Insuficienţa

adenohipofizară
Definiţie
 Scăderea hormonilor adenohipofizari
prin leziune primitivă hipofizară sau prin
lipsa de stimulare cu hormoni
hipotalamo-hipofizari(insuficienţa
hipotalamo-hipofizară).
Sinonime
 Insuficienţă antehipofizară
 Adenohipofizară
 Hipopituitarism.
Istoric
 1914 – Simmonds - face prima descriere de
panhipopituitarism cu caşexie.

 1937 – Sheehan – descrie post-partum

insuficienţa gşobală/izolată a lobului anterior.
Clasificare
 Hipopituitarism:
 Primar – afectarea hipofizei;
 Secundar – ca urmare a patologiei hipotalamusului

 Hipopituitarism:
 Izolat (mai frecvent deficit de FSH, LH, şi STH);
 Parţial afectarea 60 – 70 %
 Total afectarea 90% a adenohipofizei
Etiologie (legea “9 I” - Greenspan)
 Procese Invazive
 Tumori hipofizare
 Craniofaringioame
 Metastaze
 Tumori SNC (meningioame, gliom optic, encefalocel bazal etc)
 Infarctizări
 Necroză post-partum (Sd Sheehan)
 Apoplexie hipofizară
 Procese Infiltrative
 Sarcoidoză
 Hemocromatoză
 Histiocitoza X
 Injurii – traumatisme craniene
 Imunologică – hipofizita limfocitară
 Iatrogenă
 Postchirurgical
 Iradiere hipofizară
 Infecţioasă – micoze, tuberculoza, sifilis
 Idiopatică - familială
 Izolată – deficit de STH, LH, FSH, TSH, ACTH, PRL.
Debutul
 Insidios
 Lent progresiv
 Paloarea tegumentelor
 Depilare
 Astenie
 Frilozitate
 Indiferenţă
 Scăderea libidoului
Clinica – simptomatologia clinică ţine de insuficienţa
glandelor periferice lipsite de stimularea hipofizară

 Insuficienţa tireotropă
 Hipometabolism
 Tegumente fine, neinfiltrate
 Pilozitate rarefiată, căerea părului
 Lipsa sudoraţiei axilare (semnul Sheehan)
 Frilozitate
Clinica
 Insuficienţa corticosuprarenală +
melanotropă
 Astenie
 Hipotensiune
 Tulburări digestive
 Scădere ponderală
 Depigmentare cutanată
Clinica
 Insuficienţa gonadotropă (FSH, LH)
 Bărbaţi
 Reducerea volumului testicular
 Rarefierea bărbiei
 Impotenţă
 Femei
 Amenoree secundară mută, fără bufee
 Regresia volumului mamr
 Atrofie vulvo-vaginală
 Frigiditate
Clinica
 Insuficienţa somatotropă (STH)
 Tendinţă de hipoglicemie (accentuată de
hipocorticism)
 Micşorarea masei musculare
 Insuficienţa lactotropă
 Agalactie post-partum
Table 2: Summary of clinical features of hypopituitarism

Hormone deficiency  Presentation  Symptoms and signs

Adrenocorticotrophic hormone  Acute Fatigue, weakness, dizziness, nausea, vomiting, circulatory

failure. As in Addison's disease, except lack of
hyperpigmentation, absence of hyperkalaemia

Chronic  Tiredness, pallor, anorexia, nausea, weight loss, myalgia,

hypoglycaemia

Gonadotrophins Children Delayed puberty

Men Impaired fertility, impotence, reduced libido, decreased muscle

mass and strength, decreased bone mass,
decreased erythropoiesis and hair growth, fine
wrinkles, testicular hypotrophy

Women  Amenorrhoea, oligomenorrhoea, infertility, loss of libido,

dyspareunia, fine wrinkles, breast atrophy,
osteoporosis, premature atherosclerosis

