Semiologia i patologia

sistemului endocrin i a
metabolismului.
Boli de nutriie
Marian Ana-Maria Mirabela
Crasi Mihai-Nicolae
KMS AN II
Sistemul endocrin:
Hipofiza;
Epifiza;
Tiroida;
Paratiroidele;
Timus;
Suprarenalele;
Pancreasul endocrin;
Gonadele:
Ovare
Testicule;
Placenta.
Sistemul endocrin
Hipofiza(glanda pituitara)
1.Hiposecreie STH (nongandulotrop)
Nanismul hipofizar (piticism):
COPIL
- datorit insuficienei hormonului
hipofizar (somatotropi);
- tulburri de cretere i dezvoltare;
- bolnavii au statura mic cu cap i
membre mici, proporionate;
- intelect normal.
Tratamentul se face prin
administrarea lui la timp pe baz de
Nanism hipofizar
hormoni hipofizari(de cretere), astfel
https://goo.gl/lOAPPx
creterea poate deveni normal.
2.Hipersecreie STH
Gigantism(copil)
- datorita excesului de
somatotropi la copil, a crui
aciune se exercit nainte de
nchiderea cartilajelor
epifizare determinnd
creterea n lungime a
oaselor;
- creterea exagerat n
nlime a copilului nainte de
pubertate; Gigantism- Robert Wadlow, cea
- deformri ale scheletului; mai nalt persoan care a trit
- intelect normal. vreodat - 2.70 metri
https://goo.gl/zF45WA
 Gigantism
https://goo.gl/u8N8iE
Gigantismul afecteaza intreg
organismul.
Craniul este mare , desi
proportionat fata de restul
corpului. Membrele cresc mult
in lungime, pastrand insa
proportiile normale.Datorita
cresterii excesive se produc
modificari ale scheletului ,ca
cifoscolioza si osteoporoza.
Viscerele sunt mari , dar
corespunzatoare inaltimii.
Acromegalia(adult)
- datorit hipersecreiei de
somatotropi la adult;
- se manifesta prin mrirea
extremitilor (mini,
picioare, mandibul, nas,
urechi, limba,buze).
- Acromegalia este o
afectiune rara, intalnita la
indivizii intre 30 si 40 ani, Acromegalie
care se manifesta prin
hipertrofia(dezvoltarea
excesiva a capului,
mainilor si picioarelor).
 Acromegalia

https://goo.gl/pSqd4L
 Caexie hipofizara
(Sindromul Simmonds)
(adult)
determinat de distrugerea
sau ndeprtarea hipofizei
pe cale chirurgical, ca
msura extrem in anumite
forme de cancer;
organismul slbete, se
instaleaz o stare de
anemie i slbiciune,
urmat de scderea
temperaturii corpului, com Sindromul Simmonds
i moarte. https://goo.gl/LhDST0
Diabetul insipid
datorit deficitului de
vasopresina (ADH);
poliuria (urinri frecvente),
mai ales nocturn. Urina
este incolor, iar volumul
urinar poate depi chiar
10-30l/zi;
polidipsia (ingerarea unor
cantiti mari de ap) in
absena creia pacientul se
simte obosit, anxios; https://goo.gl/tYoJBL

scderea apetitului i
secundar, scderea in
greutate.
 Prolactina
Hormon lactogen

La barbai funcie necunoscut;

La femei stimuleaz
dezvoltarea glandelor mamare
stimuleaz secreia
lactat
Nivelul maxim se atinge la natere
 Tireotropina(TSH)
stimuleaz dezvoltarea Hipotalamus
tiroidei si producerea +TRH
de hormoni tiroidieni;
Hipofiz
Reglarea cabtitii de
TSH se face printr-un ++TSH
mecanism de feed-back Tiroid
negativ, n funcie de
nivelul hormonilor
tiroidieni din snge. ++h.tiroidieniprea puini

TRH= hormon eliberator de tirotropin

 Corticotropina(ACTH)
Stimuleaz Hipotalamus
corticosuprarenala +CRH
(secreia de hormoni
glucocorticoizi=cortizol); Hipofiz
Secreia de ACTH este +ACTH
reglat prin mecanismul Corticosuprarenal
de feed-back n funcie de
nivelul cortizolului liber
din snge Cortizolprea puin

