TIROIDA

Tiroida este o glandă acinară, cu greutate cuprinsă între 10-25 grame, în formă de fluture,
compusă din 2 lobi, drept și stâng, uniți printr-un istm.
-Localizare: regiunea cervicala, anterior fata de trahee; superior incepe in dreptul cartilajului
tiroidian; inferior ajunge pana la inelul tracheal 5 sau 6
Din punct de vedere histologic, tiroida este formată din lobi separați ce conțin foliculi. Central,
fiecare folicul conține un material fluid numit coloid. Foliculii sunt delimitați de un strat de
celule epiteliale.
Hormonii tiroidieni: Secreția hormonilor tiroidieni se desfășoară integral la nivel folicular
tiroidian, având ca și substrat indispensabil IODUL, cu proveniență strict exogenă și
TIROGLOBULINA, de proveniență strict endogenă.
Etapele sintezei hormonilor tiroidieni:
1. Iodul este transportat din fluxul sangvin in celulele foliculare tiroidiene; aici este oxidat
sub actiunea enzimei tiroperoxidaza. Iodul nu e produs de corpul uman; provine din : apa,
sarea iodata,conservantii alimentari pe baza de sare, lactate, peste marin, fructe de mare
etc. Este necesar un aport mediu de 150 mcg de iod /zi pentru sinteza hormonilor
tiroidieni
2. Iodul se fixeaza pe moleculele de tiroglobulina; aceasta este o globulina produsa de
celulele foliculare tiroidiene sub influenta TSH; din cellule ajunge in coloidul folicular.
Prin fixarea iodului de tiroglobulina ( procesul se numeste iodinare) se formeaza: MIT
(monoiod tirozina ) si DIT (di iod tirozina).
3. Tirozinele se cupleaza intre ele si formeaza tironinele ( hormonii tiroidieni):
-triiodo-tironina = T3 (tiroxina)
-tetraiodo- tironina = T4
4. Sub influenta TSH, hormonii tiroidieni sunt eliberati in sange. T3 este hormonul activ la
nivelul celulelor; Tiroida sintetizeaza mai mult T4, dar acesta este apoi transformat in T3.
Efectele hormonilor tiroidieni:
 metabolismul bazal: cresc rata metabolismului bazal, cresc productia de caldura
 metabolismul glucidic: cresc absorbtia intestinala si consumul glucozei la nivel cellular;
stimuleaza producerea de glucoza la nivel hepatic
 metabolismul proteic: efectul depinde de doza; la doze mici cresc sinteza proteica, la
doze mari cresc catabolismul proteic
 metabolismul lipidic: cresc sinteza lipidelor
aparatul cardiovascular: cresc forta de contractie miocardica, frecventa cardiaca
 hematopoeza: cresc eritropoeza
 digestiv: cresc peristaltismul
 tegumente si fanere – rol trofic
 sistem nervos: asigura dezvoltarea normala a SNC
 fat: stimuleaza cresterea osoasa si dezvoltarea creierului
Evaluarea tiroidiana:
-investigatii functionale: dozari hormonale: TSH, FT3, FT4 (fractiile libere ale T3 si T4) etc
-teste imunologice: anticorpi antireceptor TSH, anticorpi antitiroidieni ( anti TPO= anticorpi anti
tiroperoxidaza; anti TG = anticorpi antitiroglobulina)
-markeri tumorali: TG (tiroglobulina) , calcitonina
-investigatii morfologice: ecografia tiroidiana, CT, RMN, scintigrafia , RIC (radioiodocaptarea)
-punctie tiroidiana

HIPERTIROIDIA

= sinteza si secretia crescuta de hormoni tiroidieni. Exista numeroase forme clinice de

hipertiroidie, factorul comun reprezentandu-l TIREOTOXICOZA = complex de manifestari
clinice datorat unui exces de hormoni tiroidieni in tesuturile tinta.
-Manifestarile clinice ale tireotoxicozei:
 Pierdere in greutate,subfebrilitate, termofobie, polidipsie,polifagie, astenie musculara,
hipersudoratie
 Tahicardie, alte aritmii (fibrilatie atriala,extrasystole), HTA sistolica, insuficienta
cardiaca
 Polipnee
 Irascibilitate,nervozitate,neliniste,anxietate, tremor al extremitatilor, ideatie rapida, scris
neglijent, insomnia, ROT accentuate
 tegumente calde, fine,umede, par moale si fin,cade usor, unghii friabile
 apetit crescut ( ! cu scadere in greutate), tranzit intestinal accelerat,diaree
 oboseala si astenie musculara, miopatie la nivelul muschilor proximali ai membrelor
 ginecomastie si scaderea potentei la barbati; oligomenoree/amenoree la femei
 osteoporoza
 hipersecretia glandelor exocrine: lacrimale,salivare,sebacee,sudorale

Forme clinic de hipertiroidie:

1.BOALA GRAVES- BASEDOW

= hiperfunctie tiroidiana de cauza autoimuna; este una din principalele forme clinice de
hipertiroidie
-este mai frecventa la femei (raport 5:1)
-Fiziopatologie: exista o stimulare excesiva a tiroidei, de cauza autoimuna, independenta de
adenohipofiza (TSH); sunt detectate imunoglobuline stimulatoare ale tiroidei (TRAb)
-Tablou clinic:
-gusa – difuze, omogena, cuprinde ambii lobi tiroidieni
-tahicardie 100-130/min/ tahiaritmii: fibrilatie atriala, flutter atrial,palpitatii, puls amplu, bine
batut
-HTA
-exoftalmie uni sau bilaterala (oftalmopatia Graves) + ochi stralucitori, retractie pleoapelor
superioare, clipit rar, edem palpebral,lacrimare abundenta,lagoftalmie (lipsa inchiderii complete
a pleoapelor in somn), dureri oculare, fotofobie,vedere incetosata,scaderea perceptiei culorilor
-rar- edem pretibial- infiltratie tegumentara, cu pielea roz stralucitoare,dura, cu aspect de coaja
de portocala
-cresterea temperaturii cutanate cu termofobie,piele calda,fina,transpirata
-tremuraturi ale extremitatilor
-tahikinezie
-tulburari de comportament, iritabilitate,labilitate psihica ,insomnie, tahilalie etc
-astenie fizica (datorata atrofiei musculare)
-scadere ponderala (desi apetitul este crescut deobicei )
-tranzit intestinal accelerat,scaune frecvente
-osteoporoza, tulburari ale ciclului menstrual etc

Investigatii paraclinice:
-TSH scazut, FT3 si FT4 crescute
-anticorpi anti TG, anti TPO, anti receptori TSH – pozitivi
-ecografie tiroidiana, EKG, DXA (osteodensitometrie osoasa), ex oftalmologic etc

Tratament:
-igienodietetic: evitarea iodului din alimentatie, evitarea efortului fizic si psihic
-medicatie:- antitiroidiene de sinteza timp de 1-2 ani (Tiamazol, Carbimazol, Propiltiouracil)
-sedative, beta blocante
-tratament chirurgical- in gusile voluminoase, suspiciune de malignitate, tratament medical
inefficient
-radioiodoterapie – poate duce la hipotiroidie

2.ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN (PLUMMER)

= este o forma de hipertiroidie datorata unui nodul tiroidian secretant de T3 si T4
-clinic: semnele de tireotoxicoza pot fi intense sau discrete, dar nu apare oftalmopatia
-tratamentul; antitiroidiene de sinteza, apoi tratament chirurgical (lobectomia) sau
radioiodoterapia

3.GUSA TOXICA MULTINODULARA

=este una din cele mai frecvente forme de hipertiroidie
-tablou clinic – ca in adenomul toxic, dar gusa este multinodulara, cu noduli mari, cu fenomene
de compresiune; fenomenele de tireotoxicoza sunt moderate, predomina manifestarile
cardiovasculare si neuropsihice
-tratament: chirurgical sau terapie cu iod radioactiv
 HIPOTIROIDIA

Hipotiroidismul este un sindrom clinic, rezultat al deficitului de hormoni tiroidieni, care duce pe
rând la o încetinire generalizată a proceselor metabolice
-Etiologie:
-hipotiroidie congenitala
-hipotiroidie dobandita:
- post tiroidectomie, post tratament cu iod radioactive, tiroidite autoimune, postpartum, deficit
de iod ,unele medicamente (ex antitiroidiene, preparate cu iod, amiodarona, fenilbutazona)
-boli care afecteaza hipofiza cu scaderea sintezei de TSH: adenom hipofizar, metastaze,
hemoragii cerebrale, traumatisme craniocerebrale, infectii,etc
-Tablou clinic:
 fatigabilitate progresiva la effort, astenie musculara,oboseala
 intoleranta la frig
 Tegumente si fanere:
-facies inexpresiv, cu tegumente uscate,infiltrate, palide, edem palpebral care micsoreaza
fantele palpebrale, privier inexpresiva, jumatatea externa a sprancenelor cu pilozitate
rarita sau absenta, buze groase
-tegumente reci,uscate, aspect cerat, descuamate
-parul aspru, rar,uscat,fara luciu, cu zone de alopecie
-edeme la membrele inferioare si superioare, edeme faciale
 Aparat cardiovascular:
-bradicardie, hipotensiune arteriala sau HTA diastolica, ateroscleroza, cardiopatie
ischemica, insuficienta cardiaca, pericardita
 Sistem respirator:
-torace globulos, voce ingrosata, respiratie nazala ingreunata,apnee de somn, alterararea
functiei respiratorii, bradipnee
 Digestiv:
-macroglosie, disfagie
-tranzit intestinal incetinit, constipatie, meteorism,dureri abdominale
-apetit scazut dar cu crestere in greutate
 Sistem nervos:
-bradipsihie (incetinirea activitatii psihice)
-somnolenta permanenta, mai ales ziua
-indiferenta,dezinteres,tulburari de memorie, de atentie
-bradilalie- vorbire lenta,rara
-bradikinezie- gesturi lente
 Sange: anemie
 Sistem endocrin:
-tulburari de ciclu menstrual,sterilitate,dereglari sexuale;
 Glande exocrine- (lacrimale,salivare,sudorale etc) -scaderea secretiei

-Investigatii paraclinice:
-dozari hormonale: FT3 ,FT4 scazute, TSH crescut sau scazut in functie de cauza
-teste imunologice
-ecografie tiroidiana, RMN
-EKG,ecografie cardiaca

Complicatii: aritmii, insuficienta cardiaca, depresii, stari confuzionale, anemii, infertilitate, coma
mixedematoasa etc

Tratament:
-de substitutie: Euthyrox (T4), Novothyral (T4 + T3), L-Thyroxin (T4)

MIXEDEMUL CONGENITAL ( HIPOTIROIDIA CONGENITALA)

-Tablou clinic:
-semnele clinice se manifesta deobicei de la nastere:
-facies tipic: brahicefalie, macroglosie, nas trilobat
-fontanele largi, se inchid tarziu
-tegumente infiltrate, uscate, voce ingrosata, constipatie, crestere in greutate
-intarziere in dezvoltarea psihomotorie: nu vorbeste, nu merge la timp, deficienta intelectuala
pana la cretinism
-intarziere mare de crestere – nanism dizarmonic ( capul mare, extremitatile scurte)
-pubertate tardiva
Tratament: de substitutie, initiat cat mai devreme

GUSA ENDEMICA
= Afectiune produsa prin deficitul de iod ( gusa= hipertrofia tiroidei, indiferent de cauza)
-si la fat deficitul de iod poate determina: malformatii congenitale, deces intrauterin, cretinism
endemic, retard psihomotor
-Gusa se poate insoti de: eutiroidie, hipotiroidie sau hipertiroidie; poate fi difuza sau nodulara

-Tablou clinic:
manifestari induse de compresiunea pe structurile invecinate:
-disfagie,disconfort in zona cervicala anterioara,
-disfonie intermitenta (voce ragusita/ metalica)-compresiune pe nervul laringian
-dispnee inspiratorie sau la modificari ale pozitiei capului- compresiune pe trahee
-inrosirea fetei si dilatarea venelor cervicale cand ridica bratele – compresiune pe jugulare
manifestari de disfunctie tiroidiana: hipotiroidie sau hipertiroidie

-Profilaxie: suplimentarea iodului (sare iodata sau tablete iodate)

-Tratament:
medicamentos:
-levotiroxina ( inhiba eliberarea de TSH)
-iod
chirurgical – in gusile mari cu fenomene de compresie, tratament medical ineficient