DENUTRITIA

Malnutriţia - nepotrivirea dintre nevoile organismului şi alimentaţie( inclusiv utilizarea

alimentelor în organism)

Denutriţia- scaderea in greutate cu peste 10-15% fata de GI cauzata de un dezechilibru intre

aportul alimentar si consumul energetic al organismului; este deci o consecinta a malnutritiei ce
se manifesta prin tulburări ale funcţiilor şi/sau compoziţiei organismului cu impact asupra
sănătăţii.

(În general, însă, termenii de “malnutriţie” şi “denutriţie” se utilizează pentru persoanele

cu greutate sub limitele normale, sau la cele care scad mult şi/sau repede în greutate.)

Termenul de malnutriţie este utilizat în special pentru a defini afecţiuni specifice (ex.

malnutriţie protein-calorică: Kwashiorkor, malnutriţia calorică globală: marasm), in schimb
termenul de denutriţie este mai potrivit pentru mai multe categorii: persoane vârstnice cu
scădere rapidă în greutate, persoanele subponderale de la un anumit nivel, persoane suferind de
anorexie nervoasă etc.

Subnutriţia - o categorie a malnutriţiei, termenul referindu-se în particular la aportul scăzut de

calorii şi proteine, şi mai puţin la aportul de vitamine şi minerale ,cauzata de aportul calitativ si
cantitativ insuficient fata de necesitatile organismului

Niciuna dintre definiţii nu este sinonimă cu subponderea, adică greutatea corespunzătoare unui
indice de masă corporală sub 18.5. Acest lucru explică de ce nu toate persoanele subponderale
sunt clasificate automat ca denutrite, mai precis persoanele cu IMC între 17 şi 18.4 kg/m 2, sau
greutate cu până la 10-15% mai mică decât normalul şi stabilă sunt considerate doar “slabe”. Nu
este şi situaţia celor cu IMC sub 17, pentru care un bilanţ medical este obligatorii

Cauze:
I.Denutritia primara – prin subalimentatie
II.Denutritie secundara – prin incapacitatea temporara sau definitiva de a ingera sau de a utiliza
principiile alimentare:
-boli care impiedica ingestia de alimente: stenoze/cancere esofagiene, tulburari de masticatie
-boli gastrointestinal : sindroame de maldigestie, malabsorbtie, UGD, colite, diaree cr etc
-boli cronice: tbc pulmonara, supuratii pulm cr, cancere,ciroze, anemii, nefropatii cr, osteomielite
-boli endocrine: DZ tip I, hipertiroidism, boala Addison
-alcoolismul cronic
-arsuri intinse, febra prelungita, interventii chirurgicale, etc

-Diagnostic
Calculul deficitului ponderal: DP = GI – GA/GI x 10
Clinic: semnele bolii de baza + semne date de carenta proteica, glucidica, calorica, vitaminica
etc
In functie de gradul deficitului nutritional, exista mai multe tipuri clinice:
-denutritie gr I – deficit de 10-15 % fata de GI
gr II – deficit de 15- 20%
gr III –deficit > 20%
Slabirea patologica – scaderea in G cu 10-20% fata de GI ( IMC 15-18,5)
-reducerea tes adipos ( cantarire, masurarea pliului cutanat) + astenie,fatigabilitate,
scaderea rezistentei la effort, frig, infectii
Emacierea – scadere cu 20-30 % fata de GI
-dispare complet tes adipos ( inclusiv bula lui Bichat)
-paloare, par uscat, unghii friabile, cu striuri transversal, glosita, spatiile ic se retracta, tegum
extremitatilor devine foarte lax, face falduri,scaderea musculaturii scheletice, scaderea
capacitatii de efort
Casexia – scadere in G mai mare de 30% fata de GI
-disparitia completa a tes adipos
-atrofie musculara generalizata
- anemie severa,stare generala alterata
-pielea se zbarceste, isi pierde elaticitatea, hiperpigmentare difuza
-TA scade, bradicardie, IC,extremitati reci
- hipoproteinemie marcata ( carenta proteica e mult mai evident decat la emaciere)
edeme / anasarca
-osteoporoza, amenoree, diaree, iritabilitate/ apatie
-neuropatii ( carente vitaminice) – polinevrite, scaderea reflexelor
-afectare a mucoasei ocular, bucale ( deficite vitaminice)
-hepatosplenomegalie, meteorism abdominal
Marasmul – stadiul final al subnutritiei- dereglari mari hidroelectrolitice si acidobazice
(bolnavul e deobicei irecuperabil)

MALNUTRITIA PROTEICA
-la copii se mai numeste kwashiorkor ( copil rosu in lb ganeza)
-deficit proteic in prezenta unui aport caloric normal
-anorexie, apatie/iritabilitate  stagnarea curbei ponderale, edeme (chiar generalizate)
-piele uscata, rosie, hiperpigmentata la nivelul zonelor irritate ( nu a celor expuse la soare) +
zone de piele depigmentata
-par rar,subtire, depigmentat
-musculatura slab dezvoltata
-hepatomegalie, TA scazuta,puls slab, hipotermie,ulceratii de decubit

MALNUTRITIA PROTEIN CALORICA ( marasm, atrepsie)

-data de inanitia globala, deficitul ponderal poate ajunge la > 40%
-MPC usoara- moderata: la copii- deficit stature-ponderal, la adulti- scadere in greutate,edeme
-MPC severa :
-scade masa musculara – retractia sp intercostale, atrofia musc extremitatilor
-piele – cenusie,zbarcita,uscata, depigmentata, cu ulceratii,escare
-oboseala, senzatie de frig, temperatura scazuta
- TA scazuta, puls scazut
-afectare c-v, renala, digestiva, a sist imun, reproducator,etc
-diaree de foame sau infectioasa
 - la copii – facies simian – fata triunghiulara cu maxilare proeminente, barbia ascutita, buze
subtiri, frunte incretita

Tratamentul
-depinde de boala de baza si de stadiul evolutiv
-regim hipercaloric, hiperprotidic, hiposodat, mese fractionate
-in cazuri severe alimentatie parenterala initial apoi orala
-corectarea dereglarilor acidobazice, hidroelectrolitice
-anabolizante: vitamine, Decanofort, Peritol (antihistaminic), cortizon,insulina in doze mici