STATURA (NLIMEA)

Depinde de vrst i sex

La natere: 46 55 cm
n primul an crete cu 20 30 cm, sfritul anului 2 cu 12
cm apoi creterea este mai lent (6 8 cm/an).
La pubertate creterea este mai rapid (8 10 cm/an)
Creterea nceteaz la 16-17 ani la fete i 19-20 ani la
biei.
Modificarea proporiilor corpului:
La sugar raport segment superior/segment inferior = 1,7/1
(trunchi > segment inferior)
La adult raport 1/1

Fenomenul de cretere a generaiilor

STATURA (NLIMEA)
Nanismul (piticismul) = dezvoltarea insuficient n nlime
(sub 150 cm)
Poate fi de cauz genetic, endocrin sau secundar unor
suferine de organ
1. Nanisme de cauz genetic
Boli cromozomiale

Sdr Turner (45X0): nanism disarmonic, frunte ngust i lat,

inseria joas a prului, urechi jos implantate, ochi oblici, ptoz
palpebral, gt palmat (pterigium coli), torace n butoi, cubitus
valgus, brahimetacarpie, brahimetatarie IV i V, malformaii
cardiace, renale, amenoree primar, infantilism genital

STATURA (NLIMEA)
Boli cromozomiale

Trisomia 21 (sdr Langdon-Down) sau mongolism: cea mai

frecvent malformaie CRS: nanism moderat, retard mental
(de grade variabile) pliu epicantic (pliu cutanat la marginea
intern a orbitei), limb proeminent, malformaii ale urechilor,
mini scurte i late, pliu palmar, malformaii cardiace, digestive
Trisomia 18: retard mental, macrognaie, malformaii ale
urechii, deformarea degetelor, pliu simian, malformaii
cardiace, renale, criptorhidrie (oprirea testiculului intr-o parte a
traiectului de coborare)
Trisomia 13: retard mental,microcefalie, buz de iepure sau
gur de lup, polidactilie, malformaii cardiace, renale

STATURA (NLIMEA)
Boli cu transmisie mendelian

Acondroplazia: defect de cretere a cartilajelor prin alterarea

genei receptorului factorului de cretere a fibroblatilor.
Nanism disarmonic, trunchi normal, membre scurte i oase
aparent groase datorit dezvoltrii normale n grosime dar nu
n lungime; craniu normal, hipoplazia feei, mini n trident.
Osteogeneza imperfecta: fragilitate osoas de grade variabile
de severitate (fracturi patologice la eforturi minime), osificare
incomplet, scderea densitii osoase, sclere albastre,
surditate, laxitate ligamentar
Osteopetroza (boala oaselor de marmur) mutaia genei
anhidrazei carbonice II; n forma benign (care este
compatibil cu supravieuirea): nanism, surditate, deficit
intelectual, parez facial

STATURA (NLIMEA)
2. Nanisme de cauz endocrin
Nanismul hipofizar

Insuficiena de hormoni tropi hipofizari i dezvoltare somatic

deficitar
Este proporionat, armonic, funcii psihice normale ( om n
miniatur)

Nanismul tiroidian

Insuficien tiroidian
Este disproporionat, disarmonic, cu capul mare, ochi mici,
hipertelorism (ochi deprtai), nas mic nfundat (n ea), torace
globulos, abdomen proeminent (de batracian), membre scurte
i groase, retard mental

Sindromul Cushing

Hipersecreie corticosuprarenalian
Obezitate central, vergeturi, facies n lun plin

STATURA (NLIMEA)
3. Nanisme n boli viscerale
Insuficiena cardiac la copiii cu MCC, sdr de
malabsorbie, insuficiena renal la copii mici
Rahitismul sever n copilrie: nanism, genu varum,
an submamar, mtnii costale
Inflamaii cronice la copii: artrit reumatoid juvenil,
colit ulceroas
DZ n copilrie, neechilibrat nanism (sdr Mauriac =
nanism cu ciroz hepatic)

Nanismul hipofizar

Sindromul Turner (feminin)

Nanismul acondroplazic Parrot

STATURA (NLIMEA)
Gigantismul (statura 2 m la brbai i 1,9 m la femei)
Cauze genetice sau endocrine.
Sdr Klinefelter (47XXY)

Cretere excesiv pe seama creterii segmentului inferior

(membrele inferioare), fertilitate sczut, testiculi mici,
ginecomastie, gonadotropine plasmatice i urinare crescute

Sdr Marfan

Mutaia unei alele a genei fibrilinei (FBN1) localizat pe braul

lung al CRS 15; transmitere AD
Modificri ale scheletului: raport segment superior/inferior > 2,
degete i mini lungi cu aspect de pianjen arahnodactilie,
modificri toracice (cifoz, scolioz, pectus carinatum),
hiperlaxitate articular
CV: PVM, IM, IA, disecie de ao, dilatarea ao
Ochi: subluxaie de cristalin, miopie, dezlipire de retin

Sindrom Marfan

STATURA (NLIMEA)
Disgenezia gonadal la brbat

Deficit de testosteron
Hiperstaturalitate, alungirea membrelor (aspect de eunucoid),
pliu al gtului, nevi pigmentari

Gigantismul

Exces de STH nainte de pubertate, cu cretere continu i

dup 20 25 ani; asocierea HTA, insuficien cardiac
Acromegalia = boal determinata de exces de STH dup
ncheierea creterii (dup 40 ani)

