ECOGRAFIA TIROIDIANA

Tiroidă mică, cu aspect marcat hipoecogen

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

 TRATAMENT
• De substitutie cu hormoni tiroidieni în
caz de hipotiroidie
 Euthyrox (Merk): Tb. 25 – 50 – 100 – 125 – 150 - 200
μg T4 (Levothyroxin-Na)

 Novothyral (Merk): Tb. cu 100µg Levothyroxin-Na

(T4) şi 20µg Liothyronin-Na (T3)

+/-

• Preparate de seleniu 100 – 200 microg/zi

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
 TIROIDITA CRONICĂ
FIBROASĂ RIEDEL
• Rară
• Guşa este foarte dură
• Fibroză excesivă a tiroidei
• Normo- sau hipofuncţie tiroidiană
• Simptome date de fen. de compresiune
• Tratamentul chirurgical

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

DISFUNCTII TIROIDIENE INDUSE DE
AMIODARONA (AMD)

• AMD conţine doi atomi de iod per moleculă,

corespunzând la 75 mg iod/ tabletă.

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

DISFUNCTII TIROIDIENE INDUSE
DE AMIODARONA (AMD)

•Doza de întreţinere de 200-400 mg/zi generează

6-12 mg iod liber/zi, ceea ce depăşeşte cu mult
aportul de iod recomandat de OMS (0,15-0,25
mg/zi).

•Afectarea tiroidei de către AMD se produce prin

intermediul iodului prezent în structura moleculei,
sau prin efectul direct toxic asupra celulelor
foliculare tiroidiene.
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
 Efectele AMD asupra parametrilor
funcţionalităţii tiroidiene

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

Disfuncţii tiroidiene induse
de AMD
• 14-18% dezvoltă disfuncţii tiroidiene.

• Hipotiroidia indusă de AMD (HIA) se poate produce atât

la pacienţi cu tiroidă aparent normală, cât şi la pacienţi cu
anomalii tiroidiene prealabile, prin mecanisme multiple.

• Tirotoxicoza indusă de AMD (TIA) a fost clasificată

arbitrar în două forme majore, pe lângă acestea existând
numeroase forme mixte.
Poate apare oricând în cursul tratamentului şi chiar la luni
de zile de la întreruperea terapiei cu AMD, datorită timpului
lung de înjumătăţire a antiaritmicului.
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
 Hipotiroidia indusă de AMD
• Principalul factor de risc îl constituie prezenţa tiroiditei
cronice autoimune, 40% din bolnavi prezentând
anticorpi antitiroidieni pozitivi.
• Diagnosticul pozitiv de laborator al HIA clinice,
include: valori crescute ale TSH-ului şi valori scăzute
ale FT4 serice.
• Dezvoltarea hipotiroidiei pe parcursul tratamentului
cu AMD nu impune întreruperea terapiei antiaritmice,
aceasta poate continua în paralel cu terapia de
substituţie cu tiroxină, în doze crescute treptat până la
normalizarea TSH-ului.
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
Tirotoxicoza indusă de AMD
• Poate apare oricând în cursul tratamentului şi chiar
la luni de zile de la întreruperea terapiei cu AMD,
datorită timpului lung de înjumătăţire al antiaritmicului.

• Mecanisme posibile:
• indusă de excesul de iod,
• prin mecanism inflamator-destructiv
• prin mecanism imunologic.

• Laborator: TSH-ul seric este supresat, asociat cu

valori crescute ale T3 total şi liber.
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
Tirotoxicoza indusă de AMD
Tipul 1 de TIA, apare la bolnavii cu afecţiuni
tiroidiene preexistente (guşă difuză sau nodulară,
boală Graves-Basedow latentă). La aceşti pacienţi
glanda tiroidă nu se adaptează adecvat excesului
de iod. Aportul mare de iod declanşează sinteza de
hormoni tiroidieni şi eliberarea lor în circulaţie.

Tipul 2 de TIA apare la bolnavi cu tiroidă aparent

indemnă, tirotoxicoza rezultând din distrugerea
ţesutului glandular cu eliberare de hormoni
tiroidieni preformaţi şi declanşarea procesului
inflamator, prin mecanisme puţin elucidate.
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
Tirotoxicoza indusă de AMD

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

Tirotoxicoza indusă de AMD
– aspecte ecografice

TIP 1

TIP 2

APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad

Tirotoxicoza indusă de AMD
- tratament
Se recomandă:
• întreruperea terapiei cu AMD (de multe ori dificilă,
în special în cazul aritmiilor ventriculare rezistente la
alte terapii antiaritmice),
• în tipul 1 de TIA - terapie cu antitiroidiene de
sinteză, perclorat de potasiu, beta-blocante.
• în tipul 2 de TIA constă în întreruperea AMD şi
corticoterapie, datorită efectelor antiinflamatorii, de
stabilizare a membranelor celulare şi de inhibare a
activităţii 5 ´deiodazei, cu scăderea producerii
tisulare a T3.
APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad