GUA ENDEMIC Iodine Deficiency Disorders Particularitati nou-nascuti Rata de producere a hormonilor tiroidieni/ kgc/ zi > la nou-nascuti si copii

necesarul zilnic de T4: 10 g/kg nou nascut - 1,6 g/kg adult Concentratiile T4, T3, Tg cresc rapid in primele ore dupa nastere si ramin la nivel de hipertiroidie in primele 24 h dupa nastere TSH creste rapid (peak in min 30 !) si se normalizeaza in 48 ore ziua 10: T4 si T3 > adult T3 usor crescut in 1 an de viata si scade treptat Prematuri T3, T4, TSH scazuti (ax Ht-Hfz-Ty imatur) Rolul iodului 1. Dezvoltarea fetal general i a sistemului nervos fetal 2. Dezvoltarea sistemului auditiv 2. Funciile normale ale corpului fetal Surse 1. Produse de origine animal: carne, lapte 2. Ap Factori care interfereaz cu metabolismul iodului: guogeni naturali, cassava, varz, tiocianai, fluoruri, deficitul de seleniu IDD (Iodine Deficiency Disorders) Creterea volumului tiroidian la copii i aduli Retard mental sever Tulburri de cretere Defecte de auz i de vorbire Reducerea capacitii intelectuale chiar in zonele cu deficit iodat uor Cretinism: neurologic mixedematos cnd coexist i deficitul de seleniu IDDs Prenatal: - retard mintal - greutate mic la natere - creterea frecvenei morii intrauterine Nou nscut:

- gu - hipotiroidism tranzitoriu - hipotiroidism definitiv - creterea frecvenei mixedemului congenital Copilrie i adolescen: - gu - retard mental i statural - hipotiroidism clinic sau subclinic Adult: - Gua i complicaiile sale, inclusiv noduli si dezvoltarea unor cancere tiroidiene mai agresive - Retardare mental endemic - Hipotiroidism - Reducerea fertilitii IDDs aport normal de iod 50 g copii mici sub 12 luni 90 g copii ( 2-6 ani) 120 g colari (7-12 ani) 150 g pentru aduli peste 12 ani 200 g femei care alpteaz Limita superioara a aportului nepericulos de iod Adult 1100 g/zi IDDs problem de sntate public 2.2 miliarde persoane la risc 50 milioane copii la risc 100,000 copii cu cretinism se nasc in fiecare an Africa Populaie la risc: 220 million Mori fetale: 15,000 Cretini: 30,000 Copii cu afectare cerebral: 1 million China Prevalena IDD: 8.4-85 % Cretinism endemic: 0.63-11.4 % IDDs evaluare Clinica: O normal, I palpabil, II vizibil n poziie normal a capului Determinarea volumului tiroidian: Brbai aduli: pn la 25 mL Femei adulte: pn la 18 mL Biochimici :

iod urinar :10 g / dL seric TSH > 5 mIU/L Tiroglobulina seric: sub 10 ng/mL la adults Iodul in laptele matern: 9 g / dL IDDs severitate modul de apreciere IDD cele mai afectate arii Himalaya Africa central America de Sud Anzii Tratament? IDD profilaxie Aportul de iod este asigurat prin: Sare iodat Cost cca 0,04 $/persoana/an Ulei iodat, injectabil Iodarea apei Universal Salt Iodization Program: implementare, supraveghere IDD profilaxie Gua este considerat practic eradicat n Europa dar zone de endemie uoar mai persist. Prima ar care a eradicat endemia de gu a fost Elveia care a implementat programul de iodare a srii din 1932. In ara noastr persist unele zone de deficit iodat uor HIPOTIROIDIA - producere insuficienta sau actiune diminuata a hormonilor tiroidieni, care conduce la incetinirea tuturor proceselor metabolice HIPOTIROIDIA ADULTULUI MIXEDEM Acumulare de glicozaminoglicani in spatiile intercelulare producind sindromul clinic de mixedem Tegumente Mucoase Muschi Reversibil sub tratament Etiologie HIPOTIROIDIA ADULTULUI etiologie CONSECINTELE HIPOTIROIDIEI sindrom de hipometabolism Astenie fizica si psihointelectuala Somnolenta Hipotermie Frilozitate

Constipatie Bradicardie Crestere modesta in greutate Anorexie CONSECINTELE HIPOTIROIDIEI sindrom cutanat Piele palida sau galbuie (carotenodermie) Cianoza buzelor Piele uscata, diminuarea transpiratiei Depilare axilara pubiana extremitatea sprincenelor Infiltrarea fetei dorsale a miinilor, pleoape mai ales dimineata la sculare Sindrom neuromuscular Frecvent, precoce Sindrom de canal carpian Crampe musculare si mialgii Stare depresiva, sindrom confuzionla la subiectul virstnic Reflexe lente Mai rar Sindrom cerebelos Apnee de somn Aparat cardiovascular Modificarea activitatii si a metabolismului miocardului Bradicardie Scaderea fortei contractile Insuficienta cardiaca (rar) Aritmii ventricukare Epansament pericardic ECG : microvoltaj, tulburari difuze de repolarizare Dezvoltare precoce a unui aterom Hematologic Anemie de orice tip Tulburari de coagulare sindrom de canal carpian tendinite artralgii Rasunet endocrin Hipofiza Balonizarea hipofizei Hiperprolactinemie Corticosuprarenala