Hiperfunctia hipofizara

TIPUL CONSTITUIONAL
DEFINIIE: totalitatea trsturilor morfologice, fiziologice i
psihice caracteristice unui individ
Ele presupun existena unei relaii cu anumite predispoziii
de boal, fr a fi evideniate n mod constant
Clasificarea lui Hipocrat (umoarea dominant)

Tipul sanguin (domin sngele)

Tipul flegmatic (domin flegma)
Tipul coleric (domin bila galben)
Tipul melancolic (domin bila negr)

TIPUL CONSTITUIONAL

Dup Pavlov

Tipului sanguin i corespunde un sistem nervos puternic,

echilibrat i mobil, se adapteaz uor
Tipului flegmatic i corespunde un sistem nervos puternic,
echilibrat i inert, greu adaptabil
Tipul coleric i corespunde sistemul nervos puternic,
dezechilibrat cu reacii violente imprevizibile
Tipul melancolic i corespunde sistemul nervos slab, greu
adaptabil

TIPUL CONSTITUIONAL
Clasificarea francez (Sigaud i Viola)

Tip cerebral
Tip muscular
Tip digestiv
Tip respirator

Clasificarea Kretschmer

Tip normal (atletic)

Tip picnic (scurt i stenic)
Tip leptosm (nalt i slab)

GREUTATEA I STAREA DE NUTRIIE

Evaluarea strii de nutriie urmrete aprecierea gradului,
tipului i cauzelor obezitii sau a scderii ponderale.
Determinarea greutii corporale i raportarea la greutatea
ideal
Formule pentru calculul greutatii ideale
Indicele Broca: T (cm) - 100
Formula Lorenz: T 100 (T 150)/4
Formula Societatii de Asigurari Metropolitan S.U.A (MLI)
Barbati: 50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4
Femei: 0,9[50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4]

GREUTATEA I STAREA DE NUTRIIE

Indicele de mas corporal (IMC)
IMC = G/T2
IMC (kg/m2)

Corespondenta cu
starile de nutritie
clasic acceptate

Categoria de nutritie

<18,5

Subnutrit

Denutritie

18,5-24,9

Greutate normala

Greutate
acceptabila

25-29,9

Suprapondere

30-34,9

Obezitate

Obezitate gr. I

35-39,9

Obezitate severa

Obezitate gr. II

40

Obezitate morbida

Obezitate gr. III

GREUTATEA I STAREA DE NUTRIIE

Indici antropometrici (pentru aprecierea clinica a

obezitatii):
circumferinta abdominala (< 102cm la barbati, < 88cm la femei)
indicele abdomino-fesier (IAF = 0,85 la femei si 0,95 la barbati)
indicele abdominal (IA = 0,5 valoare normala)

GREUTATEA I STAREA DE NUTRIIE

Clasificarea dupa indicii antropometrici:
Obezitatea de tip android
Circumferinta abdominala
>102cm la barbati
> 88cm la femei
Indice abdomino-fesier
>0,95 la barbati
>0,85 la femei

Obezitatea de tip ginoid

IAF < 0,95 la barbati
< 0,85 la femei

Fenotipele
Mr vs. par

deasupra taliei

sub talie

GREUTATEA I STAREA DE NUTRIIE

Tipuri particulare de obezitate:
Obezitate de cauz endocrin, genetic
Adipoziti localizate
O tip Falstaff (la brbai)

O de tip abdominal cu aspect caricatural, asociat cu apetit

crescut

O din sindromul adipozo-genital (Frlich-Babinski)

Dispoziie troncular cu prinderea umerilor i coapselor,

membre subiri, infantilism genital, hipotensiune, astenie,
intelect mai slab

O tip Cushing

O cu dispoziie pe trunchi, cap, gt i ceaf, membre subiri

(aspect delamie in care sunt nfipte scobitori), semne de
hipercorticism (hirsutism, vergeturi, HTA, DZ)

GREUTATEA I STAREA DE NUTRIIE

O din hipotiroidism

O cu dispoziie difuz i stigmate de hipotiroidism (facies,

tegumente etc)

O din insuficiena genital

La femei n menopauz; mai ales abdominal, cu aspect de

or, semne de virilizare
La barbai castrai: O cu dispoziie ginoid, semne de
feminizare

GREUTATEA I STAREA DE NUTRIIE

Forme speciale de obezitate

Sdr Laurence-Moon-Biedl: degenerescen diencefaloretinian eredofamilial; O asociat cu oligofrenie,

hipogenitalism, anomalii oculare, cardiace etc
Sdr Morgagni-Stewart-Morel: hiperostoz frontal intern; O,
hirsutism, HTA, DZ etc
Sdr Hand-Schuller-Christian: liporeticulogranulomatoza,
leziuni craniene osoase, diabet insipid
Sdr Sturge-Weber-Krabbe (angiomatoza cerebrofacial):
angiom facial, manif cerebrale, obezitate

GREUTATEA I STAREA DE NUTRIIE

Lipodistrofii sau lipomatoze (adipoziti localizate)

Lipodistrofia progresiv a membrelor inferioare (boala

Barraquer-Simons): la femei; depuneri grsoase pe coapse,
fese, gambe, concomitent cu slbirea superioare a corpului
i feei
Lipomatoza dureroas (boala Dercum): depozite de grsime
subcutanat, asimetrice pe trunchi i membre, dureroase
spontan i la apsare; la femei
Lipomatoza simetric (boala Launois-Bensaude): dispoziie
cervical, axilar, abdominal, inghinal; brbai de 30-50 ani

Obezitate

DEFICITUL DE NUTRIIE
DEFINIIE: deficit de peste 10% din greutatea ideal (IMC
sub 20).
Denutriia poate fi

Primara lipsa accesului la hran (detenie, lagre, srcie)

Secundar afeciuni diferite, acces normal la hran

Exist persoane slabe constituional = slbire stenic

Slbirea se asociaz cu apetit sczut, hipotonie
muscular i alte perturbri = slbire astenic
Deficitele de nutriie pot fi cantitative i calitative.

