UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TRGU MURE FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL FIZIOPATOLOGIE

Explorarea sindromului inflamator

Inflama ia
Defini ie
o reac ie de ap rare a organismului i a esuturilor sale la stimulii care pot provoca leziuni.

Scop
repararea sau limitarea leziunii i eliminarea cauzei (de exemplu bacteriile sau corpii str ini).

Cauzele inflama iei

1. microorganisme (bacterii, virusuri, fungi, parazi i) 2. corpi str ini (proteine str ine, polen, cristale de azbest, siliciu) 3. distrugere tisular cu constituire de fragmente tisulare
lezare mecanic (t ieri, zgrieturi, corpi str ini) compu i chimici (substan e acide sau alcaline) influen e fizice (temperaturi sc zute sau crescute, radia ii) cauze endogene (celule tumorale care se dezintegreaz , snger ri extravasculare, reac ii autoimune)

VSH (viteza de sedimentare a hematiilor)

Defini ie: hematiile se sedimenteaz in vitro din sngele tratat n prealabil cu un anticoagulant.
test nespecific de inflama ie, nu pune diagnosticul de boal u or de efectuat, larg r spndit i pu in costisitor test screening larg r spndit utilizat, de asemenea n monitorizarea r spunsului la tratament n cadrul bolilor care evolueaz cu cre terea VSH sensibilitate crescut , specificitate redus interpretarea valorilor VSH doar in contextul clinic

Fig. 1: Efectuarea VSH

VSH
Mecanism:
VSH-ul este rezultatul interac iunii ditre factorii care promoveaz (fibrinogenul) i cei care se opun (sarcinile negative de pe suprafa a eritrocitelor) sediment rii. Eritrocitele normale sedimenteaz lent deoarece ele nu formeaz agregate sau rulouri. n schimb, se resping u or datorit nc rc turii negative de la suprafa a lor.

Principalii factori care influen eaz VSH-ul:

1. Factori cantitativi: legat de num rul de eritrocite 2. Sarcina electric a particolelor 3. Factor proteic: necroze inflama ii cnd anumite proteine ajung n circula ie

Fig. 2. Rulouri de hematii

VSH
Valori normale Copiii: - nou n scu i: 0-2 mm/h - pubertate: 3-13 mm/h B rba i: 3-9 mm/h Femei: 6-12 mm/h Valori de alert : 50 mm/h - VSH>100 mm/h este frecvent asociat cu afec iuni severe (colagenoze, neoplazii, TBC, anemie severa)

VSH valori crescute:

fiziologic - n timpul ciclului menstrual i sarcin patologic:
inflama ii acute (cre terea concentra iei de K globuline i fibrinogen, care se depun pe hematii) boli hematologice: - leucemii, limfoame tumori maligne infec ii acute i cronice boli de colagen necroza tisular (IMA, etc.) Anemii

VSH>100 mm/h este frecvent asociat cu afec iuni severe (colagenoze, neoplazii, TBC, anemie severa)

VSH valori sc zute:

Policitemia (factor cantitativ) Leucocitoza sever Anemia falciform (celule n secer ) Sferocitoza ereditar Hipofibrinogenemia Hepatite, cancer hepatic (prin sc derea sintezei de fibrinogen) Tratamentul cu corticosteroizi

Proteine de faz acut

clas de proteine a c ror concentra ie plasmatic cre te (proteine pozitive de faz acut ) sau descre te (proteine negative de faz acut ) ca r spuns la inflama ie = reac ia de faz acut . ficatul r spunde producnd un num r mare de reactan i de faz acut , paralel cu diminuarea produc iei altor proteine - reactan i negativi de faz acut .

Proteine de faz acut

Proteine pozitive de faz acut
Proteina C reactiv Fibrinogenul Alfa 1-antitripsina Alfa 1-antichimotripsina Feritina Ceruloplasmina Haptoglobina

Proteine negative de faz acut :

Transferina Factorul C3 al complementului Transcortina Albumin

Proteina C reactiv (PCR)

nivelul seric al acesteia cre te ca r spuns la inflama ie (protein de faz acut ). sintetizat de ficat ca r spuns la factorii elibera i de adipocite Cre te peste limita normal n decurs de 6 ore i atinge maximul n 48 de ore. Valori normale: 2,5mg/L.

