1

STATURA (INALTIMEA )

Variaza in functie de varsta , sex ,rasa

Cea mai rapida crestere in inaltime este in primul an de viata (20 cm ), la pubertate si
adolescent pana la 22 ani atinge inaltimea definitiva
Poate fi:
Inalta, medie , scunda
Modificari patologice
GIGANTISMUL – cresterea exagerata in
inaltime peste 2m la barbati si peste 1,90 m la femei ; se produce datorita excesului de STH

NANISMUL – deficitul statural la adult cand acesta ramane la o inaltime de 1,20-1,50m max. ; este
de 2 tipuri:

Hipofizar –poate fi:

Congenital- datorita deficitului de STH
Dobandit -in urma unor afectiuni: de ex. dupa o meningita
Cei cu nanism hipofizar sunt proportionali si armonios dezvoltati ,cu functii intelectuale normale (om “in
miniatura ).
Tiroidian –poate fi :
Congenital – prin insuficienta primara a glandei tiroide
Dobandit – prin tulburari ale metabolismului hormonilor tiroidieni , in carentele de iod
Cei cu nanism tiroidian sunt disproportionati, cu membre scurte fata de trunchi, capul mare in raport cu
dimensiunile corpului , este retardat mintal.
 2

TIPUL CONSTITUTIONAL

Reprezinta totalitatea particularitatilor morfofunctionale si psihice ale individului care

determina un anumit tip de reactivitate , de comportament si de predispozitie morbida
( spreimbolnavire ).

Clasificare
 NORMOSTENIC – toti parametrii sunt normali
 ASTENIC (LONGILIN) – predomina dimensiunile verticale fata de cele transversale (sunt
mai predispusi la UGD, hipertiroidie, schizofrenie, etc.)
 HIPERSTENIC (PICNIC ) – predomina dimensiunile transversale in raport cu cele verticale
( sunt predispusi la obezitate, DZ, cardiopatie ischemica, litiaza biliara, HTA , etc.)

STAREA DE NUTRITIE

Se apreciaza prin cercetarea tesutului adipos subcutanat , a musculaturii si prin

cantarire .
Modificari patologice
OBEZITATEA – cresterea in greutate pe seama tesutului adipos , cu > 10% din
greutatea ideala (nu se incadreaza plusul ponderal pe seama musculaturii sau a
edemului ).
Clasificare
1.in functie de IMC (indice de masa corporala )
IMC = Ga/ I 2 (Ga = greutatea actuala impartita la patratul inaltimii)
IMC < 20 = pacient subnutrit
20 – 24,9 = NORMAL
25 – 29,9 = OBEZITATE GR.I (SUPRAPONDERABILITATE )
 3

30– 39,9 = OBEZITATE GR.II

>40 = OBEZITATE GR.III
2.in functie de procentul de grasime in exces
 OBEZITATE USOARA (GR.I) – intre 10- 30 % grasime in exces
 OBEZITATE MEDIE (GR.II) – 30- 50 %
 OBEZITATE SEVERA (GR.III)- PESTE 50%
3.in functie de distributia depunerii de grasime
OBEZITATE GENERALIZATA – acumularea de grasime este uniforma pe torace ,
abdomen si membre
OBEZITATE SEGMENTARA – are 2 subtipuri :
ANDROID – acumularea grasimii predomina pe ceafa , torace , abdomen
GINOID – acumularea grasimii predomina pe fese, solduri si coapse
Cauzele obezitatii
 Consum exagerat de alimente , in special glucide si lipide
 Sedentarism
 Tulburari endocrine – sdr.Cushing, sdr.adiposogenital,hipotiroidie
 Teren genetic – existenta mai multor obezi in aceeasi familie , cu pastrarea unor
obiceiuri alimentare nesanatoase
 Factori neuropsihici – depresii, etc.
 Sdr.Pickwick- apare la barbatii tineri : obezitate importanta, somnolenta, insuficienta
respiratory

DEFICITUL PONDERAL – scaderea in greutate cu mai mult de 10% din greutatea ideala
Clasificare (stadiile deficitului ponderal )
 EMACIEREA - tesutul adipos este aproape sau complet disparut (b.are proeminentele
osoase ale fetei disparute , trunchiul si membrele subtiate )
 CASEXIA – disparitia tesutului adipos , scaderea masei musculare striate
 MARASM – disparitia tes.adipos , scaderea masei musculare striate + aparitia
tulburarilor metabolice si hidroelectrolitice grave, ireversibile
 4

Cauze
Alimentatie insuficienta voit ( cura de slabire ) sau nevoit (prizonierat, saracie )
Afectiuni diverse ( neoplasme , DZ, stenoza esofagiana , stenoza pilorica,
anorexie mentala ,etc.)

