Afectiunile glandelor endocrine si bolile de nutritie

Diabetul zaharat
Definitie
Diabetul zaharat este o boala metabolica complexa, determinata genetic, cu o evolutie cronica, in care lipsa sau
scaderea insulinei eficiente determina scaderea glucozei celulare, urmata de hiperglicemie si glicozurie.
Etiologie

Factor ereditar.
Factori de mediu.
Factori de stres.
Obezitatea.
Unele boli endocrine: acromegalia, sindromul Cushing, hi- pertiroidismul, feocromocitomul.
Forme clinice
Diabet sever.
Diabetul obisnuit.
Prediabet.
Pseudodiabet.
Tablou clinic
Debutul bolii:
este brusc, cu pierdere importanta in greutate.
Perioada de stare se manifesta prin:
polidipsie;
polifagie;
poliurie ce poate determina enurezis noctum;
tegumente si mucoase uscate;
prurit cutanat;
hipertricoza.
In cazurile netratate sau tratate necorespunzator pot aparea tulburari metabolice importante, manifestate prin:
stare de obnubilare;
tegumente uscate;
buze rosii, carminate;
respiratie cu miros de acetona;
hiperpnee;
greturi si varsaturi;
dureri abdominale.
In starile comatoase apar:
respiratii ample de tip Kussmaul;
ochi infundati in orbite;
abdomen rigid;
puls rapid;
TA prabusita.
Tablou paraclinic
Glicozurie;
Hiperglicemie;
Testul de toleranta la glucoza anormal.
Insulina serica initial este normala, apoi creste moderat, iar in final scade.
Complicatii
Cangrena.
Insuficienta dezvoltare a caracterelor sexuale secundare.
Amenoree.
Cataracta.
Arterioscleroza.
Complicatii ale injectarii zilnice de insulina:
lipodistrofie;
lipomatoza;
alergie la insulina.
Tratament
a) Tratamentul comei acido-cetozice:
insulina cristalina;
bicarbonat de Na;
solutie Ringer.
b) Tratamentul formelor fara acidoza:
insulina.
c) Tratamentul de lunga durata:
insulina;
dieta.

Hipotiroidismul
Definitie
Hipotiroidismul este o afectiune endocrina cauzata de secretia insuficienta de hormoni tiroidieni de catre glanda
tiroida.
Etiologie
Tiroida Hashimoto.
Tiroidectomia totala sau partiala.
Gusa.
Terapia cu iod radioactiv.
Infectii virale sau bacteriene.
Unele medicamente care pot interfera cu producerea de hormoni tiroidieni: litiul carbonic, Amiodaroma si alfa-in-
terferonul.
Rar, afectiuni ale hipofizei sau ale hipotalamusului.
Iodul in exces din alimente sau medicamente.
Factorii de risc sunt:
varsta: mai frecvent la adulti;
sexul: mai frecvent la femei;
antecedentele heredocolaterale de hipotiroidism;
unele boli cronice: diabetul zaharat, vitiligo, anemia pernicioasa;
deficient de iod ce este frecventa in anumite zone.
Forme clinice:
hipotiroidism dobandit;
hipotiroidism congenital.

Hipotiroidismul dobandit
Tablou clinic
Simptomatologia hipotiroidismului variaza in functie de severitatea deficitului hormonal, ea dezvoltandu-se treptat, in
timp. Hipotiroidismul se manifesta prin:
- stare de oboseala si apatie;
- sensibilitate crescuta la frig;
- constipate;
- paloare si uscaciune a pielii;
- icter la sugari;
- somnolenta;
- raguseala;
- cresterea in dimensiune a limbii;
- crestere inexplicabila in greutate;
- dureri musculare si articulare;
- hipotonie musculara;
- slabiciune musculara;
- depresie.
Tablou paraclinic
- Colesterolemie crescuta.
- TSH crescut.
- T4 scazut.

Hipotiroidismul congenital
Definitie
Este un sindrom cauzat de insuficienta aprovizionare a tesuturilor cu hormoni tiroidieni la nou-nascut-
Etiologie
- Disgenezii tiroidiene: aplazie, hipoplazie (lipsa totala sau partiala a glandei tiroide).
- Ectopia tiroidiana.
- Tulburari de hormonogeneza: glanda tiroida exista, dar nu poate sintetiza hormonii specifici.
- Tulburari congenitale ale receptorilor pentru hormonii tiroidieni din tesuturi. *
- Foarte rar, o afectiune tiroidiana sau un tratament aplicat mamei in timpul sarcinii: lipsa sau excesul
de iod, tratament radioactiv, tratament antitiroidian in exces, transfer de anticorpi antitiroidieni prin placenta.
- Alte boli severe ale nou-nascutului (nefroza congenitala).
Semnele clinice la nastere sunt:
- postmaturitate;
- greutate mare la nastere;
- persistenta icterului neo-natal;
- plans ragusit, dispnee, cianoza, hipotermie, bradicardie;
- somnolenta;
- regurgitari frecvente.
Semnele clinice la varsta de 4-8 saptamani sunt:
- macroglosie;
- abdomen mare;
- frecvent hemie ombilicala;
- tegumente uscate, palide, reci;
- sugarul este prea linistit, apatic, constipat;
- crestere normala in greutate, dar nu si in lungime;
- crestere osoasa intarziata, sugarul avand aspect de nanism disproportionat, cu cap mare, gat scurt,
membre scurte fata de corp, nas mic, gura mare, buze groase.
Semnele clinice dupa varsta de 2 ani sunt:
- retard psihic caracterizat prin vorbire intarziata, apatie, somnolenta, cu tulburari de atentie si de
memorie;
- pot aparea idiotia, surditatea, surdomutitatea;
- crestere insuficienta in inaltime;
- tulburari de mers;
- tulburari de dentitie, mai tarziu, tulburari de pubertate;
- tratament substitutiv cu hormoni tiroidieni;
- monitorizare regulata.