Proteina C reactiv (PCR)

Utilitate diagnostic : marker al inflama iei, f r valoare prognostic . poate fi utilizat pentru monitorizarea r spunsului la terapie (nou n scu i, copii). un nivel crescut de PCR = risc crescut de-a dezvolta diabet zaharat, hipertensiune arterial i boli cardiovasculare. Valori crescute: Infec ii Infarct miocardic Cancer Boli autoimune Afec iuni metabolice

Proteine de faz acut

Fibrinogenemia reflect extinderea i intensitatea procesului inflamator. Valori normale: 2-4 g/l Haptoglobina: o alfa2-globulin , cre te n inflama ii de 2-3 ori valori normale: 0,3-1,8 g/l

3. Electroforeza proteinelor
= metod analitic de separare a proteinelor (particule cu nc rc tur electric ) sub ac iunea unui cmp electric exterior. Fig. 3: model de inflama ie acut

4. Num rul de leucocite

Valori normale adul i: 4.000-8.000/mm, sugari: 8.000 12.000/mm, la nou n scu i: 12.000-20.000/mm. Formula leucocitar normal : neutrofile nesegmentate: 1-4% neutrofile segmentate: 50-70% eozinofile:1-4% bazofile: 0-1% limfocite: 30-60% monocite: 4-8% n inflama ii cre te num rul total al leucocitelor (leucocitoz ) cu cre terea procentului de granulocite neutrofile (neutrofilie)

Fig. 4. Neutrofilie

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TRGU MURE FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL FIZIOPATOLOGIE

Explorarea sindromului infec ios

Infec ia
reprezint colonizarea d un toare a organismului gazd de c tre diverse specii parazitare care utilizeaz resursele organismului gazd pentru reproducere, cauznd diverse afec iuni. sunt cauzate de organisme microscopice, microparazi i (virusuri, bacterii i viroizi) i organisme mai mari (macroparazi i i fulgi). organismele gazd lupt mpotriva infec iei prin intermediul sistemului imun, printr-un r spuns nn scut care implic de multe ori inflama ia.

Infec ia
Simptome: Oboseal excesiv care se poate uneori ntinde pe parcursul a mai mult de 2-3 luni Sc dere progresiv n greutate Hipotermie sau febr Transpira ii nocturne i frisoane Acuze algice difuze

Diagnostic diferential infec ia bacterian /infec ia viral

Simptome 1. Infec iile bacteriene: simptomele clasice sunt: astenie, febr , indispozi ie 2. Infec iile virale sistemice, deci implic p r i diferite ale organismului: rinoree, congestie sinusal , tuse, dureri difuze (artralgii, mialgii, cefalee).

Diagnostic diferential infec ia bacterian /infec ia viral

Analize de laborator 1. Leucocite: Infec iile bacteriene evolueaz cu leucocitoz Infec iile virale evolueaz cu num r normal de leucocite sau leucopenie i trombocitopenie 2. VSH-ul: eviden ierea apari iei sindromului inflamator asociat infec iei 3. PCR

Diagnostic diferential infec ia bacterian /infec ia viral

4. Frotiul de snge periferic Semne de infec ie bacterian : hipersegmentarea nucleului neutrofilelor (fig. 5), hipergranula ia polimorfonuclearelor neutrofile, vacuolizare iar n caz de infec ii severe granula ii toxice (fig. 6), devierea spre stnga a formulei leucocitare. Semne de infec ie viral : limfocitoz reactiv (fig. 7, 8), colora ie albastr la periferia citoplasmei, nuclei n form de boab de fasole

Fig.5: nuclei hipersegmenta i

Fig. 6: granula ii toxice

Fig. 7: limfocitoz reactiv

Fig. 8: limfocitoz reactiv

Diagnostic diferential infec ia bacterian /infec ia viral

5. Examinarea LCR: util pentru a diferen ia meningita viral de cea bacterian . n formele severe de meningit poate fi util monitorizarea ionogramei serice; de exemplu hiponatremia este frecvent n meningitele bacteriene, datorit unei combina ii de de factori care includ deshidratarea, secre ia inadecvat de hormon antidiuretic sau administrarea excesiv intravenoas de fluide.

Tabel 1. Modific ri LCR n diverse forme de meningit

Tipuri de meningit Acut bacterian Glucoz sc zut Proteine crescute Celularitate Polimorfonuclear e neutrofile> 300/mm mononucleare, < 300/mm mononucleare i polimorfonuclear e, < 300/mm < 300/mm De obicei mononucleare

Acut viral Tuberculoz

normal sc zut

normale sau crescute crescute

Fungic Neoplazic (meningit carcinomatoas )

sc zut sc zut

crescute crescute

Diagnostic diferential infec ia bacterian /infec ia viral

Confirmarea diagnosticului necesit culturi: hemocultur , urocultur , sput , exudat faringian, nasal, culturi din plagi, de pe piele, materii fecale i din LCR