DEFICITUL DE NUTRIIE
Deficitul cantitativ

Slbirea simpl = scdere de pn la 20% din G ideal (IMC =

18,5 15)
Emacierea = scdere de 20 30%; sunt afectate zone de
esut adipos rezistente la slbire, ca bula lui Bichat. Simptome:
astenie, tegumente subiri, pr uscat, unghii friabile
Caecxia = scdere peste 30% din G ideal. Apare n plus
denutriia proteic: atrofii musculare, edeme hipoproteice,
hipoalbuminemie, anemie, deficite de factori ai coagulrii
Marasmul = denutriie mai severa, care descrie caexie
extrem la copii

DEFICITUL DE NUTRIIE
Anamneza

Timpul de instalare a deficitului : scurt/lung

Intenionat sau nu, apetit pastrat sau nu, alimentaie normal
sau nu
Simptome eventuale de boli asociate

Cauze de scderi ponderale: cancere, tbc, infecii cronice,

insuficiena cardiac avansat, insuficiena hepatic cronic,
insuficiena renal cronic,a alcoolismul cronic, sdr de
malabsorbie, hipertiroidism, DZ, insuficinea
corticosuprarenalian (b Addison), insuficiena hipofizei anterioare
(b Simmonds, sdr Sheehan), Kwashiorkor (caren n aa
alimentari, n Africa tropical)

Deficite calitative de nutriie: deficitul de fier, de vitamina B12,

acid folic

Casexia

sindromul Kwashiorkor
(stanga)

marasmul
(dreapta)

anorexia nervoasa (mentala)

STAREA MENTAL I DE CONTIEN

Starea de contien = gradul de prezen a individului n
mediu i gradul de rspuns la stimulii externi

Este determinat de activitatea cortical i a sistemului

reticular al trunchiului cerebral
Particip o serie de funcii cerebrale superioare: atenia,
capacitatea de concentrare, memoria, orientarea (care
nseamn aprecierea corect a relaiei cu timpul, spaiul, cu
alte persoane). Gndirea = activitate superioar, cuprinde
judeci, gndirea abstract, capaciti de calcul i
constructive, vorbirea, afectul.

STAREA MENTAL I DE CONTIEN

Aprecierea strii de contien este obligatorie
Exist mai multe grade de afectare a strii de contien:

Individul normal, cu stare de contien pstrat, este treaz,

prezent, rspunde corect la stimuli externi verbali sau
senzoriali
Obnubilarea: prima faza de alterare a contienei; persoan
somnolent cu atenie diminuat micri spontane limitate,
rspunde adecvat la stimuli i la ordine verable, dar lent,
neclar
Stuporul: scdere important a activitii mentale, lipsa
activitii fizice spontane, lipsa rspunsului la stimuli verbali,
rspuns la stimuli dureroi prin reacii lente i nespeciice
gemete, micri necoordonate; reflexe normale
Coma: pierderea complet a strii de contien i lipsa
rspunsului la stimuli dureroi; reflexele sunt prezente n coma
superficial i abolite n coma profund

STAREA MENTAL I DE CONTIEN

Orientarea temporospaial:

Poate fi pierdut n grade variabile la pacieni, inclusiv cei

contieni
Gradul de dezorientare este variabil (poate preciza data
naterii nu i anul n care este)
Pacientul este ntrebat asupra locului n care se afl, asupra
datei

Vorbirea:

Disfonia, afonia: afectarea vorbirii prin afeciuni ale laringelui;

articulaia i limbajul sunt corecte
Disartria: afectarea capacitii de articulare prin boli centrale
sau perferice ce intereseaz inervaia motorie a organelor
conexe fonaiei (buze, limb, vl palatin, faringe; sunetele nu
sunt corect articulate i pot fi dificil de neles
Afazia: perturbarea limbajului prin afectare cortical

STAREA MENTAL I DE CONTIEN

Afazia: perturbarea limbajului prin afectare cortical

Afazia motorie sau expresiv (Broca) = pacientul nu poate
repeta cuvintele spuse de interlocutor i nu poate numi corect
obiete, dar nelege i execut ordine motorii. Vorbirea este
lent, laborioas, cu cuvinte corecte
Afazia senzorial sau receptiv (Wernicke) = pacientul nu
nelege cuvintele vorbite, scrise sau comenzile. Vorbirea este
rapid, de neneles, fr sens

EXAMENUL TEGUMENTELOR
STRATURILE PIELII:
Epidermul: subire, avascular, format
dintr-un strat extern de celule
keratinizate i un strat intern cu
melanin i keratin
Dermul: strat vascularizat, cu esut
conjunctiv, glande sebacee i foliculi
piloi
Hipodermul: conine grsime, glande
sudoripare i restul foliculior piloi

ANEXELE PIELII:
Prul: sunt dou tipuri de pr velum (fin, scurt, nepigmentat); - terminal (fir
gros, aspru, pigmentat, ex prul scalpului, genelor, sprncenelor, axilar, pubian)
Unghiile: produse cornoase ale pielii, pe faa dorsal a falangei terminale
Glandele sebacee: secret sebum cu rol protector; nu se afl la nivelul palmelor
i plantelor
Glandele sudoripare sunt de dou feluri:
Exocrine pe toat suprafaa corporal i servesc la reglarea temperaturii
Apocrine n axile i zonele genitale i se deschid n foliculii piloi, sunt
stimulate de stressul emoional i determin mirosul specific al corpului

EXAMENUL TEGUMENTELOR
Culoarea pielii depinde de patru pigmeni:
Melanina: pigment brun, depozitat n celule din derm i epiderm;
cantitatea format este determinat genetic; expunerea la soare
favorizeaz melanogenza.

Carotenul: pigment galben, aflat n grsimea subcutanat i n zonele

puternic keratinizate ca palmele i plantele.
Hemoglobina exist sub dou forme:

Oxihemoglobina: pigment rou aprins, aflat n artere i capilare.

Creterea fluxului prin artere i capilare d roeaa pielii, scderea
fluxului paloare.

Dezoxihemoglobina: pigment rou nchis cu nuan albtruie.

Creterea concentraiei n vasele cutanate determin culoarea
albstruie = cianoza.
La persoanele cu piele nchis, melanina poate masca ali pigmeni, cu
identificarea dificil a palorii, cianozei, roeei. Cheie: inspectarea
zonelor cu mai puin melanin palme, plante, pulpele degetelor,
patul ungheal
Atenie! Examinare n lumin adecvat!

MODIFICRILE TEGUMENTELOR

LEZIUNI LOCALIZATE: se descriu ca localizare, aspect, consisten,

mobilitate, sensibilitate

MODIFICRI DIFUZE:
CULOAREA: hipercromii, hipocromii, paloare, eritem, cianoz, icter
UMIDITATEA
TEMPERATURA
CONSISTENA

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE:
A. Leziuni elementare primare circumscrise de culoare, fr
consisten i reliefare:
MACULA: dimensiuni mici, sub 5 mm, roie sau de alt culoare

macule pigmentare (fiziologice) efelidele sau pistruii

macule hemoragice = peteii n defectele trombocitare sau

capilare

macule eritematoase: lues secundar (rozeola luetic), febra

tifoid (rozeola tific)
PATA: dimensiuni mai mari de 1 cm

Vitiligo = pete acrome

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE:
B. Leziuni elementare primare circumscrise solide
PAPULA: formaiune reliefat, consistent, dimensiuni mici (sub 0,5 cm)

Nevii pigmentari = papule de dimensiuni variate, bine delimitate,

culoare brun-neagr. Risc de malignizare melanom (cresc rapid
n suprafa, margini neregulate, ulceraii)

Keratoamele seboreice sau senile: vrstnici, papule galbenbrune, suprafaa catifelat

Urticarie: erupie papuloas, pruriginoas, uneori cu confluena n

plci

Dermografismul: formare de papule sau dungi prin stimulare

mecanic; n distonii neurovegetative

Verucile: cauz viral, bine delimitate, aspre, pe mini sau

genunchi

Tumoretele musculoide: papiloame ale pielii ce conin ax

conjunctivovascular acoperit cu tegument normal; formaiuni moi
sesile sau pediculate

urticarie (leziune
eritemopapulopr
uriginoasa)

dermografism (prin reflex de axon)

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE:
B. Leziuni elementare primare circumscrise solide
PLACA: formaiune de dimensiuni mai mari (peste 0,5 cm) ce poate apare ca
atare sau rezulta din confluarea mai multor macule; ex placa din erupiile
alergice
NODULUL: formaiune mai profund, de 0,5 2 cm; pot fi dermoepidermici
(deci adereni superficial la piele) i hipodermici (profunzi, pot fi mobili de
straturile superficiale)

Tuberculi = noduli mici, dermici, n tb cutanat sau lepr; pot ulcera

Eritemul nodos: noduli dureroi dermoepidermici, iniial roii, apoi

violacei, cu evoluie spontan spre rezorbie; reprezint o manifestare
alergic n infecii (tbc, streptococii) sau tratament medicamentos

Nodulii Osler: formaiuni mici, eritematoase, dureroase, pe degte,

suprafaa palmar i plantar; n EI

Nodulii Janeway: formaiuni similare, nedureroase

Nodulii Meynet: pe suprafeele de extensie n RAA

Tumora: formaiune mai mare, peste 2 cm, prinde toate straturile

pielii, invaziv

noduli Osler

noduli dermo-hipodermici
(eritem nodos)

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

1. LEZIUNI ELEMENTARE PRIMARE:
C. Leziuni elementare primare circumscrise cu coninut lichidian
VEZICULA: acumulare de lichid seros, de dimensiuni mici (sub 0,5 cm); pot fi
epidermice (superficiale, nu las ciciatrice) sau dermoepidermice (las
cictrice), localizate sau generalizate

Zona zoster = erupie veziculoas, cu localizare metameric,

produs de virusul varicelei; se asociaz cu dureri intense

Erupia herpetic: veziule pe fond eritematos

Varicela: erupie veziculoas generalizat cu vezicule de vrste

diferite
BULA: acumulare de lichid seros, de 0,5 2 cm; FLICTENA peste 2 cm; n
arsuri, epidermoliz buloas, reacii alergice
PUSTULA: acumulare de mici dimensiuni (sub 0,5 cm) de lichid purulent;
poate apare prin suprainfecia veziculelor; n acnee, impetigo

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

2. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE:

