Copilul cu statură mică – când ne

îngrijorăm?
Asist. Univ. Dr. Liliana BARBACARIU, UMF Gr.T.Popa Iași
 Importanța problemei
 Creșterea copilului este un fenomen continuu influențat de mulți
factori deseori intricați: genetici, nutriționali, hormonali,
socioeconomici și psihoafectivi.
 Monitorizarea creșterii copiilor – parte importantă a consultației
preventive în medicina de familie.
 Ritmul de creștere normal reflectă starea de bine a copilului.
 Statura mică poate avea un impact negativ asupra psihicului
copilului.
 Copilul cu statură mică
Talia este sub media pentru vârstă și sex cu mai mult de 2
DS (˂ 3th) conform graficelor de creștere standardizate,
adaptate regiunii.
Talia copilului cu peste 2 DS mai mică decât talia estimată genetic.
Viteza de creștere încetinită (monitorizare în dinamică),
Curba taliei descendentă minim 2 intervale majore.
 Etiologie
Nepatologice – variante de creștere normală:
- Statura mică familială,
- Întârzierea constituțională a creșterii și pubertății,
- Recuperarea retardului de creștere intrauterină (90% dintre SGA).
Patologice:
- Boli cronice sistemice cu răsunet asupra creșterii: cardiace,
pulmonare, digestive, renale, diabet zaharat, neoplazii etc.
- Boli endocrine: deficitul de GH primar sau secundar, insuficiența
tiroidiană, sdr. / boala Cushing, pubertate precoce etc.
- Boli genetice: Turner, Noonan, Prader Willi, Silver Russell, Down,
displazii scheletale etc.
 Caz clinic

• Băiat, 14 ani, se prezintă împreună cu mama îngrijorați

pentru că: „Sunt mai scund si cu aspect mai puțin
masculin decât colegii mei de aceeași vârstă”.

• Conform declarațiilor mamei băiatul mereu a fost mai

scund decât verișorii și prietenii lui de aceeași vârstă, dar
acum manifestările sunt mult mai evidente.
 Evaluarea unui copil cu talie mică

Istoric detaliat (personal și familial)

Examinare clinică generală + somatometrie
Explorări paraclinice
Examene de specialitate
 Istoric prenatal și perinatal
 Antecedente obstetricale ale mamei (avorturi repetate, FIV)
 Sarcina monitorizată, ritm creștere intrauterină
 Evenimente patologice în sarcină (iminență de avort sau
naștere prematură, infecții, anemie, patologie cronică preexistentă, HTA
gestațională, diabet gestațional etc)
 Obiceiuri toxice (alcool, droguri, mamă fumătoare), medicație

 Vârsta gestațională – prematuritate

 SGA
 Restricție de creștere IU
 Suferință fetală / TINN
 Factori ereditari

 Boli cronice / genetice în familie

 Înălțimea (talia) părinților
T estimată copil = ± 6,5cm (♂ / ♀)
 Istoric familial de pubertate întârziată
 Pattern-ul de creștere al fraților
 Istoric personal
• Poliurie → Acidoză tubulară renală, Boală cronică de rinichi, Diabet
• Diaree cronică → Malabsorbție
• Hipoglicemie neonatală / icter / micropenis → deficit GH
• Cefalee / vărsături / tulburări vizuale → HIC, tumori cerebrale
• Lentoare, constipație, ↑ G → Hipotiroidie
• Aport nutrițional deficitar → Subnutriție
• Sufluri cardiace / dispnee cronică / infecții CRI recurente → MCC /
astm / FC etc.
• Medicație cronică – glucocorticoizi,
• Deprivare afectivă, factori sociali → Nanism psihosocial
Examenul clinic – date antropometrice
Se utilizează o combinație de criterii antropometrice
Acuratețea măsurătorilor și interpretarea acestora!
Percentile – deviații standard
 Ritmul normal de creștere în copilărie
 În procesul creșterii există Etape de vârstă
ritm de creștere variabil în Ritmul de creștere
funcție de etapa de vârstă. Primul an de viață 23 - 27 cm
 Parametrii individuali de
creștere sunt variabili dar 1 - 2 ani 10 - 14 cm/an
rata de creștere nu.
2 - 4 ani 6 - 7 cm/an
 Ritmul de creștere pentru o
anumită etapă de vârstă 5 ani - prepubertar 5 - 6 cm/an
este același pentru toți
copiii sănătoși. Accelerarea creșterii Fete: 8 - 12 cm
prepubertar
12.5 ani ♂ și 10.5 ani ♀ Băieți: 10 - 14 cm
 Examenul clinic
Asimetrii scheletale, Indice de proporționalitate
Anvergura membrelor Raportul Bust / Membre inferioare
 ˂ 5 ani: T minus 1-2 cm  Nou născut = 1,7
 10-12 ani = T  3 ani = 1,3
 Postpubertar: ˃ 7 ani = 1
♂ T + 5,3 cm
♀ T + 1,2cm ↑ rahitism,
acondroplazie
hipotiroidism

