1

EXAMENUL CLINIC OBIECTIV AL BOLNAVULUI

Dr.Liliana Mihalachi


I.INSPECTIA este cea mai veche metoda de dg.decisiva in multe boli , prin aprecierea dintr-o
privire a unor particularitati morfofiziologice si psihice ale bolnavului.
Tehnica
Se dezbraca bolnavul, se aseaza de preferat in lumina naturala si medicul inspecteaza pe
rand, toate regiunile corpului
Initial se examineaza fata anterioara apoi cea posterioara dupa care inspectia se termina
cu observarea unor miscari :ridicarea din pat, mersul
Se observa de asemeni, faciesul si atitudinea (pozitia in pat ),starea de
nutritie,modificarile de constienta
II.PALPAREA da informatii asupra volumului, suprafetei, sensibilitatii , consistentei si
mobilitatii organelor
Tehnica
B.dezbracat ,asezat diferit in functie de organul pe care vrem sa- l palpam
Medicul sta de obicei in dreapta b.si cu mainile calde incepe palparea avand privirea
spre fata acestuia pentru a-i observa mimica
Metode de palpare
Superficiala cu pulpa degetelor , usor, fara apasare
Profunda prin apasare : monomanuala , bimanuala , prin balotare ( lovire )
De la exterior spre interior palpam:
1.Tegumentele( pielea)
Fiziologic- este neteda, elastica, usor umeda ;
Patologic- la varstnici , in deshidratari masive ( dupa diaree prelungita , dupa varsaturi
frecvente ), pielea este uscata , aspra , isi pierde elasticitatea ( testul pliului cutanat )
2.Tesutul celular subcutanat (adipos )- da informatii asupra starii de nutritie
Fiziologic- este uniform si armonis repartizat
Patologic- poate fi supradezvoltat ( obezitate ) , subdezvoltat ( casexie ), cu edeme
(acumulare de lichid sub piele ) , noduli, abcese, etc.
3.Muschi- da informatii despre dezvoltarea si tonicitatea lor
Fiziologic - sunt bine dezvoltati si tonici (fermi), in special la cei care fac miscare si la
tineri
Patologic sunt hipotoni , atoni , hipotrofiati sau atrofiati la varstnici , in boli
neurologice si casectizante cu imobilizare indelungata la pat
2

Se mai pot palpa organele abdominale (ficat, colecist, splina ), ganglionii limfatici, sistemul
osteoarticular.
III.PERCUTIA se foloseste de obicei la plamani,abdomen , foarte rar la cord
Tehnica percutiei plamanilor
Se cauta spatiile intercostale posterioare , se aseaza degetele mainii stangi perfect
intinse in spatiile intercostale ( in special degetul mijlociu ) iar cu degetul mijlociu de la
mana dreapta , flectat , se loveste perpendicular falanga medie a degetului mijlociu
stang de cateva ori
Se obtin sunete diferite in functie de intensitate , tonalitate si timbru
Clasificarea sunetelor
Sonore au intensitate mare , tonalitate joasa , se obtin la percutia plamanilor si
abdomenului
Mate au intensitate mica si tonalitate ridicata , se obtin la percutia tesuturilor si
organelor fara aer ( muschi, ficat, splina )
IV.ASCULTATIA se face cu ajutorul stetoscopului biauricular ; se asculta inima si plamanii
Tehnica
Liniste deplina , bolnav dezbracat pana la jumatate
Se adapteaza olivele stetoscopului in urechi
Se aseaza corect stetoscopul in focarele de ascultatie , evitand zgomotele parazitare
date de atingerea tubulaturii cu mana sau cu hainele
Se asculta zgomotele cardiace ritmice ( ca ticaitul unui ceas ) si murmurul fiziologic al
plamanilor

ATITUDINEA ( POZITIA ) BOLNAVULUI
Poate fi :
Normala- asemanatoare unei persoane sanatoase
Pasiva flasca , atunci cand b. este imobilizat la pat (come, paralizii, etc )
Fortata caracteristica unor boli cand b.adopta instinctiv anumite pozitii pentru a-si
calma un semn sau un simptom (durerea, dispneea ) exemple :
ORTOPNEEA b.sta intins in pat , cu capatul patului ridicat sau cu 2-3 perne sub cap
sau in sezut la marginea patului , sprijinit in maini ( pentru a-si calma dispneea lipsa
3

de aer in : criza de AB astm bronsic, IC- insuficienta cardiaca,etc.)