CRH = hormon eliberator de corticotropin

 Foliculostimulant (FSH) Luteinizant (LH)

La femei determin: La femei determin:

creterea i ovulaia;
maturarea foliculilor
ovarieni ovogeneza; producerea de
progesteron la nivelul
producerea de
hormoni estrogeni n corpului galben ;
celulele eiteliului folicular La barbai determin:
La barbai stimuleaz secreia de hormoni
spermatogeneza endrogeni testosteron n
(producerea de celulele interstiiale
spermatozoizi n tubii
seminiferi ai Leydig.
testiculilor).
 Epifiza(glanda pineal)
Macrogenitosomia precoce
(sindromul Pelizzi)
- provocat de o tumor cerebral, care distruge
epifiza i determin leziuni n centrii hipotalamici,
apare n exclusivitate la biei sub 10 ani;
- semnul principal al bolii este maturizarea sexual
precoce, apariia prului pubian i facial,
dezvoltarea organelor genitale, apariia
spermatogenezei;
- creterea n nlime este la nceput accelerat, apoi
este frnat de excesul de hormoni androgeni.
 Tiroida
Hipertiroidie (Boala Basedow)
- datorata excesului de hormoni tiroidieni;
- persoana este slaba, cu tegumentele
calde si transpirate, are tremurturi, e
agitata, nu doarme si are tahicardie;
- apare predominant la femeile ntre 20-
40 ani;
- ochi bulbucai (exoftalmie)
Boala Basedow-
- glanda tiroid are un volum crescut Graves
difuz, este de consisten crescut i https://goo.gl/J
nAIhX
bogat vascularizat.
 BOALA BASEDOW
Boala Basedow se caracterizeaza prin 3 manifestari majore:
1. hipertiroidie cu gusa difuza
2. dermopatie
3. oftalmopatie.
Gusa difuza hiperfunctionala poate fi asimetrica si lobulara glanda
tiroida are un volum crescut difuz, este de consistenta crescuta si
bogat vascularizata.
Dermopatia din boala Basedow este caracterizata prin :
-tegumentele sunt catifelate, calde ,umede,fine,
-prurit tegumentar,
-hiperpigmentare la nivelul zoneiperiorbitare, a coatelor, mainilor sau
hiperpigmentarea difuza,
-pilozitate de la nivelul scapulei este scazuta,fina.
-unghiile se subtiaza , devin moi,
-iritabilitate crescut.
 Boala Basedow
Oftalmopatia este caracterizata
de :
cornee cu suprafata
umeda si lucioasa;
exoftalmia(proeminenta
globilor oculari) ;
oftalmoplegie(incapacitatea
ochilor de a executa
miscari);
Gua endemic hiposecreie
afecteaz ntregul organism;
se ntlnete adesea la populaia din
zonele de munte, acolo unde lipsete
iodul din ap i aer;
determin ntrziere n dezvoltarea
fizic i psihic;
copiii afectai, prezint: fat mic i
mbtrnit, membre scurte i groase,
ochi mici, nas turtit, buze groase, limb
anormal de mare;
in forme grave, nu poate merge i
limbajul este redus (cteva cuvinte); Gua endemic
boala se previne prin administrarea
iodului, prin sarea iodat sau prin
tratament pe baz de iod.
Hipotiroidie (Mixedem)
Datorit insuficienei hormonului tiroidian;
mixedemul difer de hipotiroidie prin
intensitate, acesta fiind cea mai sever
forma de insuficiena tiroidiana;
mixedemul adultului apare la indivizi de
ambele sexe, ntre 40 si 60 de ani;
copiii rmn mici si cu intelect redus;
tegumentele sunt aspre, uscate, de
culoare palida-glbuie si reci; Mixedem
temperatura corpului este de obicei https://g
sczut (hipotermie) si bolnavii sunt foarte oo.gl/X4
sensibili la frig; oPoU
la copii, cea mai grav form este lipsa
glandei tiroide, caracterizat prin tulburri
neuropsihice grave - idioenie;

Idioenie
Mixedem
 Boala Hashimoto
boala apare cnd glanda tiroid devine inflamat cronic,
astfel c nu mai secret cantiti suficiente de hormoni
tiroidieni;
apare cel mai des la persoanele care au ntre 40 i 60 de ani;
cei care au i alte boli autoimune, cum ar fi artrita
reumatoid, sunt mai expui riscului de a dezvolta i boala
Hashimoto;
aceasta nu are ns nevoie mereu de tratament.

https://goo.gl/MA
kZrT
 Paratiroidele
Hiperparatiroidismul (boala
Recklinghausen)
datorat secreiei excesive de hormon paratiroidian;
decalcifiere osoas;
fracturi spontane.