A. Pierderi de substan cutanat

EROZIUNEA: pierdere de substan foarte superficial, la straturile externe
(ex ruperea unei vezicule epidermice), nu sngereaz
EXULCERAIA: pierdere de substan interesnd epidermul, pn la
membrana bazal (ex ruperea unei vezicule dermoepidermice), las
cicatrice prin distrugerea stratului bazal
ULCERUL (ulceraia): pierdere de substan profund (derm hipoderm);
poate sngera i lsa cicatrice

Ulcerul varicos = ulceraie profund situat pe o plac de dermit

ocre, perimaleolar intern, margini delimitate, fund aton

ancrul sifilisului primar: ulceraie rotund, bine delimitat, margini

abrupte, fund rou, baz indurat

Epitelioamele: ulceraii cu margini reliefate, perlate, indurate, cu

cretere lent

Fisura: pierdere de substan liniar, pe tegumente ngroate

(micoze)

Escoriaia: pierdere de substan superficial, prin abraziune

leziunea de grataj

Ulcer varicos

ulcer neuropatic (spina bifida)

ulcer diabetic

ulcer post traumatic

(paraplegie)

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

2. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE:
B. Producii superficiale cutanate
CRUSTA: depozit dat de coagularea i uscarea unor secreii

Cruste hematice, brun-rocate (snge sau lichid sanguinolent)

Cruste melicerice, galbene (puroi)

SCUAMA: mic fragment din stratul keratinizat exfoliat

Dermita seboreic: scuame pe pielea capului

Psoriazis: erupie eritematoscuamoas localizat mai frecvent pe

zone de extensie

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

2. LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE:
C. LEZIUNI CICATRICIALE
ATROFIA CUTANAT: subierea pielii, cu pierderea desenului papilar. Ex
mbtrnirea pielii, erupia lupic, ischemia periferic cronic
CICATRICEA: nlocuiurea structurii normale a pielii cu esut conjunctiv dens.
Ex cicatrice liniar (dup tieturi sau intervenie chirurgical); neregulat
stelat (ulcere, plgi); vergeturi cicatrici intradermice prin distensie
cutant (sarcin, cretere brusc n greutate)
CHELOIDUL: cicatrice cu exces de esut fibros, ngroat, cu ramificaii

scleroderma

Vergeturile

Cicatricea

LEZIUNI HEMORAGICE
PETEIA: hemoragie intradermic din arteriole sau capilare; aspecte de
macul, 1-3 mm, roie-violacee, nu se modific la vitropresiune;
evolueaz spre brun palid apoi dispare. Peteiile care conflueaz
realizeaz PURPURA. La zonele de plicaturare a pielii se dispun n linie
= vibicii. Boli: trombopenii (poupura trombopenic), trombopatii
(trombastenia), defecte arteriolocapilare (vasculite, purpura senil),
embolii mici cutanate (stri septice).
ECHIMOZA (vntaia): hemoragie dermo-hipodermic de dimensiuni mai
mari. Aspect de pat violacee, ulterior (zile) verzuie, apoi (sptmni)
galben-brun, apoi dispare. Afeciuni:
Posttraumatic: au valoare medico-legal
Fracturi: fr de humerus echimoza braului i peretelui lateral toracic; fr de
baz de craniu echimoza periocular (n ochelari)
Hemoragii interne: echimoze abdominale (semne Cullen, Gray-Turner)
Echimoze spontane sau la traumatisme minime = deficit de factori de
coagulare (hemofilii, insuficine hepatic, tratament cu antivitamine K)

HEMATOMUL: acumulare de snge n hipoderm; nodul de dimensiuni

variabile, violaceu, cu evoluie asemntoare echimozei. Apare
posttraumatic sau spontan; semnificaie similar echimozei

LEZIUNI VASCULARE CUTANATE

Dilatare a vaselor dermice sau hipodermice.
Caracteristici: roii / violacei; se palideaz la vitropresiune datorit golirii
vaselor de coninut.
ANGIOAMELE PLANE: dimensiuni i localizri diferite, fr semnificaie
clinic. Form particular: sdr Sturge-Weber = angiom plan n teritoriul
trigemenului + angiom cerebral
ANGIOAMELE TUBEROASE (cavernoase): reliefate, localizri i dimensiuni
diferite, fr semnificaie
ANGIOKERATOAMELE (pete rubinii): dimensiuni mici, rou-aprins, reliefate,
dispar greu la vitropresiune datorit hiperkeratinizrii tegumentelor;
localizate pe trunchi, extermiti; apar la vrstnici (senile), fr
semnificaie clinic.

sindromul Sturge-Weber

LEZIUNI VASCULARE CUTANATE

STELUELE VASCULARE: dilatari arteriolare mici, cu o zon central
pulsatil din care pleac ramificaii fine sinuoase; diam = 5-15 mm; apar
pe fa, torace, membre superioare; afeciuni: insuficiena hepatic,
hiperfoliculinism (femei), sarcin
TELANGIECTAZIILE: mici dilataii linare sinuoase.
Pe pomei: la expunere prelungit la soare, facies pletoric (hipertensivi,
etilici)
La baza toracelui: sub forma de reea (lacis) n emfizem, pahipleurit
(ghirlanda vasculara Sahli)
Interscapulovertebral: n adenopatiile mediastinale tbc la copii (semnul
Turban)
La membrele inferioare: la persoane cu varice, la femei dup menopauz)

telangectazii

ALTE LEZIUNI CUTANATE

Leziuni eritematoscuamoase:
MICOZE CUTANATE: plci eritematoase acoperite cu scuame.
Pitiriasis versicolor (Microsporum furur): pete galben-cafenii, cu scuame fine
pe torace
Eritrasma (Microsporum minutissimus):placard eritematoscuamos
nepruriginos la pliuri (submamar, axilar)
PSORIAZIS: papule sau plci eritematoscuamoase, pe suprafee de extensie
sau generalizate; scuame mari; gratajul produce sngerare punctiform;
nepruriginoase.
LICHENIFICAREA: tegumente ngroate, aspre, cu accentuarea anurilor
dermice; dup leziuni alergice pruriginoase vechi.
LEZIUNEA DE SCABIE: papule i pustule pruriginoase, leziuni de grataj,
lichenificare; mai frecvent interdigital (mini), dar i generalizate. La ex
cu lupa: canale spate n epiderm de parazit, terminate cu vezicule.