Hipertiroidismul
Definitie
Hipertiroidismul este o boala endocrina caracterizata prin producerea anormala, in exces, a hormonilor tiroidieni.
Etiologie
- Boala Basedow-Graves - secretia exagerata de hormon tiroidian.
- Nodulii tiroidieni ce produc hormon tiroidian in exces.
- Tiroiditele.
Tablou clinic
- Agitate.
- Indispozitie.
- Oboseala.
- Slabiciune.
- Tremuraturi ale mainilor.
- Alura ventriculara crescuta.
- Puls neregulat (aritmic).
- Dispnee chiar in repaus.
- Tremuraturi ale mainilor.
- Transpiratii.
- Piele umeda si rosie.
- Prurit.
- Flatulenta si balonari.
- Par fin si moale ce cade.
- Scaderea ponderala.
- Tiroida marita, nedureroasa si moale.
- Unghii groase.
- Mixedem: tegumente rosii, infiltrate, ingrosate cu noduli pretibial si pe fata superioara a plantelor.
- Hipocratism digital.
- Exoftalmie.
Complicatii
- Exoftalmie.
- Fotosensibilitate.
- Vedere incetosata.
- Diplopie.
Tablou paraclinic
- TSH scazut.
- T3 crescut.
- T4 crescut.
Tratament
- Medicamentele antitiroidiene.
- lodul radioactiv.
- Foarte rar interventie chirurgicala.
Medicamentele antitiroidiene sunt:
- metimazol;
- propiltiouracil.
Medicamente asociate pentru hipertiroidism sunt:
betablocante;
opice oftalmologice;
medicamente cu corticosteroizi.
Alte tratamente pot fi:
iod radioactiv.
Tratarea copiilor cu medicamente antitiroidiene este dificila pentru ca este greu de stabilit doza necesara in conditiile
unei cresteri accelerate.

Hipocorticismul (insuficienta corticosuprarenala acuta)

Definitie

Insuficienta corticosuprarenala acuta este un sindrom datorat absentei sau insuficientei secretiei hormonilor
glucocorticoizi sau/si mineralocorticoizi.
Insuficienta corticosuprarenala acuta la sugar se mai numeste sindromul de pierdere de sare.
Insuficienta corticosuprarenala acuta la copil din septicemii se mai numeste sindromul Waterhouse-Friederichsen.
Etiologie
- Erori enzimatice.
- Hipoplazie suprarenala congenitala.
- Intreruperea brusca a corticoterapiei.
- Septicemii.
Clinic
La sugar:
debut la 6-14 zile pana la 3-5 saptamani dupa nastere, cu stoparea cresterii in greutate;
apoi, semne de deshidratare si febra;
varsaturi si diaree;
in final, colaps.
La copil:
febra;
- obnubilare;
- petesii si purpura;
- hipotermie;
- semne de meningita;-
- colaps;
- coma.
Tratament
- Solutie izotonica clorurosodica in glucoza 5-10%.
- Corticoizi.
- Catecholamine.
- Antibiotice.

Hipercorticismul sau sindromul Cushing

Definitie

Sindromul Cushing este o boala endocrina, caracterizata prin hipersecretie de cortizol.

Etiologie
- Corticoterapie prelungita.
- Tumorile mici, benigne ale hipofizei.
- Tumorile benigne si maligne ale glandelor suprarenale.
- Tumorile benigne si maligne pulmonare.
- Tumorile pancreasului.
Tablou clinic
- Crestere in greutate.
- Facies caracteristic fata rotunda si edematiata, cu aspect de „luna plina“.
- Depunerea de grasime in jurul gatului si in zona interscapulara superioara dand aspect de „ceafa de
bizon“.
- Tegumente subtiri, fragile, ce prezinta frecvente echimoze, vergeturi, acnee.
- Iritabilitate, anxietate, insomnie, tristete, uneori depresie.
- Hipotrofie musculara si amiotrofie .
- Osteoporoza.
- Fracturi pe os patologic.
- Dereglari ale ciclului menstrual.
- Hirsutism la fete.
- Disfuncfie erectila la baieti.
- HTA.
- Diabet zaharat.
Tablou paraclinic
- Cortizolemie crescuta.
- Cortizolurie crescuta.
- Tomografie computerizata si RMN de torace si hipofiza pentru depistarea eventualelor tumori.
- Hemoleucograma: leucocitoza.
- Potasemie scazuta.
- Hiperglicemie.
- Hipercolesterolemie.
- Timpul de sangerare si timpul de coagulare scazute.
- Testosteron scazut.
Tratament
- Intreruperea corticoterapiei.
- Indepartarea chirurgicala a tumorilor.
- Radioterapie cu radiatii gama.
- Tratament medicamentos cuketoconazolmitotane (Lysodren) si aminoglutethimide (Cytadren