Hipoparatiroidismul (tetania
paratiroidian)
datorat insuficientei parat hormonului,
consecin a hipofunciei paratiroidelor;
hiperexcitabilitate neuro-muscular;
manifestri neurologice, crize convulsive.
 Suprarenalele
1) Hiposecreie suprarenal(Boala
Addison)
datorat hiposecreiei de
cortizol i aldosteron;
astenie, tulburri
cardiovasculare i
gastrointestinale, scderea
eficienei musculare si a
greutii corporale,
imunodeficiene si colorarea in
brun a tegumentului.
 Boala Addison
apare atunci cnd glandele suprarenale
prezente n vecintatea rinichilor nu pot s
produc o cantitate suficient de cortizol i
aldosteron;
persoana afectat sufer de intensificarea
culorii pielii, reducerea tensiunii arteriale,
diminuarea nivelului de zahr din
sange, scderea excesiv n greutate,
oboseal, great, dureri i slabiciune
muscular;
simptomele apar treptat, pe parcursul a mai https://goo.gl/3GUkOy
multe luni;
bolnavul trebuie s urmeze terapie de
substituie hormonal, pentru a controla
aceast conditie.
Hiposecreia suprarenalelor Boala Cushing
apare cnd organismul produce prea
mult cortizol, un hormon eliberat de
sistemul adrenal, determinnd un
metabolism lent;
excesul de cortizol poate duce i la o
cretere n greutate;
printre simptome se numr chiar
aceasta cretere (mai ales n jurul https://goo.gl/YNiSev
taliei), vergeturi i un exces de pr
facial, la femei;
este o tumoare benign pe glanda
pituitar, care controleaz eliberarea
de hormoni n organism.
 Semne si simptome
Cretere in greutate;
Tulburari psihice;
Afectarea muchilor;
Afectarea osulului cu apariia osteoporozei si a
fracturilor la traumatisme minime sau fr nici o
cauz aparenta;
Dereglari ale menstruaiei;
Ulcer gastric sau duodenal;
Oboseal exagerat, umflarea picioarelor;
Afectarea ocular ;
Diabet zaharat.
 Boala Cushing

Fig.1
Fig.2
https://goo.gl/eWfYJa (fig.2)
Boala Cushing
datorat hipersecreiei de
cortizol;
obezitate, hipertensiune
arterial si diabet zaharat.
Boala Conn
datorat hipersecreiei
de aldosteron;
hipertensiune
consecutiv creterii
volumului plasmatic.

Adrenalina i noradrenalina
deoarece efectele hormonilor
medulosuprarenalei sunt aceleai
cu ale stimulrii simpatice,
hiposecreia nu are efecte
importante;
hipersecreia poate conduce la
Boala Cushing apariia unor tumori.
 Boala Conn
n cazul in care organismul produce aldosteron
n cantiti prea mari apare boala lui CONN.
Principala cauza a hiperaldosteronismului este
reprezentat de apariia unei tumori
benigne(adenom)la nivelul glandei suprarenale.
Principalul simptom al sindromului Conn este
hipertensiunea arteriala care nu raspunde la
tratamentul medicamentos.
Pancreasul endocrin
Pancreasul endocrin
ndeplinete un
important rol endocrin
prin hormonii eliberai
n snge:
Insulina (celule )
Glucagonul (celule
)
Somatostatinul
Polipeptidul
pancreatic
 Pancreasul endocrin
Diabetul zaharat:
Hipoglicemie
hiposecreia de insulin sau sinteza
- datorat hipersecreiei
de insulin inactiv provoac diabet
de insulin;
zaharat;
- nelinite, nervozitate,
doua tipuri de diabet zaharat:
tremur, dezorientare si
1. insulinodependent
in forme avansate
2. noninsulinodependent
coma, chiar moarte.
hiperglicemie (creterea concentraiei
de glucoza in snge), poliurie
(eliminarea unor cantiti mari de
urina), polifagie (ingerarea unor
cantiti mari de alimente), polidipsie
(consum mare de lichide), glicozuria
(eliminare de glucoza prin urina).
 Diabet zaharat