pitiriazis versicolor

MODIFICRI DE CULOARE ALE PIELII

Apar prin

Alterare cantitativ sau calitativ a unuia din pigmenii contituieni

(melanina, hemoglobina, carotenul)

Apariia unor pigmeni care normal nu sunt prezeni n piele (sau

sunt n cantiti prea mici)
Clasificare:
Hiperpigmentri = exces de melanin
Hipocromii = absena pigmentului melanic
Paloare = scderea Hb
Cianoza = creterea Hb reduse
Eritemul = exces Hb
Icterul = creterea bilirubinei
Coloraii de nuan galben prin ali pigmeni

HIPERPIGMETRI CUTANATE
Sunt generalizate, regionale i localizate.

1. HIPERPIGMENTRI GENERALIZATE
Pigmentarea natural este determinat genetic, rasial i individual.
Hiperpigmentrile patologice: prin exces de melanin sau prin alte substane
care dau culoarea brun a pielii.
HIPERPIGMENTAREA ADDISONIAN (melanodermia addisonian):
insuficiena CSR determin secreie excesi de ACTH, asemntor
strucutral cu h melanotrop al hipofizei intermediare.
Caracteristici: iniial n zone natural hiperpigmentate (areole mamare,
linie alb, axile, organe genitale), apoi generalizat la piele i
mucoase, mai ales la pliuri, cu respectarea palmelor, cicatricilor
recente, zonelor expuse la frecare.
Se asociaz cu deficit de mineralocorticoizi: hiperK, hipoNa,
hipovolemie;
Clinic: hipoTA, astenie, inapeten, grea, vrsturi, diaree

HIPERPIGMETRI CUTANATE
HEMOCROMATOZA, HEMOSIDEROZA: depunerea n piele i organele
interne de fier sub forma de hemosiderin. Hemocromatoz defect
genetic cu absorbie crescut de fier; hemosideroz administrare
excesiv de fier (transfuzii repetate).
Pigmantarea este dat de depunerea hemosiderinei (brun), ca i de
stimularea melanogenezei de ctre aceasta.
Tegumente brune, uneori spect metalic-cenuiu, aspre, uscate,
mucoase hipercrome
Depunerea de hemosiderin n organe: afectare cardiac, gonadic,
pancreatic, hepatic. Triada clasic: hiperpigmentare + DZ + ciroz
HIPERPIGMENTRI MEDICAMENTOASE i chimice: amiodarona (cenuiualbstruie), clorpromazina (gri-brun), metale (As, Au, Bi, Hg, Ag)
ALTE HIPERPIGMENTRI GENERALIZATE:
Insuficiena renal: galben-pmntie (urocromi)
Insuficiena hepatic
Amenoreea primar

melanodermia addisoniana
(boala Addison)
Hemocromatoza

HIPERPIGMETRI CUTANATE
2. HIPERPIGMENTRI REGIONALE
ACANTOZIS NIGRICANS: hiperpigmentare axilar sau perianogenital cu
hiperkeratinizare, aspect negru catifelat. Boli: cancer, acromegalie, DZ.
HIPERPIGMENTAREA GAMBIER (dermita ocr Favre-Chasse): n
insuficiena venoas cronic. Staza sanguin local Hb neresorbit
din piele se transform n hemosiderin. Aspect: placard de dimensiuni
variabile, bine delimitat, brun, margini neregulate; tegumente subiri,
atrofice. Se asociaza frecvent cu ulcerul varicos.
CLOASMA (MASCA) GRAVIDIC: hiperpigmentare circumscris, simetric a
feei. n sarcin, tumori ovariene.
SEMNUL JELLINECK: hiperpigmentare periorbitar, n hipertiroidism.
HIPERPIGMENTAREA PRIN FOTOSENSIBILIZARE: asociat cu atrofii i
cicatrici, pe zonele expuse la soare. Boli: pelagr porfirie, unele
medicamente.

acantosis nigricans

HIPERPIGMETRI CUTANATE
3. HIPERPIGMENTRI CIRCUMSCRISE pot fi nereliefate sau
reliefate
EFELIDELE (pistruii): macule pigmentare n zonele expuse; determinate
genetic; fr semnificaie.
LENTIOGOURILE (aluniele): papule pigmentare, fr semnificaie.
NEVII PIGMENTARI: tumorete bine delimitate brun-negre, benigne; pot
maligniza prin iritare mecanic presistent
MELANOMUL MALIGN: proliferarea neoplazic a melanocitelor, frecvent pe
nev pigmentar: cretere rapid, ulcerare, mts precoce
NEUROFIBROMATOZA VON RECKLINGHAUSEN: pete pigmentare cafeacu-lapte i fibroame cutanate i perineurale (tumorete
dermohipodermice moi)
SDR ALBRIGHT: chisturi osoase cu pete pigmentare n jur, asociate cu
pubertate precoce.
SDR PEUTZ-JEGERS: pete pigmentare pe buze, mucoasa bucal + polipoz
intestinal