DECUBIT LATERAL- b.sta culcat pe o parte , initial pe cea sanatoasa , pentru a evita
durererea apoi odata cu acumularea lichidului ,se intoarce pe partea bolnava de
ex.-in pleurezie ( acumulare de lichid intre foitele pleurale ale plamanului )

DECUBIT VENTRAL sta cu fata in jos , ghemuit , cu pumnii apasand in epigastru in
crizele de UGD
COCOS DE PUSCA - decubit lateral , cu spatele la lumina , capul in hiperextensie ,
gambele flectate pe coapse si coapsele pe abdomen

GENUPECTORALA sprijinit pe coate si genunchi ca si cum s-ar ruga (rugaciunea
mahomedana ) in pericardita exudativa (acumularea de lichid intre foitele
4

pericardice de la nivelul inimii ) pentru a-si calma durerea si dispneea

TORTICOLIS = inclinarea unilaterala a capului si limitarea miscarilor, datorita
contracturii musculaturii latero-cervicale; ex: in boli ale coloanei cervicale


OPISTOTONUS decubit dorsal , corpul face o extensie fortata descriind un arc de
cerc , avand ca puncte de sprijin capul si calcaiele in tetanos

5

SQUATTING ( pozitia schiorului ) ghemuit , la copiii cu boli cardiovasculare
congenitale

FACIESUL

Fizionomia = ansamblul trasaturilor fetei cu expresia rezultata (manie, tristete, bucurie,
etc.)
Faciesul = modificarile fetei induse de anumite boli
Tipuri de facies
MITRAL = cianoza pometilor, buzelor si nasului care contrasteaza cu paliditatea
din jur
ACROMEGALIC nas mare ,fata alungita, exagerarea proeminentelor osoase
(pometi,arcade zigomatice si sprancenare , bose frontale ), barbia mare si
proiectata inainte (prognatism )
6



MIXEDEMATOS ( HIPOTIROIDIAN) rotunjit in luna plina , impastat , cu stergerea
santurilor fiziologice , pleoape tumefiate (aspect buhait , de om somnoros ), absenta
1/3 externe a sprancenelor
7



TETANIC( RISUS SARDONICUS )- in tetanos gura, narile si ochii se modeleaza ca
pentru ras , fruntea incretita exprima tristete

PARKINSONIAN inexpresiv , privire fixa, clipit rar
LUPIC placard eritematos al nasului si pometilor in forma de fluture
8


FTIZIC in TBC pulmonara emaciat , palid , ochi stralucitori
MASCA DE CEARA (ICOANA BIZANTINA)- in sclerodermie inexpresiv, piele
intinsa , nas si buze subtiri , expresie de blandete
9

DE PAIATA - -in rujeola plangaret si patat (puncte eritematoase )
NAS IN SA in sifilisul congenital nas turtit la baza
RINOFIMA nas mare, deformat , lobulat ,prin hipertrofia glandelor sebacee, rosu
(la alcoolici)
PLETORIC in HTA, obezitate rosu, cu telangiectazii pe pometi
VULTUOS in pneumonie congestionat , cu roseate obrazului de partea bolnava
BASEDOWIAN ( HIPERTIROIDIAN)- cu exoftalmie bilaterala ( globii oculari iesiti din
orbite, proeminenti ), privire vie , hipersecretie lacrimala , ochi stralucitori (aspect de
spaima)




10




CUSHINGOID in boala Cushing (hipercorticism) rotunjit in luna plina ,
pometi rosii , impresia de falsa sanatate

ADDISONIAN in boala Addison fata ciocolatie, aspect de cafea cu lapte
11