Polifagie
3P= Polidipsie
Poliurie
 Diabet zaharat

Este o afeciune care apare atunci cnd organismul nu poate utiliza

glucoz n mod corespunztor.
apare nivelul ridicat de zahar n snge;

exist dou tipuri de diabet zaharat: de tip 1 i de tip 2

*diabet zaharat de tip 1

pancreasul produce prea puin insulin sau deloc;

persoana afectat are nevoie de injecii de insulin n fiecare

zi;
provoac o serie de manfiestri: precum oboseal, senzaia
constant de foame, pierderea n greutate i tulburri de
vedere;
dac este lsat netratat, diabetul zaharat poate cauza com
diabetic.
 Fig. 1
*diabet zaharat de tip 2
este cea mai des ntalnit form de
diabet i afecteaz mai multe milioane
de oameni n ntreaga lume;
pancreasul produce insulin, dar
organismul construiete o rezisten
anormal la propria insulin;
bolnavul trebuie s suplimenteze
cantitatea zilnic de insulin. Fig.2

https://goo.gl/YhkJn
Y (Fig.2)
 Cauzele diabetului i cum l
prevenim
Diabetul zaharat de tip I apare n general la vrste tinere,
pna la vrsta de 30 de ani, deoarece celulele secretoare
de insulin din pancreas se autodistrug. Poi face aceast
boal dac ai o predispoziie genetic.
Diabetul zaharat de tip II apare n general la persoanele de
peste 45 de ani cu rude de gradul I afectate de aceast maladie
care au i un regim de viata nesnatos. Obezitatea, modul
sedentar de via,dulciurile sporesc mult riscul apariiei acestei
boli
Diabetul zaharat mai poate apare asociat altor boli, precum
hemocromatoza (creterea concentraiei fierului n organism)
sau n urma tratamentului cu : corticoizi, contraceptive orale,
anabolizante, diuretice tiazidice.
 Tratamentul diabetului
n diabetul zaharat de tip I este important de urmat
tratamentul cu insulin, care se injecteaza fie automat,
prin pompa de insulin, fie periodic de ctre pacient, n diverse
zone ale corpului. Insulina se injecteaz doar n esutul adipos
din abdomen, brae (superior i extern), fese i coapse (extern).
De preferat, a se schimba locul de injectare, n caz contrar apar
nite depresiuni datorat aciunii insulinei asupra esutului.
n diabetul de tip II se pot administra antidiabetice orale, iar
dac acestea nu dau rezultate se poate folosi i insulina.
 Gonadele
Hipogonadismul
datorit hiposecreiei de hormoni sexuali, este prezent att la
brbai ct i la femei
insuficiena funciilor ovarelor sau testiculelor
Hipergonadism masculin - hiperfuncie endocrin a testiculului.
Hipogonadismul masculin este o afeciune potrivit creia
organismul nu produce suficient hormon sexual masculin
testosteron. Un procent destul de ridicat din populaia global
poate suferi de aceast afeciune testosteronul jucnd un rol
vital n creterea la persoanele de sex masculin i dezvoltarea din
timpul pubertii.
Hipogonadismul feminin apare atunci cnd ovarele produc
cantiti inadecvate de hormoni sexuali.
Hipogonadismul influeneaz fertilitatea i duce la
tulburri de metabolism (obezitate, diabet zaharat).
 Eunuchismul i eunucoidismul
Eunuchismul se refer la starea congenital sau
dobndit,determinat de lipsa gonadelor.
Eunucoidismul este starea mai atenuat a
eunuchismului,glandele sunt prezente,dar sunt deficitare ca
funie i structur. Membrele cresc mult n
lungime,disproporionat fa de trunchi,scheletul este
gracil,muchii slab dezvoltai.Tabloul clinic este dominat de
nedezvoltare sexual.La fete maturizarea sexual nu se
produce,menstrele nu apar. Snii sunt mici,iar organele
genitale rmn infantile.
 Un nivel sczut de testosteron
organismul acumuleaz mai mult mas adipoas i
pierde mas muscular.
un nivel sczut de testosteron poate fi