Insuficienta suprarenaliana functionala Gonade galactoree (hiperprolactinemie) tulburari menstruale, menoragii infertilitate cu avorturi spontane precoce tulburari ale libidoului Rasunet divers Epansamente bogate in proteine pleura peritoneu Voce ragusita Hipoacuzie Macroglosie Sforaituri CONSECINTELE HIPOTIROIDIEI metabolism Modularea metabolismelor intemediare Glucidic Scaderea ratei de absorbtie intestinala a glucozei Cresterea rezistentei la insulina Reducerea utilizarii glucozei Lipidic Creste concentratia colesterol LD (mai susceptibil la oxidare mai aterogen) HDL nemodificat (sau usor crescut) Impact metabolic periferic TRATAMENT Tratamentul complicatiilor Hipotiroidia copilului MIXEDEM CONGENITAL forme etiologice: incidenta Tratament Tratamentul trebuie inceput cit mai precoce Necesarul de tiroxina al copiilor este semnificativ > decit al adultilor Necesar > (absorbtie ) sd. de malabsorbtie preparate de Ca, Fe pansamente gastrice (Al)

HIPERTIROIDIA Hipertiroidia - etiologie tirotoxicoza + hipertiroidie 1. Stimularea tiroidei TSI - boala Basedow TSH - adenom hipofizar Rezistenta hipofizara la HT (Refetof) hCG - tumori trofoblastice - hiperemesis gravidarum 2. Autonomie tiroidiana adenom tiroidian toxic gusa multinodulara toxica hipertiroidie difuza non-autoimuna (familiala, sporadica?) Carcinom tiroidian Struma ovarii Hipertiroidia - etiologie 3. indusa prin tratament Iod-Basedow - agenti de contrast, amiodarona (exces de Iod + autonomie tiroidiana) tirotoxicoza fara hipertiroidie 4. distructie tiroidiana boli inflamatorii - tiroidita subacuta de Quervain - tiroidita silentioasa Medicamentoasa (amiodarona, interferon-alfa) Iradiere, metastaze 5. Sursa extra-tiroidiana dea hormoni - Iatrogena - Factice - Alimentara ( hamburger tirotoxicosis ) Hipertiroidie - simptomatologie Semne clinice Generale Scadere ponderala Frecventa, precoce, rapida Apetit pastrat, polifagie, rareori anorexie Intensificarea metabolismului bazal Hipersudoratie Thermophobia termofobie Examinarea miinilor ++ Semne cardiovasculare semne Tahicardie, palpitatii Permanente, la repaos,

Uneori nocturne + dispnee de efort Asociata cu HTAQ sistolica Suflu sistolic functional Debit cardiac crescut FC rezistenta periferica contractilitatea miocardica Cardiotireoza Fibrilatie atriala : 10% Rar< 40 ani Corectata de eutiroidism Indicatie pt tratament anticoagulant Risc embolic (8%) Insuficienta cardiaca congestiva Fibrilatie preexistenta Boala cardiaca preexistenta Virsta inaintata Debit cardiac pastrat Agravarea unei coronaropatii cunoscute Semne neuromusculare Nervozitate, iritabilitate, agitatie, Inconstanta emotionala, dificultati relatoinale Perurbati ale dispozitiei, ale atentiei (forme pseudopsihiatrice) Tremuraturi, neindeminare Fatigabilitate muscularas cvadriceps Reflexe rapide, hiperkinezie Amiotrofie (forma pseudo miopatica) Semne digestive Tranzit accelerat (motor) pseudodiaree = poli exoneratie Anomalii hepatice Icter, citoliza, hipocolesterolemei barbati ginecomastia (40%), tulburari sexuale infertilitate femei Neregularitati menstruale disovulatie Anomalii osoase

Diminuarea masei osoase : distructie>formare Risc de fracturi spontane Hipercalcaemie, hipercalciurie fosfataza alcalina si osteocalcina Anomalii cutanate prurit Edem izolat Alopecie Anomalii metabolice Hipocolesterolemie Hiperglicemie, decompensare diabetica Diagnostic pozitiv Aspect clinic sugestiv TSH supresat (exceptind TSH-omul) FT4 si/sau FT3 Diagnostic etiologic Anamneza sarcina durere medicatie Clinic Caracteristicile gusii Semen extratiroidiene Anticorpi antitiroidieni Scintigrafie Iod urinar Boala Basedow Cea mai frecventa cauza de hipertiroidism Prevalenta 1% 19/1000 1,6/1000 (Sex ratio 7 10) Incidenta 2 - 3 cases / an /1000 48 ani autoimuna, familiala Asociata altor boli autoimune: DZ tip 1, insuficienta CSR, vitiligo, miastenia Asociata cu tiroidita autoimuna (TAI) Hashimotos Prezenta imunoglobulinelor sitmulante Femeie tinara, trauma psihoafectiva Boala Basedow SD TIROTOXIC GUSA Difuza

Elastica Omogena Nedureroasa Vasculara (suflu) OFTALMOPATIA MIXEDEM PRETIBIAL ACROPACHIE Adenom toxic (Plummer) Nodul izolat autonom Cu hipersecretie Frecvent secretie preferentiala de T3 Inhibarea parenchimului extranodular Gusa nodulara toxica Domina semnele cardiace 10 - 15 % din fibrilatia atriala a virstnicului se asociaza cu hiertiroidie Cardiac failure Semne de compresiune asociate cu gusa Tratamentul hiperitroidiei NROMALIZAREA HORMONILOR TIROIDIENI DISTRUCTIA TESUTULUI TIROIDIAN chirurgie radioactive iodiniod radioactive Inhibarea sintezei si secretiei de hormoni tiroidieni antitiroidiene de sinteza (ATS) iod litiu corticoizi perclorat de potasiu