BOLILE TIROIDEI

HIPERTIROIDISMUL
Definitie
Hipertiroidismul este un sindrom clinic si biochimic determinat de excesul de hormoni tiroidieni
liberi la nivelul receptorilor tisulari responsivi; reprezinta una din cele mai frecvente patologii
endocrine.

Etiopatogenie
−Gusa toxica difuza (boala Basedow-Graves)
−Gusa multinodulara hipertiroidizata
−Adenomul toxic tiroidian
−Tiroidita subacuta virala
−Tiroidita silentioasa, inclusiv tiroidita limfocitara si post partum
−Tireotoxicoza TSH dependenta si tireotoxicoza paraneoplazica
−Ingestia de hormoni tiroidieni

Simptomatologie
-astenie, insomnie, nervozitate, scadere in greutate
-bolnavul este tratat in mod gresit ca un nevrotic
-pierderea in greutate este rapida si insemnata (10-20 Kg in cateva luni)
-apetitul exagerat
-creste frecventa scaunelor, scaune diareice
-tremuraturi vizibile ale extremitatilor care se accentueaza cant tine mainile intinse
-uneori tremura tot corpul
-pielea calda si umeda
-palpitatii, respiratie dificila,
-stari depresive, tulburari schizoide, tulburari paranoide
-oboseala musculara, atrofii musculare, miastenie grava
-exoftalmia=proeminenta globilor oculari
-privirea fixa, ochii lacrimeaza
-vederea dubla=diplopie
-pacientul poate ajunge la pierderea vederii
-tulburari ale ciclului menstrual

Investigatii
-dozarea iodemiei
-metabolismul bazal
-scintigrama tiroidiana
-ecografia tiroidiana
-dozarea TSH, dozarea FT3, FT4, T3, T4
-dozarea anticorpilor anti receptor de TSH
-dozarea anticorpilor anti tiroidperoxidază
-o atentie deosebita trebuie acordata diagnosticului de hipertiroidism in cazul pacientilor aflati în
tratament cu amiodarona, fiind necesara dozarea TSH, FT4 şi FT3

Principii de tratament
-Tratamentul medical
-administrarea de iod sub forma de solutie Lugol (amestec iodura de potasiu + iod)
-antitiroidiene de sinteza (carbimazol, metimazol, metiltiouracil)

1
-Tratamentul chirurgical: tiroidectomia subtotala sau totala
-Tratamentul cu iod radioactiv
-Recomandari pentru ingrijire:
-menajati, tratati cu blandete si rabdare
-feriti de emotii
-asigurarea conditiile de liniste si de odihna
-regim alimentar adecvat: mese usoare si dese

BOALA BASEDOW-GRAVES
Definitie
Reprezinta o forma de tireotoxicoza cu patogenie autoimuna, care asociaza guse difuza, sindrom
exoftalmic, mixedem pretibial.

Etiopatogenie
-predispozitie genetica
-factori declansatori: stressul, infectiile
- patogenie autoimuna
-se secreta TRAb (Anticorpi anti-receptor pentru TSH), care stimuleaza tirocitele similar TSH, dar
exista si TRAb blocanti

Simptomatologie
-simptomatologia hipertiroidismului
-gusa
-sindrom exoftalmic (oftalmopatia Graves)
-mixedem pretibial

Investigatii
-confirmarea hipertiroidismului
-investigatii specifice:
-scintigrama tiroidiana
-dozare auto-anticorpi TRAb – markerul patogeniei autoimune
-examen oftalmologic

Principii de tratament
-tratamentul hipertiroidismului
-tratament patogenic
-corticoterapie: Prednison, Dexametazona
-tratamentul exoftalmiei
-evitarea frigului, luminii puternice (ochelari fumurii) a pozitiei declive a capului in somn
-picaturi cu propranolol sau metilceluloza
-corticoterapie sistemica si locala(injectii retrobulbare)
-radioterapie orbitara
-blefarorafie in caz de lagoftalmie severa
-decomprimare orbitara chirurgicala (deschiderea peretilor inferior si medial al orbitei)

HIPOTIROIDISMUL SI MIXEDEMUL
Definitie
Mixedemul reprezinta sindromul clinic determinat de scaderea cantitatii de hormoni tiroidieni la
nivelul receptorilor celulari (hipotiroidie) atat de severa incat determina infiltrarea tesuturilor.

2
Etiopatogenie
-mixedem primar = determinat de leziune tiroidiana (cu cresterea TSH)
-mixedem secundar = determinat de leziune hipofizara (cu scaderea TSH)
-sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni = forma de hipotiroidie in care productia de hormoni
tiroidieni este normala dar sensibilitatea tisulara la hormoni tiroidieni este deficitara.