cauzat de mai multi factori, printre care

se numar obezitatea, chimioterapia,
tumorile pituitare sau folosirea
pe termen lung a steroizilor anabolici;
poate s apar far niciun motiv, situaie n care poart
numele de hipogonadism idiopatic.
 FENILCETONURIE
este o afeciune genetic ce determin
incapacitatea organismului de a
descompune aminoacidul numit
fenilalanin;
tulburarea provoac retard mental
si convulsii la sugarii afectai;
nu poate fi diagnosticat imediat
dup natere;
pe msur ce copilul crete, fenilalanina
se acumuleaz treptat n organism, provocnd simptome precum
retard mintal, insuficient dezvoltare a capului i probleme de
comportament.
 OBEZITATEA
Semnele obezitaii sunt:
- procentul grsimii din organism este mai mare de 30% pentru
femei i 25% pentru barbai;
- o greutate cu 20% mai mare dect greutatea ideal; greutatea
ideal pentru fiecare individ se calculeaz n functie de sex, vrst,
gradul de activitate.

Cauzele obezitaii:
factori metabolici - un metabolism ncetinit;
factori genetici - influena genelor;
stilul de viat - pierderea somnului de noapte;
 sexul - femeile sunt mai predispuse la obezitate;
vrsta - metabolismul ncetinete pe msur ce trec anii;
factori etnici i culturali;
statusul socioeconomic - diet de slab calitate, fr fructe i
legume;
obiceiuri alimentare - preferina mncrurilor de tip fast-food;
renunarea la fumat;
sarcina i menopauza;
factori psihologici - depresia;
sindromul ovarelor polichistice etc;
 Tratamentul obezitaii
Metodele de scadere ponderal sunt:
dieta;

exerciiul fizic;

terapia comportamental: modificarea regimului de via, inclusiv

a comportamentului alimentar;
terapia medicamentoas;

tratamentul chirurgical.

Un studiu a aratat ca 95% dintre pacientii care tin cur de slbire

prin diet, i recatig kilogramele pierdute daca nu includ n
programul lor si exerciii fizice.
Tipuri De Obezitate

https://goo.gl/XbDtiz
 Tratament
De-a lungul timpului numeroase strategii pentru tratamentul
obezitii au fost propuse.
Institutul Naional de Sntate din Statele Unite a publicat n
anul 2000 recomandrile, liniile
directoare pentru tratamentul obezitii . Acestea stau astzi la
baza tratamentului obezitii.
Tratamentul cuprinde trei linii directoare:
1. modificarea stilului de via;
2. farmacoterapia;
3. abordul chirurgical
1. Modificarea stilului de via const n modificarea
dietei, activitatea fizic i modificarea comportamentului. O
dieta caloric sczut (800 1200 kcal/zi) este
recomandat fa de o diet caloric foarte sczut (sub
800 kcal/zi). Dieta caloric sczut reduce greutatea n
medie cu 8%, determinnd reducerea esutului adipos
dup o perioad de aproximativ 6 luni .
Activitatea fizic, 3 7 edine/sptmn de 30 60
min, poate determina o reducere a greutii de 2 3%.
Terapia comportamental vizeaz de fapt modificarea
comportamentului alimentar prin identificarea stimulilor
alimentari, autoevaluare, grupuri de susinere etc.
2.Farmacoterapia - cnd modificarea stilului de via este
ineficient. Institutul Naional de Snatate din Statele Unite:
medicamente + abordare holistic.

Eficient n tratamentul obezitii:

1) Pierderea n greutate > 5% / an (control);

2) Un numr mai mare de pacieni / numrul pacienilor din grupul

placebo.

(FDA:
- sibutramine, un inhibitor al reabsorbiei serotoninei i
- orlistat, un inhibitor al lipazei pancreatice.

