Hipostatura

Definitie:

■ Deficitul statural este definit ca fiind o

înălțime mai mică decât percentila 3 sau cu
2 deviaţii standar(DS) sub valoarea medie
pentru vârstă și sex, la persoanele care
aparţin la același grup etnic.
 genetici

Factori
intraute
rini

de mediu hormonali
Rolul dominant!
Factorii nutritionali
■ In perioada copilarii: Hormonii de crestere ( GH,
IGF-1)
■ Perioada pubertara: Hormonii sexuali
■ Orice copil cu talia < -2DS sau sub percentila 3
trebuie investigat.
Cresterea staturala:
La naştere, lungimea medie este de 50 de cm, cu limite între
48 – 52 de cm iar apoi, ritmul de creştere este următorul:
■ - 4 cm în prima lună de viaţă
■ - câte 3 cm în lunile a 2 a şi a 3 a
■ - 2 cm in luna a 4 a
■ - câte 1 cm începând din luna a 5 a şi până la sfârşitul
primului an de viaţă
■ - în total, copilul creşte cu 20 de cm în primul an
■ - între 1 şi 2 ani, creşte cu 10 – 12 cm
■ - după 2 ani ritmul de creştere este de 4 – 5 cm pe an
■ - la pubertate, creşterea staturală se accelerează cu
aproximativ 10 cm anual.
Creşterea seculară reprezintă tendinţa de creştere
progresivă cu fiecare generaţie a valorilor medii ale
înălţimii, greutăţii, instalarea mai precoce a pubertăţii.

■Creşterea are două componente:

■ -creşterea cantitativă

■ -creşterea calitativă
Factorii hormonali STH:

■ favorizarea proliferării condrocitelor în cartilajul

seriat,
■ participarea la sinteza proteinelor,
■ stimularea catabolismului lipidic,
■ favorizarea retenţiei de azot, apă, sodiu,
■ creşterea reabsorbţiei tubulare a fosforului şi
favorizarea calciuriei
Tiroida intervine în osteogeneză
favorizând:
■ hipertrofia condrocitelor din cartilajul de creştere,
■ mineralizarea osoasă, osteoliza şi resorbţia
osteoclastelor,
■ stimulează sinteza proteică şi multiplicarea
celulară,
■ procesele oxidative tisulare,
■ metabolismul lipidic.
Suprarenalele:
■ -glucocorticoizii inhibă procesul de creştere;
■ -mineralocorticoizii stimulează secreţia de ADN şi
ARMm.

■Pancreasul intervine în creştere prin intermediul

insulinei (hormon anabolizant) şi prin glucagon
(hormon catabolizant).

■Paratiroidele au rol în mineralizarea scheletului.

Glandele sexuale:

■ Hormonii androgeni au efect:

■ anabolizant asupra muşchilor, oaselor, măduvei osoase,

■ stimulează proliferarea celulelor cartilaginoase,
■ diferenţierea şi maturarea sexuală.
■ La pubertate h. sexuali opresc creşterea staturală prin
calcificarea cartilajului de creştere
Hipostaturalitatea:

■ Intrinseca
■ Patologica
■ Maturarea scheletala precoce
HIPOSTATURALITATEA
INTRINSECĂ
■ a1. Nanismul idiopatic (hipostatura
familială şi întârzierea constituţională a
creşterii )

■ - absenţa bolilor cronice endocrine sau non-

endocrine

■ - viteza de crestere la limita inferioară a

normalului
Sindroame dismorfice:
■ - cromozomiale : sindrom Turner- disgenezie gonadică prin defect al
cromozomului X (cariotip 45X sau 46XY) ce asociază la fenotip
feminin:

■ - hipostatură (asociată cu GHD)

■ - gât scurt cu pterigium colli

■ - păr jos implantat

■ - torace “ în platoşă”

■ - anomalii congenitale multiple - anomalii

■ - genetice : osteocondrodisplaziile

■ Grup heterogen de boli cu determinism genetic ce asociază

anomalii ale mărimii şi formei oaselor membrelor, coloanei

■ Acondroplazia: - anomalii sheletice - severe (rizomelie,

anomalii ale cutiei - toracice, decese prin Insuficienta
respiratorie acuta)

■ Hipocondroplazia : formă mai uşoară - Hipostatură evidentă

după vârsta de 2 ani - membre scurte - disproporţie trunchi-
membre
HIPOSTATURALITATEA PATOLOGICA (diminuarea vitezei de
creştere, cu schimbarea canalului de creştere în minus )

■ 1. Boli cronice nonendocrine (subponderali pentru

înălţime)
■ - cardiace: malformaţii congenitale
■ - respiratorii: astmul bronsic, mucoviscidoza
■ - gastro-intestinale: boala celiaca, malabsorbtia,
■ -parazitoze
■ - renale: IRC
■ - hematologice: talasemia, anemia falciforma
■ 2. Cauze endocrine (supraponderali pentru
inaltime)

■ - deficitul de GH (nanismul hipofizar)

■ - hipotiroidia
■ - sindromul Cushing
■ - diabetul zaharat dezechilibrat metabolic
■ - tulburările metabolismului vitaminei D
■ - pseudohipoparatiroidismul
■ - diabetul insipid netratat
Statura mica idiopatica

■ Termenul de „întârziere constituţională” se referă la copiii cu o

variantă normală a ritmului maturaţional caracterizaţi prin statură
mică, dar cu o rată de creştere relativ normală în timpul copilăriei,
pubertate întârziată cu atenuarea şi întârzierea saltului statural
puberal şi atingerea unei înălţimi normale ca adult.

■ Statura mică genetică (GSS) este o variantă de normal în care

creşterea în copilărie este la/sub percentila a 5-a, dar cu viteza de
creştere normală. Apariţia şi progresia pubertăţii este normal sau uşor
întârziată, iar vârsta osoasă este concordantă cu vârsta cronologică.
Înălţimea părinţilor este mică (ambii părinţi sunt adesea sub
percentila a 10-a) şi maturarea puberală este normală.