sindromul Peutz-Jeghers
nevi pigmentari multipli
(neurofibromatoza sau boala
Recklinghausen)

nevi pigmentari

HIPOPIGMETRI CUTANATE
ALBINISMUL: hipopigmentare generalizat determinat de deficitul de sintez
al melaninei (defect al tirozinazei). Numr normal de melanocite dar fr
granule de melanin. Transmitere AR. Tegumente nepigmentate, pr
alb, iris nepigmentat, pupila cu aspect rou datorit vizualizrii coroidei
nepigmentate. Asocieri: fotofobie, leziuni neurologice (nistagmus,
oligofrenie, epilepsie).
VITILIGO: pete acrome, cu margini uneori hiperpigmentate, dimensiuni
variabile. Poate apare sau se poate accentua dup traume psihice sau
n boli autoimune (Basedow, Addison)

albinism

vitiligo

PALOAREA
Scderea coloraiei roz a tegumentelor i mucoaselor prin diminuarea
cantitii de Hb care ajunge la plexurile dermice. Paloarea este mai puin
evident la indivizii cu tegumente mai nchise de inspectat
mucoasele, palmele, patul ungheal.
Cauze de paloare:
ngroarea tegumentelor: mixedem, edeme; mucoase normal colorate
Vasoconstricia: frig, emoii intense sau reacie de adaptare la
modificri organice brute ca pierdere rapid de snge, oc,
hipotensiune arterial.
Anemia cronic: A hemolitice (paloare + icter), A megaloblastic (deficit
de B12) galben-pai, insuficiena renal cronic (galben-murdar,
teros)

Paloarea

ERITEMUL
Coloraie roie a tegumentelor prin vasodilataie (hiperemie). Poate fi
generalizat sau localizat.
E dup expunere la cldur sau radiaie: ex eritemul solar; poate ajunge la
arsur de gradul 1.
E pudic: faa i partea superioar a toracelui; reacie vegetativ la emoii,
stress
E generalizate: boli contagioase:
E fugace (rash) urmat de erupie
E morbiliform rujeol (macule confluente)
E scarlatiniform: rou intens
E circinat: aspect de figuri geometrice RAA
Macule eritematoase (rozeole): lues secundar (trunchi, baza gtului, copse),
febr tifoid (pe flancuri)
E localizate: E palmar (ciroz), E la mini i zone expuse la soare (pelagr)

ICTERUL
Definiie: coloraie galben a tegumentelor, mucoaselor, plasmei prin exces de
pigmeni biliari ca urmare a creterii bilirubunei serice totale peste 0,8
mg/dl.
Reprezint un semn de boal i impune diagnostic diferenial.
La Bil pn la 2 mg/dl: subicter evideniat numai conjunctival scleral
Bil peste 2 mg/dl: icter tegumentar i scleral; culoarea nu dispare la
vitropresiune
Dup aspectul culorii se descriu 4 tipuri semiologice de icter:
Icter flavinic: culoare galben asociat cu paloare hemoliz
Icter rubinic: culoare galben asociat cu coloraia normal roz
hepatit
Icter verdinic: verziu prin transformarea bilirubinei n biliverdin ictere
mecanice
Icter melas sau icter negru: coloraie verde brun prin colestaz
important cu retenie de sruri biliare i biliverdin neo de cap de
pancreas, colangiocarcinom

ICTERUL
Dup etiologie :
Ictere hemolitice: hemoliz exagerat (distrugere de GR): icter + paloare
(anemie) + splenomegalie + scaune pleiocrome (intens colorate prin
prezena urobilinogenului) + urini clare. Biologic: Bil T i I crescute,
anemie, stercobilinogen i urobilinogen fecal crescute, probe hepatice
normale
Ictere hepatocelulare: leziuni hepatocelulare (hepatite): icter cu prurit,
urini hipercrome (bilirubin i urobilinogen), scaune decolorate, teste
hepatice alterate, Bil T i D crescute
Ictere mecanice: obstrucii ale eliminrii bilei: icter intens, prurit, scxaune
decolorate, urini hipercrome (prin bilirubin i sruri biliare, fr
urobilinogen), hepatomegalie, Bil T i D crescute, enzime de colestaz
crescute
Dg diferenial al icterului de carotenodermie: culoare galben a pielii, nu i a
sclerelor (mucoaselor); n alimentaie bogat n carotenoizi, DZ,
mixedem

Icterul

CIANOZA
Definiie: coloraie albstruie violacee a tegumentelor i mucoaselor prin
prezena n exces a Hb redus (peste 5 g/dl) sau a unei Hb anormale
sau unor compui rari de Hb.
Este prezent pe tegumente, mucoase, mai evident la extremiti, pomei,
nas, buze, pavilioanele urechilor; dispare la vitropresiune.
Marea majoritate a cianozelor prin exces de Hb redus.
Clasificare dup mecanismul de producere:
1. Prin mecanism central: prezena n exces de Hb redus n sngele arterial.
Cauze:
Oxigenare insuficient a sngelui venos la nivel pulmonar (altitudine,
boli bronhopulmonare cronice, deformri toracice severe)
Boli cardiace cu shunt dreapta-stnga (MCC cu stenoz pulmonar
sau cu HTP)
Caracteristici: este generalizat, cald (datorit hipoxiei ce provoac
vasodilataie); provocarea vasodilataiei (frecarea lobului urechii) nu
duce la dispariia cianozei. Administrarea de oxigen: cianoza dispare
dac este prin oxigenare insuficient i nu este influenat dac este
prin shunt intracardiac dr-stg.