-Fenomenul yo yo!!!).
3. Tratamentul chirurgical Conform recomandrilor conferinelor de
consens chirurgia obezitii trebuie rezervat pacienilor cu IMC > 40
sau IMC > 35 cu comorbiditi asociate. Tratamentul chirurgical trebuie
luat n considerare dup eecul terapiei convenionale a obezitii:
modificarea dietei i comportamentului, activitatea fizic i
farmacoterapia.
Conferina de consens francez asupra obezitii recomand ca
tratamentul chirurgical s fie aplicat dup cel puin un an n care a
fost ncercat tratamentul medical. De asemenea, pentru a beneficia
de tratament chirurgical, obezitatea trebuie s fie stabil sau s se fi
agravat n ultimii cinci ani.
Contraindicaiile tratamentului chirurgical sunt urmtoarele:
tulburrile psihiatrice, afeciuni ale glandelor suprarenale sau
tiroidei, patologia inflamatorie cronic a tubului digestiv, alcoolismul
i toxicomania
 TULBURRI DE STOCARE LIZOZOMAL

sunt spaii n interiorul celulelor, care descompun produsele

reziduale ale metabolismului;
diverse deficiene enzimatice din interiorul lizozomilor pot duce la
acumularea de substane toxice, cauznd tulburri metabolice;
Acestea includ:
boala Niemann-Pick (dificultai de alimentare i leziuni ale
nervilor);
boala Gaucher (dureri osoase, ficat mrit i numar sczut de
trombocite);
boala Fabry (dureri la nivelul extremitailor, boli de rinichi i
inim i accident vascular cerebral la vrst adult);
boala Krabbe (leziuni progresive ale nervilor i dezvoltare
ntrziat).
 Guta
Este o boal metabolic caracterizat biochimic prin
hiperuricemie (crete acidul uric n snge), artropatie cristalin,
iar clinic prin manifestri articulare acute sau cronice i prin leziuni
viscerale, n special renale.

Tofi gutosi
 Dislipidemia: o boal usoara cu
riscuri ridicate
Dislipidemia este o dereglare metabolic care se
manifest printr-o cantitate anormal de lipide
(colesterol i/sau grasimi) n snge. n rile
dezvoltate, cele mai multe cazuri de dislipidemie apar
ca o consecin a stilului de viata sau a dietei, acestea
conducnd la creterea cantitii de lipide din snge
(hiperlipidemie). De asemenea, creterea prelungit a
nivelului de insulin din organism poate conduce la
dislipidemie.
 O boal asimptomatic
Persoanele care sufer de dislipidemie nu
prezint, de cele mai multe ori, simptome
particulare iar afeciunea poate fi depistat
doar n urma unor analize de rutin. Totui, un
nivel foarte ridicat al lipidelor n snge poate
duce la unele manifestri simptomatice cum ar
fi parestezii (amoreli n mini i picioare),
dispnee (tulburare respiratorie) sau confuzii .
 Tratament pentru dislipidemie
Tratament:
este foarte important controlul factorilor de risc.
se recomand:
controlul greutii corporale meninerea Indicelui de
Mas Corporal (IMC) < 25kg/m2;
scderea trigliceridelor serice < 150 mg/dl;
controlul tensiunii arteriale (tensiunea arteriala
sistolic <130 mmHg, tensiunea arterial diastolic <
85 mmHg);
meninerea glicemiei a jeun < 100 mg/dl;
creterea valorii colesterolului bun (HDL colesterol >
40 mg/dl i > 50 mg/dl ).
Dislipidemie

https://goo.gl/p5D8cp
 Bibliografie
1. www.sfatulmedicului.ro
2. https://goo.gl/lOAPPx
3. https://goo.gl/XbDtiz
4. https://goo.gl/YhkJnY
5. https://goo.gl/eWfYJa
6. "Diabetul de la A la Z", Asociatia romana de diabet
7. "Diabetologie clinica", Mariana Graur, Litografia UMF, 1999
http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/tipuri-de-boli-
metabolice_11508
8. http://www.ziare.com/viata-sanatoasa/metabolismul/ce-boli-poate-
ascunde-un-metabolism-lent-1092472