↓ anomalii vertebrale
displazii scheletale
 Elemente clinice care orientează spre
patologie cronică organică:
- Greutatea mai afectată decât talia! Mecanisme prin care este afectată creșterea
- Sufluri cardiace - Anorexie, fenomene dispeptice
- Dispnee cronică / tuse cronică - Malabsorbție, tulburări de tranzit
- Abdomen voluminos - Restricții în dietă
- Rash - Creșterea necesarului energetic
- Vergeturi, exces ponderal - Dezechilibre electrolitice și acido-bazice
- Modificări articulare - Tratament cronic cu glucocorticoizi
- Adenopatii - Radioterapie
- Hepato-splenomegalie - Infecții cronice / recurente
- Deficit intelectual - Indirect afectare secreție GH și IGF-1 –
- Pubertate precoce (stadii Tanner) în boala renală cronică
Dismorfisme specifice sindroamelor genetice:
- Turner
- Noonan
- Silver Russell
- Down
- Prader Willi
 Talia estimată genetic – Talia țintă
Formule de calcul:
 T estimată (cm) = (T mama + T tata) /2 + 6.5cm♂ sau – 6.5cm♀
 ♂: [T tata cm + (T mama cm + 13cm)]/2
♀: [(T tata cm – 13 cm) + T mama cm]/2
Explorări paraclinice și examene de specialitate
Laborator – carențe nutriționale,
sindrom inflamator, teste funcționale
(hepatice, renale, digestive,
malabsorbție, intoleranțe) etc.
Consult de specialitate cardiologie,
nefrologie, pneumologie,
endocrinologie (dozări hormonale),
genetică (cariotip) etc.
Imagistică medicală
Radiografie de pumn - interpretare
automată a vârstei osoase (software)
 Întârziere constituțională a creșterii

 Mai frecvent la ♂
 T naștere normală
 V cronologică ˃ V osoasă
 Vârsta Taliei ↔ V osoasă
 Viteza creșterii relativ normală
 Întârzierea saltului statural puberal
 Întârziere pubertară
 Anamneză familială pozitivă (întârziere pubertară)
 Statură mică familială (Genetic short stature)

 Afectează egal ambele sexe

 T părinți mică (ambii/unul) sub percentila 10
 V cronologică = V osoasă
 Viteza creșterii relativ normală
 Progresia pubertății normală sau ușor întârziată
 T finală mică, în tiparele familiei
 Deficiență hormon de creștere

G și T normale la naștere
Retardul de creștere debutează în primii ani de viață
T ≤ -2,5DS
Viteza de creștere în ultimii 2 ani cu 1,5 DS sub
media vârstei.
Vârsta osoasă ˃ 2 ani întârziere
GH ↓
 Se impune consultul unui endocrinolog pediatru

T cu mai mult de 2,5 DS sub media pentru vârstă

Viteza de creștere < 5 cm pe an

Întârzierea debutului pubertății (˃ 14 ani la ♂ și ˃ 13 ani la ♀)

Curba taliei cu peste 2 DS sub talia estimată genetic

Vârsta osoasă întârziată cu peste 2 DS față de vârsta cronologică

Copiii cu retard de creștere intrauterină care nu recuperează deficitul
statural până la vârsta de 2 ani
 Mesaje finale
 Statura mică nu este un diagnostic în sine, dar poate fi un simptom al
unor patologii variate care necesită abordare interdisciplinară.

 Un examen clinic minuțios și dinamica curbei de creștere staturală a

unui copil, coroborate cu analiza atentă a istoricului personal și familial
permit selecția cazurilor care necesită investigații suplimentare.

 O abordare corectă, particularizată de la caz la caz, oferă copiilor cu

statură mică cel mai bun prognostic pe termen lung.