ALTERARI ALE CONSTIENTEI

Constienta – capacitatea de apreciere corecta a mediului si a propriei persoane care se

manifesta numai cand persoana este treaza.
Modificari patologice
TORPOAREA – b.raspunde la stimuli verbali , raspunsul este lent, concentrarea se face
greu si pe o perioada scurta de timp (15-20sec.)- in surmenaj, boli febrile
OBNUBILAREA - b.raspunde greu la intrebari , da impresia de om “ratacit”- in stari
toxice , boli infectioase
STUPOAREA - o accentuare a obnubilarii , cu tulburari de memorie si dezorientare
temporo-spatiala – in schizofrenie, tumori cerebrale , boli infectioase
SINCOPA – pierdere de scurta durata a constientei datorita scaderii debitului sangvin
cerebral , b.avand o stare de “rau” cu tulburari vizuale , vertij, transpiratii reci, paloare ( in
sincopa “alba” prin scaderea debitului sangvin cerebral ) sau cianoza ( in sincopa “albastra “
produsa de oprirea brusca a respiratiei ) dupa care b.isi pierde cunostinta si cade ( de obicei fara
sa se loveasca ) iar dupa 2-3 min.isi revine spontan

Cauzele sincopei
 Scaderea brusca a TA (ex. in hemoragii severe )
 Tulburari de ritm cardiac (fibrilatie atriala , bloc atrio-ventricular)
 Stenoza aortica,etc.
Forme clinice de sincopa
1.de efort – apare la b.cu debit cardiac scazut (SA)
2.posturala – secundara hTA –in ortostatism prelungit –DZ, varstnici
3.tusogena – la sfarsitul unui acces de tuse – in special la fumatori si alcoolici
4.mictionala – in timpul sau dupa efortul de mictiune
5.psihogena (criza isterica )- ex.clinic normal cu parametri vitali normali (puls, TA,respiratie )in
timpul sincopei , trasaturi teatrale (niciodata fara public, fara scop )
COMA – pierderea totala a starii de constienta si a vietii de relatie (motricitate si
sensibilitate ) cu pastrarea functiilor vitale vegetative (puls, TA, respiratie, temperatura)
Cauze de coma
 Centrale – hemoragie cerebrala, embolie, encefalita, meningita, tumori cerebrale,
traumatisme craniene ,etc.
 5

 Endogene – coma diabetica , uremica, hepatica , endocrina (mixedematoasa,

addisoniana ),etc.
 Exogene – intoxicatii cu morfina, cu CO, cu somnifere, cu alcool, etc.
Ex.clinic al unui comatos – se cauta cele 3 urgente :
 Asfixia acuta – se asculta respiratia traheala si pulmonara
 Oprirea cardiocirculatorie – puls, TA
 Anoxia cerebrala – se examineaza pupilele
Se apreciaza starea de constienta- dupa SCALA GLASGOW care monitorizeaza deschiderea
ochilor (se dau note de la 1 la 4 ) , raspunsul verbal ( se dau note de la 1 la 5 ), raspunsul motor
(se dau note de la 1 la 6 ) , se aduna notele si rezulta :
SCOR NORMAL = 14 – 15
COMA ≤ 7

EXAMENUL TEGUMENTELOR

I.MODIFICARI PATOLOGICE DE CULOARE A TEGUMENTELOR

PALIDITATEA – se datoreaza scaderii nr.de globule rosii ( G.R.) si a cantitatii de hemoglobina
(Hb)din sange
-apare in anemii, neoplasme, leucemii, etc.
-in anemii imbraca diverse nuante :
 galbena “ca paiul “-in anemia Biermer
 alba “ca varul “ - in anemia posthemoragica acuta
 verzuie – in anemia feripriva ( “cloroza tinerelor fete “)
ROSEATA - se datoreaza cresterii nr.de G.R. si a cantitatii de Hb
-apare in boli febrile (ex.pneumonii), intoxicatii cu CO (fata ca “cireasa”),poliglobulia
esentiala,DZ (“rubeoza diabetica”), etilismul cronic (roseate intensa a nasului ),etc.
CIANOZA- coloratia albastruie a tegumentelor si mucoaselor (Hb redusa > 5g)
ICTERUL – coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor determinata de cresterea bilirubinei
din sange > 1g
II.ERUPTIILE CUTANATE- sunt frecvente in bolile infecto-contagioase
 ERIZIPELUL- placa rosie , proeminenta , cu marginile neregulate dar bine delimitate; este data de
un streptococ si se localizeaza in special la fata si extremitati
 6

 HERPESUL – format dintr-un grup de vezicule cu lichid clar , inconjurate de roseata ; dupa 1-2
zile , lichidul se tulbura , veziculele se sparg , se usuca si ramane o crusta galbuie ; este produs
de virusul herpetic la nivelul buzelor, nasului , ochilor , organelor genitale in anumite
circumstante : stari febrile , oboseala , stres, menstruatie, expunere prelungita la soare ,etc.