Simptomatologie
-frilozitate, fatigabilitate, letargie, scaderea memoriei
-senzatie de „lipsa de energie”
-„incetineala” psihomotorie
-constipatie
-tulburari psihice (dementa mixedematoasa)

Investigatii
-dozare T3, T4, Free T4, TSH
-testul la TRH cu dozarea TSH: verfica functionarea hipofizei, permite diagnosticul precoce al
leziunilor intratiroidiene
-Electrocardiograma
-dozare colesterol, trigliceride
-Hemoleucograma
-Anticorpi antitiroidieni (pentru diagnosticul etiologic)
-Radiorafie cord-pulmoni

Principii de tratament
-substitutia cu hormoni tiroidieni se face la adult cu doze progresiv crescande, incepand cu doze
foarte mici
-la copil se prefera folosirea de doze mai mari decat cele necesare
-la inceputul substitutiei se adauga si medicatie cortizonica
-medicamente: Levotiroxina = Euthyrox, Triiodotironina = Tiroton, Dextrotiroxina = Nadrotiron

Coma mixedematoasa
Definitie
Coma mixedematoasa este o complicatie a hipotiroidismului. Este o conditie rara si amenintatoare
de viata care poate sa apara daca persoana a avut hipotiroidism care s-a agravat.

Etiopatogenie
-datorita factorilor precipitanti are loc o acutizare a scaderii sintezei de hormoni tiroidieni

Simptomatologie
-cea de la mixedem, cu evolutie progresiva si insidioasa spre torpoare, somnolenta si coma
-factori precipitanti : frigul, infectia, sedativele, narcoticele, hemoragiile gastrointestinale, infarctul
miocardic acut, boli pulmonare cronice obstructive

Investigatii
-dozare T3, T4, Free T4, TSH
-biochimie serica (CK, TGO, LDH, Natremie)
-testul la TRH cu dozarea TSH: verfica functionarea hipofizei, permite diagnosticul precoce al
leziunilor intratiroidiene

3
-Electrocardiograma
-dozare colesterol, trigliceride
-Hemoleucograma
-Anticorpi antitiroidieni (pentru diagnosticul etiologic)
-Radiorafie cord-pulmoni

Principii de tratament
-administram hormoni tiroidieni: T4 sau T3
-corticosteroizi (Hidrocortizon 50-100 mg. i.v. la 8 ore)
-ventilatie mecanica cu monitorizarea gazelor sanguine
-tratamentul socului cu inlocuitori de plasma (Nu se administreaza substante adrenergice !!!)
-in caz de hipotermie se va efectua incalzire pasiva
-administrare de lichide intravenos (glucoza si clorura de sodiu deoarece exista pericol de
hiponatremie)
-tratamentul bolii precipitante
-toata terapia se efectueaza intravenos

GUSA ENDEMICA SI CRETINISMUL

Definitie
Boala tiroidiana distrofica care apare in peste 5-10 % din populatia dintr-un teritoriu in care exista
deficit geoclimatic de iod.
Nomenclatura: Distrofie Endemica Tireopata

Etiopatogenie
-deficitul geoclimatic de iod si seleniu la care sa adauga actiunea substantelor goitrogene
(brasicacee - varza, conopida)

Simptomatologie
-se mareste volumul glandei tiroide
-compresia esofagului: disfagie
-respiratorii: dispnee
-copilul mamei cu gusa endemica, cu deficit de iod si/sau hormoni tiroidieni in timpul gestatiei
prezinta cretinism endemic de severitate variabila

Investigatii

-radioiodocaptarea
-scintigrama tiroidiana
-ecografia tiroidiana
-ioduria/24 ore
-dozare T3, T4, TSH,
-test la TRH (verifica hipofiza)

Principii de tratament

-substituirea deficitului de iod

-normalizarea nivelului sanguin de hormoni tiroidieni

4
-boala este in mediu, nu in individ
-profilaxia trebuie facuta permanent pentru toti cei care se afla in zona endemica si nu prezinta gusa
polinodulara
-tratamentul medicamentos: iodura de potasiu, Tiroxina, antitiroidiene de sinteza (numai pentru
gusa hipertiroidizata)
- tratamentul chirurgical : -inlaturarea fenomenelor compresive datorate volumului crescut al
glandei + scop estetic

CANCERUL TIROIDIAN

Definitie
Cancerul tiroidian reprezinta o afectiune maligna a glandei tiroide.

Etiopatogenie
-frecventa cancerului tiroidian creste de 100 ori dupa expunerea semnificativa a gatului la raze X in
cursul copilariei
-varful debutului este la 20-25 ani dupa iradiere
-experimental, o stimulare cronica cu TSH care efect cancerigen
-cauze genetice

Simptomatologie
-voce ragusita, dureri de gat, marirea ganglionilor limfatici, disfagie, intoleranta la caldura,
palpitatii

Investigatii
-dozarea tireoglobulinei serice
-scintrigrama tiroidiana
-ecografie tiroida
-Tomografie computerizata tiroida
-Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN tiroida)

Principii de tratament
-tiroidectomia partiala/totala
-administrare de iod radioactiv
-supresia TSH prin administrare de T3 sau T4