Thyroid-stimulating hormone  Children Growth retardation

Adults  Fatigue, cold intolerance, constipation, weight gain, dry skin,

slow relaxing reflexes

Growth Hormone  Children Growth retardation, short stature, increased adiposity

Adults  Reduced exercise capacity, impaired psychological well-being,

increased cardiovascular risk, increased central
obesity, reduced lean body mass

Prolactin    Failure of lactation

ANTIDIURETIC HORMONE    Polyuria, polydipsia including nocturnal

Diagnostic în baza semnelor clinice
(7A) :
 Amenoree
 Agalactie
 Lipsa pilozităţii Axilare
 Depigmentarea Areolelor
 Paliditate “Aлебастровая” şi hipotrofia
tegumentelor
 Apatie
 Adinamie
Planul de investigaţii

 Analiza generală de sânge (anemie, leucopenie,

neutropenie) şi urină (densitate joasă, poliurie)
 Analiza biochimică a sângelui (proteinograma, colesterol,
trigliceride, glucoza, ionograma: K, Na, Ca)
 Examinarea biologică (dozarea hormonilor adenohipofizari,
glandelor periferice şi a metaboliţilor lor)
 Teste de stimulare
 USG glandei tiroide, suprarenalelor, ovarelor, uterului
 Explorare morfologică (radiografia selară, CT, RMN)
 Examinarea neurooftalmologică (CV, FO)
 Consultaţii ale specialiştior oftalmolog, ginecolog, urolog
Diagnostic
 Deficit tireotrop
 T3, T4 – scăzut
 TSH – scăzut sau nul
 Test cu TSH (Querido) – pozitiv
 Test cu TRH - negativ
 Deficit corticotrop
 Cortizol, DHEA, DHEAs plasmatic – scăzut
 17-OHCS, 17-CS, corizol liber în urină – scăzut
 ACTH scăzut
 Test cu Synacthen pozitiv
Diagnostic
 Deficitul gonadotrop
 Ambele sexe
 Stimulare cu gonadotropine pozitivă
 LH, FSH – scăzut
 Test cu GnRH negativ
 Bărbaţi
 Oligoastenospermie – azoospermie
 Testosteron scăzut
 17-CS - scăzut
 Femei
 Frotiu vaginal atrofic
 17 – βestradiol, progesteron - scăzut
Diagnostic
 Deficitul somatotrop
 Hipoglicemie a jeun
 STH scăzut
 Test cu somatoliberină negativ
 Deficit de prolactină
 PRl scăzut
 Test cu TRH negativ
Formularea diagnosticului
 Insuficienţă adenohipofizară izolată. Adenom
hipofizar cromofob. Hipotiroidie secundară forma
medie.

 Insuficienţă adenohipofizară (Sindrom Sheehan),

parţială cu hipocorticism secundar forma medie,
hipotiroidism secundar forma medie.

 Craniofaringiom. Insuficienţă adenohipofizară,

panhipopituitarism cu hipotiroidie secundară,
hipocorticism secundar, hipogonadism secundar.
Diabet insipid.
Tratament
 Etiologic
 Hormonal de substituţie
 Stimuline (hormoni hipofizari) nu se efectuază:
 Administrare parenterală
 Apariţia anticorpilor
 Costul ridicat
 Substituţie periferică
 Hidrocortizon (Prednizon)
 L-THyroxin
 Femei – cicluri artificiale estroprogestative
 Bărbaţi – testosteron retard
Tratament - particularităţi
 Tratamentul se începe cu administrare de
hidrocortizon, deoarece administrarea iniţială de
hormoni tiroidieni poate favoriza o decompensare
acută a suprarenalelor.

 Tratamentulcu GCS se începe cu doze mari apoi

treptat se reduc până la o doză de susţinere

 Tratamentul cu L-Thyroxin începe în doze mici

crescânde până la obţinerea eutioroidiei sub
controlul TSH, T3, T4.