 ZONA ZOSTER – o eruptie herpetica situata pe traiectul unui trunchi nervos, unilateral , insotita
de durere vie ; este data de virusul varicelo-zosterian
 7

 DUNGILE TROUSSEAU( DERMOGRAFISM )- eritem intens si trecator produs printr-o

hiperexcitabilitate a nervilor vaso-motori ( in nevroze, isterie ) ; apare printr-o excitatie
mecanica usoara (ex.dunga trasa cu unghia )
 8

 ERITEMUL NODOS –pete de 2-3 mm pana la 2-3 cm,roz-galbui apoi livide , localizate in special
pe fata anterioara a gambelor , simetrice ; au o evolutie de 10 zile si nu lasa cicatrici ; cauze :

reumatism, TBC, alergie

III.CIRCULATIA VENOASA COLATERALA SUPERFICIALA- fiziologic , venele subcutanate abdominale nu

sunt vizibile ; cand sunt vizibile indica un obstacol pe unul din cele 3 trunchiuri venoase profunde :vena
porta(VP),vena cava superioara (VCS), vena cava inferioara(VCI);in functie de nivelul la care apare
obstacolul , avem urmatoarele tipuri de circulatie colaterala:
Tip porto-cav – retea venoasa vizibila periombilical , in forma de “cap de meduza “; indica

obstacol pe VP ( CH, tromboza de VP)

Tip cavo-cav inferior – circulatie venoasa mai dezvoltata pe abdomenul inferior ; indica obstacol
pe VCI ( ascita, tumori abdominale )
Tip cavo-cav superior – retea venoasa vizibila pe fata anterioara a toracelui , insotita de cianoza
si edem “in pelerina “ ; indica obstacol pe VCS (tumori mediastinale )

IV.TULBURARI TROFICE CUTANATE

 9

DEGERATURILE – sunt date de frig , localizate la extremitati, au intensitate diferita

GANGRENA – este mortificarea tegumentelor si a tesuturilor moi ; la inceput are culoare

albastra –neagra pana la necroza tesutului si eliminarea lui ; poate fi uscata sau umeda (datorita

suprainfectiei bacteriene ); cauze : arterita, ATS, DZ,etc.

ESCARA – eritem (roseate ) pana la gangrena profunda , in regiuni expuse presiunii corporale
(fese, calcai, coate ), la bolnavii imobilizati la pat si incorect ingrijiti

ULCERUL PERFORANT PLANTAR (MAL PLANTAR) – ulceratie profunda situata in talpa , la nivelul

degetelor 1 si 5 ; cauze : DZ, tabes ,etc.

 10

DEGETE HIPOCRATICE – ingrosari simetrice ale falangelor , predominant pe fata palmara , cu

deformarea unghiilor
-cauze :
 Respiratorii- TBC, abces pulmonar, NP
 Cardiace – endocardita bacteriana subacuta, boli congenitale cianogene
 Digestive – hepatita activa
 Hematologice – poliglobulia

V.NODULI SUBCUTANATI
JUXTAARTICULARI –apar in diferite forme de reumatism (noduli Meynet – RAA, noduli

Heberden –in artroza )

LIPOAME – noduli de grasime , moi, cu dimensiuni si localizari diferite
 11

XANTOAME – noduli ce apar datorita tulburarilor metabolismului lipidic , in special pe fata , de

culoare galbena (in DZ, hipercolesterolemie )

XANTELASMA – punct de grasime localizat in regiunea palpebrala , in apropierea unghiului

intern al pleoapei superioare

VI.LEZIUNI CUTANATE VASCULARE

PETESII- hemoragii punctiforme rezultate prin extravazarea sangelui din vase , nu dispar la

digitopresiune ; cauze : purpura ,etc.

ECHIMOZE – placi hemoragice mari (vanatai)care nu dispar la digitopresiune , la inceput de

culoare rosie pana la violaceu-verzui si galben; cauze: traumatisme , purpura , hemofilie,

leucemii,etc.
 12

HEMATOMUL – acumulare de sange in hipoderm ce determina formarea rapida a unei mase

tumorale (dupa traumatisme sau punctie venoasa )

TELANGIECTAZIA – dilatare a vaselor mici de la nivelul pometilor in principal; apare dupa
expunerea indelungata la soare si vant , in CH(aspect de desen de bancnota ) , in HTA, la obezi
HEMANGIOAME (ANGIOAME )- formatiuni vasculare mici , proeminente ce dispar la
digitopresiune , pe topografia VCS ; nu au semnificatie diagnostic

STELUTE VASCULARE – mici tumorete vasculare cu aspect stelat , pulsatile care dispar la
compresiunea centrala; apar pe fata , jumatatea superioara a toracelui anterior ,
interscapulovertebral ; pun dg.de certitudine in CH si hepatita cronica agresiva ; izolat apar in
sarcina si in deficitul de vitamina B
Hemoragiile se pot exterioriza la nivelul :
 Mucoasei bucale = STOMATORAGIE
 Mucoasei nazale = EPISTAXIS
 Mucoasei gingivale = GINGIVORAGIE
 Mucoasei uterine(inafara menstruatiei) = METRORAGIE
Hemoragia in articulatii = HEMARTROZA.
Eliminarea de sputa cu sange = HEMOPTIZIE .
Varsatura cu sange = HEMATEMEZA .
Urina cu sange = HEMATURIE .
MELENA= scaun amestecat cu sange digerat, aspect lucios , negru “ca pacura “ - semn de HDS
RECTORAGIA = scaun cu sange rosu, proaspat (cateva picaturi )- semn de HDI