HIPOGONADISMUL

LA FEMEI
• Definitie: deficitul
productiei unuia
sau mai multor
hormoni hipofizari
gonadotropi
• Cauze: afectarea
primara a hipofizei
sau deficit al
factorilor
hipotalamici
CAUZE:
• Boli genetice congenitale (sindromul Turner),
• Hipoplazie congenitala ovariana
• Procese infecțioase (sifilis, tuberculoză, oreion),
• Radiații ionizante (radiații, raze X),
• Indepărtarea chirurgicală a ovarelor,
• Ooforita autoimună
• Sindromul feminizare testiculară (congenitale în care
aspectul persoanei corespunde unei femei în genotip
masculin)
• Sindromul ovarului polichistic.
 HIPOGONADISM:
Hipogonadismele femenine pot fi clasificate în funcție de:

1. cauză - dobândite și congenitale

2. timpul apariției – pre- sau postpubertare
3. nivelul leziunii – primare, secundare, terțiare
•Hipogonadisme hipogonadotrope (hipotalamice sau hipofizare)
• prepubertare (amenoree primară)
• postpubertare (amenoree secundară)

•Hipogonadisme hipergonadotrope (la nivelul ovarelor - infecții,

traumatisme, iradiere, tratament chirurgical etc)
• prepubertare (amenoree primară)
• postpubertare (amenoree secundară)

•Amenoree normogonadotropă
• Hipogonadismul primar este cauzata
de o hipoplazie congenitală a ovarelor . În
organism există un deficit de hormoni sexuali
feminini, ceea ce determină o creștere a
producției gonadotropină în glanda pituitara
stimuleaza ovarele. Incidența ridicată seric al
hormonului FSH și luteinizant (hipogonadism
hipogonadotropic) și concentrații scăzute de
estrogeni. Deficiența de estrogen provoacă
subdezvoltarea și atrofice modificări ale
organelor de reproducere feminine, glandelor
mamare, amenoree primara. În cazul în care
încălcarea a avut loc în ovare, în pre-adolescent,
caracteristicile sexuale secundare sunt absente.  
• Hipogonadismul secundar
(hipogonadotrofic) apare în patologiile
hipotalamo hipofizare caracterizate printr-o
deficiență sau o încetare completă a sintezei
și secreției de gonadotropilor. Se dezvoltă
datorită proceselor inflamatorii din creier
(encefalită, meningita, arahnoidită).
• Ca efect al tumorilor cerebrale și însoțită de
scăderea efectului stimulator al
gonadotropilor asupra funcției ovariene.
 SIMPTOMELE DE HIPOGONADISM
LA FEMEI
Prepubertar
• Hipoplazia labiilor mari și mici;
• Micșorarea in dimensiuni a uterului și ovarului;
• Manifestări fenotipice care insoțesc formele congenitate de
hipogonadism
Pubertar
• Lipsa caracterelor sexuale secunadare
• Micșorarea ovarelor
• Hipoplazia OGE și OGI
• Hipostatură (Sm Turner)
Postpubertar
• Dereglarea CM
• Involuția caracterelor sexuale secundare
• Micșorarea ovarelor și uterului
AMENOREE
• Hipergonadotropă
• Defecte genetice
• Disginezia gonadelor (Sindrom Turner – 45XO, agenezia gonadelor 46XX,
46XY, hermafroditismul adevărat)
• Disgineziile testiculare
• Sindrom de epuizare a ovarelor – genetic determinat
• Afectarea ovarelor (iradiere, infecții, tratament chirurgical)
• Patologii autoimune (ooforita autoimună)
• Dereglarea sintezei și/sau sau scăderea activității funcționale a gonadotropilor
• Hipogonadismul hiperprolactinemic
• Savage sindrom – sindromul ovarelor rezistente
• Secreția gonadotropinelor inactive
• Prezența ac antigonadotropine

• Hipogonadotropă
• Insuficiența hipotalamică
• Insuficiența sintezei LH determinată genetic (Sindromul Kallman)
• Insuficiența secreției liberinelor dobândită (tumori hipotalamice, intervenții
chirurgicale, traumatisme, neuroinfecții)
• Insuficiența hipofizară (adenoame hipofizare, chisturi, tratament chirurgical,
iradiere)

• Normogonadotropă
• Sindromul ovarelor polichistice
• Sindromul Rochitanskii – Kiustner
• Sindrom Ashermann
 DIAGNOSTICUL DE
HIPOGONADISM LA
FEMEI
Examinarea cu ultrasunet demonstreaza micsorarea în
dimensiune a uterului (hipoplazie uterine), de asemenea
a ovarelor.
Radiografia detectează osteoporoza sau întârzierea
formarea scheletului.
Investigatii pt stabilirea etiologiei insuficientei
hipofizare
- imagistica (RMN, CT craniu)
- teste specifice pentru boli
infectioase si infiltrative
- teste de genetica moleculara
Investigatii hormonale
INVESTIGATII PENTRU IDENTIFICAREA DEFICITULUI DE
TSH
- T4, T3 SCAZUTE
- TSH SCAZUT SAU NORMAL

INVESTIGATII PT OBIECTIVARE DEFICIT DE ACTH

- CORTIZOL PLASMATIC SCAZUT
- ACTH SCAZUT
- TEST LA ACTH POZITIV
- ITT CU DOZARE DE CORTIZOL NEGATIV
 SCOPUL
TRATAMENTULUI
• Stimularea dezvoltării caracterelor
sexuale secundare
• Stimularea vitezei de creștere
• Activarea maturizării sistemului HT-HF-
ovare care inițiază procesele
dezvoltare sexuală;
• Activarea proceselor de mineralizare a
țesutului osos
 TRATAMENTUL
HIPOGONADISMULUI
• Hipogonadismul prepubertar *(indiferent hiper sau
hipogonadotrop) se începe la vârsta de 13-14 ani, care nu au
hipostatură:

• Se administrează preparate estrogenice naturale: 17β-

estradiol sau eterilor acestuia (estradiol valerat) 1 mg în zi.

• Durata monoterapiei cu estrogeni circa de 1 an, apoi terapie

ciclică estrogeni + gestageni

• De preferință preparate ce conțin estrogeni naturali (17β-

estradiol sau estradiol valerat ) și gestageni maximal
apropiați pentru cei naturali (mrogesteron micronizat,
didrogesteron).
Diagnostic diferential 1
- Insuficienta hipofizara
primara
- Insuficiente glandulare
primare
(CSR, tiroida, gonadica)