CIANOZA
2. Prin mecanism periferic: extragere mai mare de oxigen n esuturi, sngele
arterial fiind normal oxigenat.
Apare n situaii de ncetinire a circulaiei sg (staz).
Cauze:
Staz localizat (expuneri la frig, sdr Raynaud, anxietate, trombangeit
obliterant, ats obliterant, vasculite, tromboflebit, varice, insuficien
venoas cronic)
Staz generalizat (ICC, oc)
Caracteristici: este rece (circulaie cutanat redus), dispare la frecare (prin
vasodilataie), nu se modific la administrare de oxigen. Exemple:
Expunere la frig: spasm arteriolar i cianoz, mai vizibil la buze, unghii
Sdr Raynaud: cianoza degetelor prin spasm arteriolar.
Livedo reticularis
Obstrucie arterial (BAP, TAO): paloare (prin scderea irigaiei) i
cianoz prin staz capilar (aspect marmorat)
Obstrucie sau staz venoas: cianoz prin staz capilar
ICC sau oc: cianoz generalizat prin ncetinirea circulaiei

Sindrom Raynaud

livedo reticularis

cianoza periferica

CIANOZA
Cauze rare de cianoz:
Exces de methemoglobin (form oxidat aHb cu Fe feric, care nu
cedeaz oxigen, normal sub 1% din Hb circulant).
Clinic: cianoz albastru-cenuie, apare la peste 1,5 g/dl metHb; la peste 5 g/dl
d simptome de hipoxie (cefalee, dispnee, astenie); la peste 12 g/dl
incompatibile cu viaa. Tipuri de metHb:
Hemoglobinele M (afeciuni transmise genetic): cianoz asimptomatic
familial)
Deficit genetic de hemoglobinreductaz
Adminstrare de substane oxidante (nitrii, fenacetin, sulfamide)

Sulfhemoglobina: afeciuni hepatice, dup administrare de sulfamide sau

fenacetin.

Pseudocianoza: culoarea nu dispare la presiune; depuneri de sruri de aur

(crisiaz), argint (argiroz), arsenic (melanoz arsenical)

SEMIOLOGIA UNGHIILOR
Unghia normal: formaiune cornoas subire, transparent, uor curbat
transversal. Patul ungheal are coloare roz; unghiul dintre unghi i planul
digital = 600.
Modificri ale unghiilor:
UNGHIA HIPOCRATIC (n sticl de ceasornic): curbat i n sens
longitudinal, cu accentuarea convexitii. Asocierea hipocratismului
digital cu hipertrofia falangei distale i a prilor moi adiacente formeaz
degetul hipocratic sau n b de toboar. Boli:
Supuraii bronhopulmonare cronice, MCC cianogene, EI
Neo bronhopulmonar sdr paraneoplazic: hipocratism + hipertrofie
periostic dureroas = osteoatropatie pneumic Pierre-Marie.
PLATONICHIA (unghia plat), COILONICHIA (unghia concav): anemii
feriprive cronice
HEMORAGIA N ACHIE: subungheal, n EI
LINIILE BEAU: anuri tranversale, apar dup boli grave la 1-2 sptmni
(infecii severe), prin deficit de cretere

unghii hipocratice

hemoragii liniare (in aschie)

coilonichia

SEMIOLOGIA UNGHIILOR
PAHIONICHIA: ngroarea unghial; psoriazis, micoze unghiale (unghii
ngroate, opace, friabile)
ONICOSCHIZIS: desprinderea unghiei din patul unghial; dup panariii, DZ
ONICOLIZA: distrugerea unghiei
ONICOGRIFOZA: unghii foarte ncurbate, n ghear; congenital, dup arsuri,
degerturi, ischemie cronic
ANONICHIA: lipsa unghiei; malformaie congenital sau posttraumatic n
rezecii pariale
PARONICHIA: inflamaia tegumentelor periunghiale, cu edem, eritem, durere

onicoliza

SEMIOLOGIA PRULUI
Modificri cantitative, calitative sau de distribuie a prului.
HIPERTRICOZELE: dezvoltare excesiv a prului.
Hipertricoza sacrat sau coada de cal congenital, n spina bifida
(lipsa nchiderii posterioare a arcului vertebral)
Hipertricoze localizate n locuri de iritaie dup fracturi sau traumatisme
prin frecare
Hipertricoza pavilionului urechii la brbai
Hipertricoza temporoocular n porfirie
HIRSUTISMUL: pilozitate de tip masculin
La copii: pubertate precoce
La femei: castrare, tumori virilizante de ovar, suprarenale, sdr
paraneoplazice, droguri anabolizante

SEMIOLOGIA PRULUI
HIPOTRICOZE: scderi ale pilozitii.
CALVIIA (chelia) = pierderea prului cranian; la brbai, este genetic
ALOPECIILE = cderi patologice ale prului. Alopecia generalizat:
tranzitorie (boli grave, citostatice, iradieri) sau definitiv (pelada
declavant). Alopecia localizat n luminiuri n micoze cutanate, lues
Hipotricoza localizat axilar (semnul Chvostek): ciroza hepatic
CANIIA: albirea prului determinat genetic odat cu vrsta
Modificri calitative: cancer (pr cu fir gros, negru), LES (friabil, rar)

alopecie difuza
calvitie

alopeciile
areolare (in
luminisuri)