ANEMIILE

DEFINITIE:
Anemiile sunt stari patologice caracterizate prin diminuarea semnificativa a concentratiei Hb, Ht, si a numarului de hematii, in raport cu valorile corespunzatoare varstei. CLASIFICARE ETIOPATOGENICA I. ANEMII PRIN PRODUCTIE MEDULARA INSUFICIENTA 1. a. b. c. Tulburarea proliferarii si maturarii celulelor stem

Anemia aplastica Anemia din insuficienta renala Anemia din boli endocrine

2. Tulburarea proliferarii si maturarii celulelor diferentiate a. Anomalii de sinteza a ADN: - deficit de vit B12 - deficit de acid folic b. Anomalii de sinteza a Hb - deficit de sinteza a HEM: - A. feripriva - A. sideroacrestica - A. din inflamatii si infectii cronice - a. prin tulburare de transport al Fe deficit de sinteza a globinei: sindroame talasemice

c . Anomalie necunoscuta sau mecanism multiplu A. sideroblastica - A. diseritropoetica congenitala A. mieloftizica: leucemie, limfom malign, B. Gaucher, osteopetroza

II. ANEMII PRIN HIPERDISTRUCTIE SAU PIERDERE EXCESIVA DE HEMATII 1. a. Anemii prin hiperhemolita Anomalii intrinseci eritrocitare - enzimopatie eritrocitara - hemoglobinopatie si tulburari asociate - anomalii de membrana eritrocitara

b. Anomalii extrinseci eritrocitare imunologice - autoimune - izoimune - alergice, medicamentoase mecanice - anemia hemolitica microangiopatica - anemia din bolile cardiace - proteze valvulare toxice - bacteriene - chimice parazitare - paludism sechestrare splenica - hipersplenism

2. Anemii posthemoragice

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC

1.

ANAMNEZA modul cum a decurs sarcina, nasterea (prematura, la termen) perioada perinatala (icter, hemoragii, infectii) diversificarea modul de dezvoltare a copilului la pubertate: ciclul menstrual (abundenta, frecventa) afectiuni patologice anterioare (infectii) AHC: boli hematologice la rude de gradul I, II, alte afectiuni (TBC, hepatite, icter, litiaza biliara, splenectomie, etc.) tratamente efectuate

2. EXAMENUL OBIECTIV Semne comune: paloarea tegumentelor si mucoaselor modificarea fanerelor (par fin, coilonikie) icter sclero-tegumentar (hemoliza)

facies: bose frontale, proeminenta oaselor malare si maxilare (talasemii) glosita si stomatita angulara (deficit vit. B12, acid folic, Fe) cardio-vascular: tahicardie, suflu sistolic, rar cardiomegalie, insuficienta cardiaca respirator: polipnee, dispnee, ortopnee Semne specifice (in functie de etiologie) anemii hemolitice: diaree, constipatie, icter anemia Fanconi: hiperpigmentatia tegumentelor anemii aplastice: purpura, petesii anemii hipoplastice: police trifalangian anemii hemolitice: adenomegalie, hepatosplenomegalie retard somatic si pubertar: anemii cronice alte semne: neurologice, osoase, endocrine 3. EXAMENE DE LABORATOR a. Confirmarea diagnosticului de anemie: scaderea Hb, Ht, H b. Precizarea tipului morfologic de anemie frotiu sanguin periferic: marimea tinctorialitatea si forma hematiilor indicii eritrocitari: VEM:
HEM: Hb (g%) x 10

Ht /
H (mil) = 27 - 34 pg

10

H(mil)

83-973

In functie de volumul eritrocitar mediu si hemoglobina eritrocitara medie, anemiile pot fi: normocitare: VEM, HEM - valori normale, hematii cu diametrul de 7 microcitare: VEM sub 80 3, HEM sub 27 pg, hematii cu diametrul sub 7 macrocitare: VEM peste 97 3, HEM peste 34 pg, hematii cu diamterul peste 8 CHEM: Hb(g%) x 100 / Ht = 31 - 36% In functie de concentratia de hemoglobina eritrocitara medie, anemiile se clasifica in: normocrome: CHEM - valori normale hipocrome: CHEM sub 31% hipercrome: CHEM peste 36%

c. Caracterul regenerativ sau aregenerativ al anemiei numar de reticulocite (0,5 - 1,5% sau 30000 - 60000/mm3) normoregenerativa: valori normale hiperregenerativa: valori crescute hiporegenerativa: valori scazute d. Teste pt. diagnosticul etiopatogenic al anemiei metabolismul fierului determinarea carentei de acid folic, vitamina B12 teste de hemoliza teste imunologice, etc.

e. Teste pt. diagnosticul bolii de baza ......................................... Alte investigatii

Hemosiderina medulara Sideroblasti Hemoragii oculte Rx mediastinala, osoasa Examen de concentrat leucocitar Bilirubinemie, urobilinogenurie Rezistenta osmotica, electroforeza de Hb, teste enzimatice Ciancobalaminemie, tubaj gastric cu histamina, test Schilling Celule LE, uree, electroforeza, imunoelectroforeza Biopsie ganglionara